氣胸與肺挫傷的診斷與治療

1、氣胸與肺挫傷 診斷與治療,Jerry,胸部解剖： 軟組織胸廓：皮膚、皮下組織、肌肉組織 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密閉而且負(fù)壓-呼氣時(shí) -3-5cmH2O，吸氣時(shí)-8-10cmH2O，之間差約為5cm 胸內(nèi)組織器官：肺臟、氣管、食管、心臟、 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上下腔靜脈和胸導(dǎo)管等,胸膜腔是由胸膜壁層和臟層所構(gòu)成不含空氣的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時(shí)稱為氣胸,氣胸病因分類 自發(fā)性氣胸（Spontaneouspneumothorax） 外傷性氣胸（Traumatic pneumothorax） 醫(yī)源性氣胸（Iatrogenic pneumothorx),根

2、據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化,閉合型（單純性）氣胸 開(kāi)放型（交通性）氣胸 張力型（高壓性）氣胸,閉合性： 交通性： 張力性：,裂口特點(diǎn) 胸腔壓力 臨床表現(xiàn),閉合 開(kāi)放 單向活瓣,輕度升高 抽氣后負(fù)壓 接近大氣壓 抽氣后不能維持大氣壓 顯著升高 抽氣候后壓力很快回升,輕 重，可呼衰 呼吸、循環(huán)衰竭,三種氣胸比較,自發(fā)性氣胸(Spontaneouspneumothorax） 是指在無(wú)外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。 根據(jù)病因不同： 原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸 繼發(fā)性自發(fā)性氣胸,一、病因,1特發(fā)性氣胸： 指常規(guī)胸部X線檢查肺部

3、無(wú)明顯異常者所發(fā)生的氣胸。 多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。 多見(jiàn)于瘦高體型的男性青壯年。,胸腔鏡下的 肺大皰,一、病因,2、繼發(fā)性氣胸：在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸 以COPD最常見(jiàn) 肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜 偶見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位月經(jīng)性氣胸,一、病因,3、其他： 如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過(guò)高、劇烈咳嗽等 氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血?dú)庑亍?二、臨床分型,1、閉合性氣胸（單純性） 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再相通 傷側(cè)肺部分萎陷,通氣功能,病理生理,缺氧,肺內(nèi)右至左分流,肺萎陷,呼吸循環(huán)功能的影響程度取決于氣胸產(chǎn)生速度和量的多少及傷員呼吸循

4、環(huán)儲(chǔ)備能力的優(yōu)劣（老人、兒童癥狀重）,病理生理 肺壓縮在30%以下(約為胸腔的1/3),為少量氣胸,可無(wú)明顯癥狀. 肺壓縮在50%以上(約為胸腔的1/2),為大量氣胸. 大量氣胸導(dǎo)致通氣功能減低,可引起缺氧. 但健側(cè)肺功能良好者,在代償期并無(wú)生命危險(xiǎn).,治療： 少量 時(shí)間長(zhǎng) 不需處理 1-2周可自行吸收 大量 胸穿、閉式引流 應(yīng)用抗生素 少量氣胸 肺壓縮 50%,二、臨床分型,2、交通性氣胸（開(kāi)放性） 胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔； 破口大或有粘連，胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動(dòng)，抽氣后呈負(fù)壓，觀察數(shù)分鐘，壓力又復(fù)升至抽氣前水平。,病理生理,1.縱隔移位 胸壁傷口面積較小者，呼吸時(shí)

5、傷側(cè)肺仍可經(jīng)氣管、支氣管吸入和呼出部分空氣，保留一部分肺的正常氣體交換功能。創(chuàng)口面積大，超過(guò)氣管橫截面積時(shí)，則經(jīng)創(chuàng)口的空氣進(jìn)入量很多，傷側(cè)肺萎陷，呼吸功能喪失，而且由于傷側(cè)胸膜腔壓力高于健側(cè)，致使縱膈被推向健側(cè)，健側(cè)肺也部分萎陷。,病理生理,2. (1) 吸氣時(shí)大量氣體進(jìn)入患側(cè),患側(cè)壓力繼續(xù)升高,縱隔進(jìn)一步移向健側(cè). (2) 呼氣時(shí)空氣由傷口排出體外,二側(cè)壓力差縮小,縱隔移回傷側(cè). (3) 縱隔隨呼吸左右移位,此反常呼吸運(yùn)動(dòng)稱為縱隔撲動(dòng). (4) 縱隔撲動(dòng)嚴(yán)重影響靜脈回心血流,導(dǎo)致循環(huán)功能障礙. 3. (1) 吸氣時(shí)健肺擴(kuò)張,既從外界吸入新鮮空氣,同時(shí)也從傷肺吸入含氧量低的氣體. (2) 呼氣

