《肺炎病人的護理》PPT課件.ppt

1,肺炎患者的護理,2,學習重點與難點,重點： 1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥 2.主要護理問題及護理措施 3.休克性肺炎的護理 難點： 1.肺炎病人的病情監(jiān)測 2.如何識別休克性肺炎的早期征象,3,【概 述】 1.概念,肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。 以細菌性肺炎最多見（80%）,4,2.肺炎的分類,5,社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。 醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內發(fā)生的肺炎。,6,肺炎球菌肺炎 1.概述,指由肺炎球菌引起的肺段或肺葉的急性炎性肺實質病變。 是最常見的感染性肺炎，冬春季多見。 病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。 典型表現：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛。,7,2.病因與發(fā)病機制 咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 細菌進入下呼吸道 分裂、繁殖 肺泡水腫、充血 通過肺泡間孔炎癥擴散 肺炎 病理： 典型4期：充血期、紅色肝變期、灰色肝 樣期、消散期；,8,（一）健康史 既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史 誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等 患有基礎疾病 長期用藥史,COPD、糖尿病、 腫瘤、充血性 心衰等,免疫抑制劑或長 期應用抗生素史,【護理評估】,9,（二）身體狀況 1.癥狀 全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、 全身肌肉酸痛、食欲不振 呼吸道癥狀： 咳嗽、咳痰：黏液痰鐵銹色痰 膿稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽時加重 呼吸困難、發(fā)紺：肺實變,10,（二）身體狀況,2.體征： 急性病容、口角及鼻周有單純皰疹。 早期肺部體征不明顯，肺實變期，呼吸運動度減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音。 可有胸膜摩擦感。,11,3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿 腫、膿胸 感染性休克： 血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細數、少尿或無尿。 高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出 可伴有神經系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、意識障礙,12,（三）心理-社會狀況 煩躁不安、焦慮、恐懼 （四）輔助檢查 血常規(guī) ：感染血象 痰液檢查：痰培養(yǎng)標本在用抗生素之前采集 X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻,13,右肺上葉大葉性肺炎,14,（五）治療要點 1.抗菌藥物治療：根據痰培養(yǎng)和藥敏試驗選擇 2.對癥治療：降溫 祛痰或鎮(zhèn)咳 吸氧 監(jiān)測 3.支持療法,15,【護理問題】,1體溫過高 與細菌引起肺部感染有關 2疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關 3氣體交換受損 與肺部炎癥導致呼吸面積 減少有關 4潛在并發(fā)癥 感染性休克,16,【護理目標】,體溫逐漸恢復正常 學會運用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn) 生命體征無改變,17,【護理措施】,（一）一般護理 1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位 2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜 3.易消化流質或半流質飲食，飲水，12L/d 4.加強口腔護理,18,（二）病情觀察 生命體征（T/P/R /Bp） 尿量 意識 膚色、皮膚溫度 發(fā)現休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救,19,（三）對癥護理 1.高熱的護理 畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖 高熱時物理降溫為宜 熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥 補充液體 腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣,20,2咳嗽、咳痰的護理 鼓勵多飲水 指導有效咳嗽 協(xié)助翻身、拍背 霧化吸入 遵醫(yī)囑應用祛痰劑,21,3胸痛的護理 舒適體位 深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位 呼氣末寬膠布固定患側胸部 遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、止咳藥 4氣急發(fā)紺的護理 吸氧，氧流量一般為46L/min 監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化 病情惡化，準備氣管插管和機械通氣,22,（四）用藥護理 1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔 時間 2.觀察療效和不良反應 3.青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥 物，并不再作皮膚過敏試驗 4.紅霉素靜脈滴注時不宜過快，有胃腸道反應 5.喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜,23,（五）休克型肺炎的護理 1.取仰臥中凹位（頭胸抬高1020，下肢抬高2030） 減少搬動，注意保暖 2.高流量吸氧 3.盡快建立兩條靜脈通道，一條擴容，可遵醫(yī) 囑加入抗生素、糖皮質激素，另一條補堿、 應用血管活性藥物。 4.監(jiān)測治療反應，預防心衰發(fā)生,24,（六）心理護理 1.鼓勵病人說出內心感受 2.講解疾病的相關知識 3.說明各項檢查、護理操作的目的、程序和 配合要點 4.告知大部分肺炎預后良好,25,（七）健康指導 1.疾病知識指導：避免病因、誘因 2.生活知識指導：加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適 當鍛煉、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指導：按醫(yī)囑用藥、按時復