職業(yè)教育論文-對中醫(yī)案例教學模式的再認識.doc

職業(yè)教育論文-對中醫(yī)案例教學模式的再認識【摘要】從目前中醫(yī)教育存在的問題出發(fā)，提出中醫(yī)案例教學可以加深對中醫(yī)理論的理解，可在一定程度上改善臨證不足的弊端，有利于大學生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)案教學；中醫(yī)教育；思維模式Abstract：Startingfrompresentexistentproblems，itputsforwardsthatTCMcaseteachingcandeepentheunderstandingtoTCMtheory，andtosomeextentimproveshortcominginclinic，helpfultotrainingofTCMthoughtmodelofcollegialstudents.Keywords：medialcaseteaching；TCMeducation；thoughtmodel中醫(yī)醫(yī)案最早見于漢代名醫(yī)淳于意，名為診籍，當時記述較為簡單，只是對一病一方的簡單記錄。經(jīng)后世不斷發(fā)展，數(shù)量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規(guī)模，并成為臨證醫(yī)學的一大分支。醫(yī)案的出現(xiàn)，是著名醫(yī)家以中醫(yī)學基本理論指導臨床的實踐記錄，對于后人學習和借鑒提供了鮮活的實例，使基礎(chǔ)理論和臨床應用得以更好的融合，對中醫(yī)臨床的蓬勃發(fā)展起到了推波助瀾的作用。其中不少醫(yī)案，因貢獻巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的臨證指南醫(yī)案。1醫(yī)案教學的必要性正如國學大師章太炎先生所云：“中醫(yī)之成就，醫(yī)案最著”。誠然，醫(yī)案的內(nèi)容真實，形式活潑多樣，以簡樸的語言記述了各種疾病的特點、辨證要點及理法方藥，可以充分體現(xiàn)一代名醫(yī)的治療思路和用藥特點。它幾乎是以隨筆的方式，對深奧的經(jīng)典理論如何在實踐中應用進行了深刻、生動的闡述和詮解，它的應用價值遠遠地超過了醫(yī)案的本身。人們通過閱讀醫(yī)案，得以有機會了解各位名家，并感悟中醫(yī)基礎(chǔ)理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會標注在醫(yī)案里，這便形成了醫(yī)案評注。現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進一步完善，對辨證、用藥等難點逐一作出注釋，逐步發(fā)展為醫(yī)案助讀。經(jīng)過以上形式的修飾，使醫(yī)案學習變得更加淺顯，易讀、易懂、易記，這一直接的理論與臨床實踐結(jié)合的形式也非常容易被初學者所接受，不僅能增加學生的學習興趣，也可以有效地提高學習效率。學習醫(yī)案可以使學生能有機會直接與名家對話，體會中醫(yī)藥的療效，增加學習的信心，進一步加深對原來學習過的知識理解，溫故知新，掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點、經(jīng)效驗方，對于逐步培養(yǎng)中醫(yī)思維模式也是十分必要的。循序漸進的醫(yī)案學習，可以在有限的時間內(nèi)，開拓視野，增加認證能力和用藥技巧，是短時間內(nèi)提升辨證水平的最便捷方式，不失為學習中醫(yī)一條捷徑，這也是近代醫(yī)案層出不窮的根本原因。2醫(yī)案教學的優(yōu)點目前中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床教學的嚴重脫節(jié)，是近年來中醫(yī)教育嚴重滑坡的主要原因，而醫(yī)案教學恰恰可以彌補這一弊端。首先，醫(yī)案是理論和實踐相銜接的最好橋梁。