學(xué)科教育論文-對中國高等醫(yī)學(xué)教育改革的幾點思考.doc

學(xué)科教育論文-對中國高等醫(yī)學(xué)教育改革的幾點思考【摘要】目前醫(yī)學(xué)教育專家認為:醫(yī)學(xué)已不再是單一的生物醫(yī)學(xué),而是人文、社科、生物醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時期,醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會因素,除了不斷更新專業(yè)知識,還要涉獵人文社科知識。這樣一來,醫(yī)患關(guān)系變了,醫(yī)學(xué)模式變了,醫(yī)學(xué)教育不能不變,“醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,正在給醫(yī)學(xué)教育帶來困難”。醫(yī)學(xué)教育的目標和方式如何適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式,是一個值得不斷追問的問題?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；模式；管理體制；改革措施隨著近年來國人越來越清晰地意識到教育對國力發(fā)展的影響以及我國教育方式與發(fā)達國家間的差距,一場教育改革已勢在必行。其中高等教育教學(xué)的一些初步改革措施已在進行中,高等醫(yī)學(xué)教育改革更是走在了前沿。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式是為生物醫(yī)學(xué)模式服務(wù)的,這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴,僅僅把病人視為有病生物體,背離了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物心理社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時期,醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會因素,除了不斷更新專業(yè)知識,還要涉獵人文社科知識。1目前中國醫(yī)學(xué)教育的效果與國際差距有醫(yī)學(xué)教育專家指出,目前我國醫(yī)療側(cè)重于對疾病發(fā)病時的控制,而不重視病人長期的生活質(zhì)量及健康水平；側(cè)重于高科技、昂貴的住院治療,不重視低花費的門診治療及醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性；低估了社會心理、經(jīng)濟、家庭環(huán)境及職業(yè)方面的因素在醫(yī)療中的作用；不同醫(yī)學(xué)院學(xué)制不同,對住院醫(yī)生的培訓(xùn)時間也不同,使醫(yī)療部門很難制定一個統(tǒng)一的質(zhì)量和認證標準；多數(shù)醫(yī)學(xué)教育著眼于提高醫(yī)學(xué)生記憶事實的能力而不重視受教育者應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)解決問題的能力；醫(yī)生職業(yè)精神的含義以及醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的義務(wù)方面的教育甚少,臨床教學(xué)中臨床技能訓(xùn)練不夠,對醫(yī)學(xué)生的技能和操作的培訓(xùn)重視不夠,見(實)習(xí)學(xué)時數(shù)和國外醫(yī)學(xué)教育體系比相對不足；臨床指導(dǎo)教師的工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)療,高校附屬醫(yī)院的教學(xué)意識淡薄,在教學(xué)醫(yī)院中,重醫(yī)療輕教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍。2中國醫(yī)學(xué)教育改革的矛盾自20世紀90年代起,我國對高等教育進行了重大調(diào)整。據(jù)全國綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究會統(tǒng)計,內(nèi)地已有63所醫(yī)學(xué)院校成為綜合性大學(xué)的一部分,除協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)等以外,大多數(shù)知名醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)告別了過去單科辦學(xué)的模式,逐漸地融入綜合性大學(xué)之中。2.1合并還是兼并:長期以來,我國高等醫(yī)學(xué)教育一直處于單科單一型的狀態(tài),醫(yī)學(xué)學(xué)科與文理等非醫(yī)學(xué)學(xué)科之間相互隔離,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)狹窄,人文精神十分欠缺,缺乏應(yīng)有的團結(jié)互助、公平競爭精神和協(xié)調(diào)人際關(guān)系的能力,學(xué)校難以培養(yǎng)出具有較強適應(yīng)性的復(fù)合型人才。合并后的一個突出問題是由于綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院都是大學(xué)的二級單位,對外不具有法人地位,但醫(yī)學(xué)院的教學(xué)性質(zhì)決定了它必須設(shè)有附屬醫(yī)院,而附屬醫(yī)院則因負有對外醫(yī)療的任務(wù)因而必須具有法人地位,這就出現(xiàn)了沒有法人地位的醫(yī)學(xué)院要領(lǐng)導(dǎo)和負責有法人地位的附屬醫(yī)院,造成實際工作中的不協(xié)調(diào),醫(yī)學(xué)院的角色十分尷尬。全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會會長、原北京大學(xué)黨委書記王德炳教授表示,北大醫(yī)學(xué)部現(xiàn)在對外是以委托法人的資格進行工作,在教學(xué)、科研、人事等方面享有相對的自主權(quán),采取的是“條塊結(jié)合、以塊為主”的管理模式,這種分散式而非集權(quán)式管理更符合醫(yī)學(xué)教育的特點。原同濟醫(yī)科大學(xué)的情形與此類似?！氨贬t(yī)模式”對于很多醫(yī)學(xué)院校有很強的吸引力,然而這一模式并不容易被“克隆”。有人所言,沒有也不可能有一個統(tǒng)一的整合模式。