心肺復(fù)蘇藥物簡介ppt課件

心肺復(fù)蘇藥物簡介 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科 黃平東 復(fù)蘇藥物重點(diǎn)提要 Who：專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。 Which：心跳呼吸驟停患者。 When：高級生命支持。 What：腎上腺素、血管加壓素、阿托品、 胺碘酮、碳酸氫鈉等。 Why：證據(jù)及機(jī)理。 How：應(yīng)用方法。 藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī) 心臟驟停時(shí)，基礎(chǔ)CPR和早期除顫極為重 要，用藥其次。有足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持 的對心臟驟停有效的藥物只有很少幾種。 開始CPR并除顫（有指征時(shí)）后，才建立 靜脈通道，考慮藥物治療，作氣管插管。 不可以為了給藥而中斷CPR。 高級生命支持的程序 給藥途徑 靜脈途徑：外周靜脈穿刺快速、簡便和安全 ，注入藥物后須推注至少20ml液體和抬高 肢體1020s以使藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。 中心靜脈置管需中斷CPR且并發(fā)癥較多。 骨內(nèi)途徑：難以建立靜脈通道時(shí)可以考慮。 氣管內(nèi)途徑：靜脈和骨內(nèi)通道難以建立時(shí)可 考慮，用注射用水或生理鹽水10ml稀釋， 腎上腺素的用量為3mg。 復(fù)蘇藥物分類 血管活性藥物 抗心律失常藥物 其它藥物 血管活性藥物腎上腺素 藥理作用：具有和腎腎上腺活性，增加全身血管 阻力，增加動(dòng)動(dòng)脈收縮縮及舒張張期血壓壓，正性肌力、 正性節(jié)節(jié)律、正性傳導(dǎo)傳導(dǎo) ，增加冠狀動(dòng)動(dòng)脈和腦腦部循環(huán)環(huán) 的血流量。 將腎腎上腺素用于心肺復(fù)蘇蘇主要取其腎腎上腺活性 ，可增加心肌和腦腦的供血。 其腎腎上腺活性雖雖也 可增加心腦腦供血，但同時(shí)時(shí)可以增加心肌氧耗、室 性心律失常，故而尚有爭議議。 血管活性藥物腎上腺素 應(yīng)用指南： 腎上腺素是任何原因所致心臟驟停的首選 藥物：在高級生命支持過程中每35分鐘應(yīng) 用。 腎上腺素是過敏性休克的首選。 腎上腺素是治療心源性休克的二線藥物。 血管活性藥物腎上腺素 應(yīng)用指南： 對于室顫和無脈型室速患者，經(jīng)CPR和2 次電除顫依然存在者，給予腎上腺素1mg ，每35分鐘重復(fù)。 對于心電機(jī)械分離和心臟停搏的患者， 立即開始CPR，盡快建立靜脈通道并給予 腎上腺素1mg。 血管活性藥物血管加壓素 藥理作用：加壓、抗利尿，大劑量（40U） 時(shí)通過興奮血管平滑肌V1受體產(chǎn)生血管收 縮作用。 應(yīng)用指南：現(xiàn)在尚未足夠的證據(jù)支持或反 駁血管加壓素替代腎上腺素或與之同用。 腎上腺素現(xiàn)在仍然是首選的血管加壓藥物 。 血管活性藥物多巴胺 去甲腎上腺素的前體，有和2受體以及多巴 胺受體的激動(dòng)作用。復(fù)蘇過程中,由于心動(dòng)過緩 和恢復(fù)自主循環(huán)后的低血壓狀態(tài),常選用多巴胺 治療。多與其他藥物合用(包括多巴酚丁胺) 作 為復(fù)蘇后休克治療的一種方案，可以糾正和維 持體循環(huán)灌注和氧供。多巴胺的推薦劑量為5 20g/ (kg min) ,超過10g/ (kg min)可 導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，大劑量多巴胺 可引起內(nèi)臟灌注不足。 抗心律失常藥物胺碘酮 藥理作用：選擇性Iks阻滯劑，多通道阻滯 劑，延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，延長復(fù) 極時(shí)間，延長有效不應(yīng)期。 應(yīng)用指南： 3次電除顫后仍然存在室速或室 顫，彈丸式推注胺碘酮300mg，如不能控 制或復(fù)發(fā)則可再給予胺碘酮150mg，隨后 在24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注900mg。 抗心律失常藥物利多卡因 藥理作用：屬b類抗心律失常藥。主要作 用于浦氏纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促 進(jìn)K+外流，降低4相除極坡度，從而降低自 律性，明顯縮短動(dòng)作電位時(shí)程，相對延長有 效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期。 應(yīng)用指南：僅在無胺碘酮時(shí)才考慮應(yīng)用， 1mg/kg，在第1小時(shí)內(nèi)總劑量不超過3mg/kg， 抗心律失常藥物硫酸鎂 藥理作用：提高細(xì)胞外液中鎂離子的濃度 ，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可減少運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量，阻斷外周神經(jīng) 肌肉接頭。其機(jī)制尚不太明確。 應(yīng)用指南：硫酸鎂主要用于可能伴有低鎂 血癥的難治性室顫和室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室 速和地高辛中毒。 其它藥物阿托品 藥理作用：M膽堿受體拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)膽堿 能介導(dǎo)的心動(dòng)過緩、血管阻力降低和血壓 下降。 應(yīng)用指南：阿托品主要用于心臟停搏，無 脈電活動(dòng)且節(jié)率小于60次/分鐘，血流動(dòng)力 學(xué)情況不穩(wěn)定的竇性、房性和結(jié)性心動(dòng)過 緩。推薦劑量是3mg靜脈推注。 其它藥物氨茶堿 藥理作用：磷酸二酯酶抑制劑，具有強(qiáng)心 、利尿作用 應(yīng)用指南：氨茶堿主要用于心臟停搏和阿 托品難以奏效的心臟停搏前后的心動(dòng)過緩 。推薦成人用量為250500mg。緩慢 靜脈注射。 其它藥物氯化鈣 藥理作用：增加心臟收縮功能、升壓 。 應(yīng)用指南：僅用于高血鉀、低血鈣和 鈣拮抗劑中毒。初始用量為10氯化 鈣10ml，可重復(fù)。鈣鹽不能與碳酸氫 鈉同用。 其它藥物碳酸氫鈉 藥理作用：弱堿性緩沖劑。 應(yīng)用指南：心跳驟停、CPR或自主循環(huán)恢 復(fù)后不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉，在危及生 命的高鉀血癥或伴有高血鉀的心跳驟停、 嚴(yán)重代酸、三環(huán)類抗抑郁劑中毒時(shí)考慮應(yīng) 用，靜脈注射50mmol（8.4，50ml