外科手術部位感染

1、外科手術部位感染預防,屠文莉,手術部位感染（SSI）是指發(fā)生在切口或深部器官或腔隙的感染 SSI約占全部醫(yī)院感染的15 SSI約占外科病人醫(yī)院感染的35-40,SSI分類,表淺切口感染：手術后30天內發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染 深部切口感染：手術后30天（有植入物術后一年）內發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉的感染 器官/腔隙感染：手術后30天（有植入物術后一年）內發(fā)生與手術有關，感染涉及解剖學結構任何部位（如器官或腔隙）的感染,SSI的重要理念,手術切口部位感染（SSI）的預防須貫穿于整個圍手術期，包括術前，術中及術后的每個環(huán)節(jié) 我們在圍手術期預防SSI方面已經做了很多工作，取得了一定

2、的效果，但在細節(jié)方面仍有待規(guī)范,SSI危險因素,感染預防要點手術前,1.盡量縮短患者術前住院時間 2.禁煙2周 3積極治療患者的基礎疾病，如糖尿病，低蛋白，高血壓等 在圍手術期，血糖控制在8mmol/L,手術區(qū)域的備皮問題,備皮方法： 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6% 備皮時間 術前24小時前 20% 術前24小時內 7.1% 術前即刻 3.1% 方法/時間 術前即刻剪毛 1.8% 前一晚剪/剃毛 4.0%,結論：只有當毛發(fā)確實會干擾手術時才備皮，備皮時間應盡量接近手術時間，盡可能選擇脫毛或剪毛，嚴禁劃傷病人的皮膚,預防性抗菌藥物的使用,什么情況下需要預防性使用抗生素？ 1.清潔手術

3、通常不主張預防性使用抗生素，除非以下情況：有植入物；手術涉及重要器官，一旦感染，后果嚴重；遠處有感染灶；全身情況差；高齡或免疫缺陷者；估計手術時間長，分離組織廣，局部組織血供不良；脾切除術 2.清潔污染手術中的胃癌手術，大腸或末端回腸手術，有腸管血供不良的小腸手術及膽道手術有必要預防性使用抗生素 3.污染手術需要術前使用抗生素 4.污染-感染手術則屬于治療性應用抗生素的范疇,術前抗生素的使用,抗菌藥物的使用時機,抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時 如果手術時間長于3小時，或手術時間長于抗生素的半衰期，或失血量1500ml，手術中應對患者追加合理劑量的抗生素,術前沐浴,應教育或協(xié)助患者

4、至少在手術前一晚使用抗菌皂進行淋浴或沐浴,感染預防要點手術室,手術室是SSI的高?？剖遥鼡搶Σ∪诉M行手術治療和急危重病人的搶救工作，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫(yī)療效果，因此加強手術室的醫(yī)院感染管理是保障患者生命健康，提高醫(yī)療安全的一項重要內容,手術物品清潔安全因素,手術室器械的清潔消毒質量，是手術室醫(yī)院感染直接因素 器械使用后清潔消毒不合格，不按程序清洗手術器械，尤其傳染病人殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染 對醫(yī)院外來的手術器械應按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術間內供手術使用,手術滅菌物品的管理,無菌手術包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內的容器未打開，影響手術器械

5、的滅菌效果 手術用品選擇最適宜的滅菌方法 打開包裝前要認真檢查外包裝有無破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內外的滅菌化學指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術切口感染,加強一次性醫(yī)療用品管理,對一次性使用無菌用品對產品的資質，審核，查證，進貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過程進行監(jiān)督管理 一次性物品使用前須核對產品名稱，型號，規(guī)格，有效期，生產批號等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不得使用，進口產品要有中文標識 存放環(huán)境應干燥，濕度溫度適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標準,手術室環(huán)境因素,手術室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復，如手術間無術中持續(xù)空氣凈化設備，手

6、術多，接臺頻繁，空氣中懸浮菌塵污染，使手術感染的機會增加，是切口感染的細菌來源,手術室環(huán)境因素,空氣污染的主要來源 術中人員在手術間頻繁走動，手術門過多開啟 人員從污染手術間直接進入無菌手術間 連臺手術時未及時清理垃圾，地面未能濕式擦拭，手術間未能待達到凈化時間，造成手術間空氣污染 手術開始后在手術間進行物品整理工作，搬動儀器設備，物品抖動致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降與手術區(qū),應對措施,嚴格限制手術室內人員數，減少非手術人員進入，當人數8人時，微生物數量明顯增多，手術間參觀人數不超過2人 參觀者與無菌區(qū)域保持相應距離30cm，不可在室內隨意走動，固定手術間參觀，不得串手術間,手術切口的保護,幾丁質，切口保護膜 手術刀劃皮，盡量避免電刀切開皮膚 皮下脂肪盡量一刀到達肌層，避免反復劃刀或電刀燒灼 較多采用壓迫止血的方法,重視外科手術技巧,輕柔的對待組織 保證有效的止血 盡可能減少失活組織和異物 避免意外探入空腔臟器 在手術部位消滅死腔,手術其他預防要點,正確外科手消毒 正確使用口罩，手術衣，手套 嚴格無菌技術 術中注意為病人保溫等等,感染預防要點手術后,肺部感染 抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、 防誤吸 尿路感染 早拔管、多喝水、早下床、勤護理 腸道感染 少用藥、選窄譜、早停藥、