無論采取什么樣的模式,醫(yī)學(xué)院校進入綜合性大學(xué)勢必要經(jīng)過一個“休克期”。醫(yī)學(xué)院應(yīng)當拋掉原有的“獨立情結(jié)”,以開放的態(tài)度、扎實的工作應(yīng)對新的變化,將是我國高等醫(yī)學(xué)教育之幸。2.2附屬醫(yī)院何去何從:爭議頗多的便是附屬醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院或大學(xué)的歸屬問題。目前,出現(xiàn)了直屬的附屬醫(yī)院、非直屬的附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院三種模式,當然最理想的還是擁有直屬的附屬醫(yī)院,這樣更便于教學(xué)、科研和臨床見習(xí)、實習(xí)的開展。而有些醫(yī)學(xué)院即便擁有附屬醫(yī)院,卻存在一些體制上的問題。全國各高校的附屬醫(yī)院通常都是當?shù)刈詈玫尼t(yī)院,擔負著醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)而非單純的醫(yī)療任務(wù),醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院是唇齒相依的關(guān)系,只有密切結(jié)合在一起才能使基礎(chǔ)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等交叉融合,才符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀規(guī)律,培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。2.3精英教育還是大眾教育:醫(yī)學(xué)教育是一種精英教育,具有辦學(xué)成本高、學(xué)制長、師生比高、實踐性強等特點,然而并非所有的綜合性大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)都能夠認識到這一點。如醫(yī)學(xué)教育投入高、回報慢的特點決定了在教學(xué)儀器設(shè)備的購置上動輒幾十萬元甚或上百萬元,而同樣的經(jīng)費完全可以用于建設(shè)其他學(xué)科的一個學(xué)院或一個系,這種花錢多、效益相對較小的結(jié)果很難得到大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)及兄弟院系的理解。另醫(yī)學(xué)教育應(yīng)適當控制辦學(xué)規(guī)模,盡可能地統(tǒng)一學(xué)制以確保能有穩(wěn)定的教學(xué)安排、提高教學(xué)質(zhì)量,并根據(jù)自身條件確定辦學(xué)層次。條件較好的研究型綜合性大學(xué)可致力于高層次辦學(xué),差些的可以多開辦面向農(nóng)村和基層的實用教育。醫(yī)學(xué)教育絕不能跟風擴招,應(yīng)從制度上給予保證使之成為真正意義上的精英教育而非大眾教育,那種希望通過擴招解決學(xué)校福利的做法無異于“飲鴆止渴”。3改進我國高等醫(yī)學(xué)教育的對策國際醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation)制訂的關(guān)于全球醫(yī)學(xué)教育“最低基本要求”所包含的內(nèi)容是“醫(yī)科畢業(yè)生必須具備堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,并且能夠應(yīng)用這些知識解決醫(yī)療實際問題；醫(yī)學(xué)生必須懂得醫(yī)療決定和行動的各種原則,并且能夠因時、因事而宜地做出必要的反映”等。我們可以從以下幾方面著手:3.1嚴格把握“入口”的質(zhì)量:充分利用市場經(jīng)濟的杠桿,把最好的學(xué)生招進醫(yī)學(xué)院,同時增加醫(yī)學(xué)院校學(xué)生錄取的面試制度,保證醫(yī)學(xué)院校的生源質(zhì)量。3.2努力提高在校生的“出口”質(zhì)量:充分加強醫(yī)科學(xué)生研究生階段的技能訓(xùn)練,改變了醫(yī)學(xué)研究生階段還以教科書為主要學(xué)習(xí)素材的現(xiàn)象。這就需要重新確立教學(xué)方式,采用小組討論的方式,并利用信息技術(shù),強調(diào)“互動式學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式。教育模式從“講臺上的圣人”轉(zhuǎn)變成“身邊的指引者”,以問題為中心、互動式、小組討論的學(xué)習(xí)形式。如果把他們在學(xué)習(xí)過程中看成一個主動的參與者而不是被動的接受者,那么他們的學(xué)習(xí)熱情會更高。3.3建立合理的培訓(xùn)制度:建立住院醫(yī)生培訓(xùn)制度,規(guī)范醫(yī)學(xué)教育,不要讓醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生一畢業(yè)就參與治療工作,要在他們行醫(yī)之前培養(yǎng)其嚴謹、專業(yè)的醫(yī)療能力,而不是靠他們在今后的實踐中逐步摸索。建立醫(yī)學(xué)院校評估體系,讓各類不同的醫(yī)學(xué)院校的等級有明確劃分,培養(yǎng)不同層次的醫(yī)療和醫(yī)學(xué)研究人才。3.4建立合理的用人制度:醫(yī)學(xué)院校要制定靈活的用人機制,讓廣大海外留學(xué)人員回國后有用武之地。據(jù)國外的經(jīng)驗,好的教師都是那些熱愛工作而且對未來保持樂觀態(tài)度的人。醫(yī)學(xué)院校在招生等問題上要鼓勵競爭機制,避免近親繁殖的現(xiàn)象,并逐漸降低師生比,提高教學(xué)質(zhì)量。3.5建立完善的管理制度及與人文社會科學(xué)有機結(jié)合:對醫(yī)學(xué)院校應(yīng)有管理上的長期規(guī)劃,學(xué)制要固定,依法辦學(xué),走有自己特色的辦學(xué)之路。加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方面的教育,使治病救人真正成為醫(yī)生的行醫(yī)準則。加強農(nóng)村醫(yī)療體系的建設(shè)和醫(yī)生的培養(yǎng),制定可性的醫(yī)生下鄉(xiāng)行醫(yī)制度,讓廣大農(nóng)民真正進入醫(yī)療保障體系。加強公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和投入,讓廣大群眾了解各種流行病的預(yù)防知識,逐步減少、消滅流行病的發(fā)生和發(fā)展。高等醫(yī)學(xué)教育在管理體制上至今仍有諸多關(guān)系尚未理順,