因為醫(yī)案多是醫(yī)家對于個人的醫(yī)療經(jīng)驗進行總結(jié)而成，其內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味的說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機結(jié)合。醫(yī)案中對于中醫(yī)的病機特點及病機形成，多做出必要的闡述，并用中醫(yī)基礎(chǔ)理論來加以驗證，這樣一方面便于初學者把理論和實踐進行有機的結(jié)合，另一方面，也便于初學者能從較煩雜的癥狀中找出中醫(yī)辨證規(guī)律，從而逐漸培養(yǎng)出執(zhí)簡馭繁的辨證思維能力，由此可見，醫(yī)案教學是中醫(yī)教學和臨床相銜接的最好橋梁。另外，醫(yī)案也是培養(yǎng)中醫(yī)系統(tǒng)辨證思維方式的便捷途徑，醫(yī)案的發(fā)展經(jīng)歷了一個相當漫長的發(fā)展過程，近代人越來越重視到醫(yī)案教育的重要性，故在醫(yī)案后的注解中，多注明該病的辨證要點或技巧，對選方用藥做了必要的闡述，這對閱讀病案起到了執(zhí)簡馭繁的作用，因此它對中醫(yī)思維的培養(yǎng)起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫(yī)家針對中醫(yī)辨證思維西化等傾向，通過醫(yī)案分析，對目前中醫(yī)辨證所存在的問題進行了必要的剖析指正，在中醫(yī)思維較為混亂的今天，對維護中醫(yī)辨證思維的獨立性和系統(tǒng)性，更是起到了無可替代的作用。大量醫(yī)案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫(yī)醫(yī)案由于寫作時間不同、各自的經(jīng)歷及研究方向不同，故對于疾病的認識及用藥也各不相同，一些醫(yī)家在用藥、配伍及用量方面，有著鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫(yī)家，便于活躍思維，開拓視野，對于提升中醫(yī)辨證水平和形成個人辨證用藥風格是十分必要。3對醫(yī)案教育的建議中醫(yī)是在我們無數(shù)先輩在臨床實踐的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門應用性學科，具有鮮明的實踐性，中醫(yī)基礎(chǔ)知識文詞古奧，理論體系龐雜，加之流派眾多，致使后學者對其深刻理解和靈活應用存在一定的難度，應該試圖通過醫(yī)案教育來加以彌補。筆者認為中醫(yī)教育從基礎(chǔ)到臨床各科都應附有一定量的案例，并加以評注。當然不同的學科案例側(cè)重點應有所不同，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論應側(cè)重于對基礎(chǔ)概念的理解，是最淺顯的認識，培養(yǎng)學生們的中醫(yī)思維意識，加強對中醫(yī)基本理論的認知與理解。診斷則是加強對各種癥候群的認識，并進行證型間的鑒別。方劑則側(cè)重于對中藥藥性的熟練掌握，組方用藥的解析，主輔佐使的配伍原則、意義。臨床各科則應緊密結(jié)合理論知識，在四診基礎(chǔ)上，進行綜合能力的培養(yǎng)，著重于辨證思維技巧以及遣方用藥能力的訓練。另外，教學醫(yī)案的選取原則上應具有代表性、說理性。用于低年級學生學習的病案宜簡明、淺顯、典型，主要是配合基礎(chǔ)理論的學習、基本概念的理解與掌握，比如可參考近代名家的一些醫(yī)案，如蒲輔周醫(yī)案、岳美中臨床經(jīng)驗集或一些地方省市的名老中醫(yī)醫(yī)案等；高年級的學生可以適當選取一些較為復雜的病案，著重于綜合分析和判斷能力的培養(yǎng)，能夠在較為復雜的一組病癥中抓住主線。對于有時間及精力的同學，可以在以上醫(yī)案的基礎(chǔ)上，涉獵有代表性的名人醫(yī)案，如臨證指南醫(yī)案、清代名醫(yī)醫(yī)案精華、柳選四家醫(yī)案等，或加入一些?？漆t(yī)案，也可指導他們選擇一些自己感興趣的醫(yī)案及醫(yī)話進行閱讀。通過大量地閱讀醫(yī)案，可拓寬眼界，開闊思路，有利于汲取各家之長。只有這樣才能在臨證時觸類旁通，知常達變，用藥也能圓機活法，自出新意，而形成獨特的辨證思維方式。通過以上的漸進、系統(tǒng)的醫(yī)案學習，對中醫(yī)目前教