6、時(shí)健肺既將氣體排出體外，同時(shí)亦有部分氣體進(jìn)入傷肺；如此惡性循環(huán)，其結(jié)果必然造成嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致呼吸功能衰竭.,病理生理與臨床表現(xiàn),二、臨床分型,3、張力性氣胸（高壓性） 由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。 常由肺裂傷、氣管、大支氣管破裂所致。 胸膜腔內(nèi)壓常超10cmH2O，甚至 高達(dá)20cmH2O，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但會(huì)迅速?gòu)?fù)升，影響循環(huán)系統(tǒng)，威脅患者生命。,吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔,肺縮小,空氣進(jìn)入皮下,把心臟擠向?qū)?cè),呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出,胸腔壓力急劇增高,張力性氣胸,張力性（高壓性）氣胸,張力性氣胸病理生理

7、,臨床表現(xiàn),癥狀 胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)），呈刀割樣或針刺樣疼痛。 胸悶和呼吸困難 張力性氣胸時(shí): 煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、 意識(shí)不清、呼吸衰竭。 抬舉重物 咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑 高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài) 呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）,誘因,體征,少量氣胸時(shí)體征不明顯 大量氣胸時(shí)：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部膨隆 ，呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱 ，叩診呈過(guò)清音或鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。有液氣胸時(shí)，則可聞及胸內(nèi)振水聲 。血?dú)庑厝绻а^(guò)多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。 休克體征：張力性氣胸、血?dú)庑貢r(shí),右側(cè)氣胸,左側(cè)血?dú)庑?左側(cè)大量氣胸,X線：診斷氣胸的重要方法 肺臟萎縮及程度，胸膜粘

8、連、胸腔積液和縱隔移位等。 縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫 氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋可見(jiàn),三、治療要點(diǎn),目的： 促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張， 消除病因 減少?gòu)?fù)發(fā),1. 保守治療 2. 排氣減壓治療 3胸膜粘連術(shù) 4外科手術(shù) 5原發(fā)病及并發(fā)癥處理,急診處理,保守治療 小量閉合性氣胸（20%），7-10天內(nèi)可吸收。 密切監(jiān)測(cè)病情變化,氣胸發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)有 可能癥狀加重。 嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 吸氧（ 40%濃度）。 基礎(chǔ)疾病治療。 監(jiān)測(cè)病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致V/Q比 例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）。,2.排氣減壓治療：,適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮30%以上，

9、尤其是張力性氣胸病人 閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過(guò)1L，直至肺大部分復(fù)張。 高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。 氣胸針穿刺抽氣法 胸腔閉式引流術(shù),2.排氣減壓療法 胸腔穿刺抽氣 適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚的閉合性氣胸患者。通常選擇患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml，每日或隔日抽氣1次。,緊急排氣,插針位置,緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。 或者經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。,患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間 患側(cè)腋前線第45肋間,適用于多次抽

10、氣效果不佳、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重 交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的患者。 適用于各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑?插管部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第45肋間，另一端導(dǎo)管置于水封瓶的水面下12cm。使胸膜腔內(nèi)壓力保持在12cmH2O以下。 肺復(fù)張不滿意時(shí)用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓 -8-12cmH2O,返回,胸腔閉式引流,胸腔引流術(shù)： 查：引流管通暢，引流裝置密閉 注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面 引流玻璃管一端保持置水下12cm保持系統(tǒng)密封 排氣管不能接觸水，離液面 5cm以上 按需要接負(fù)壓裝置，保持負(fù)壓 -10 -20cmH2O,保證有效的引流,1）確保引流裝置安全：引流瓶位置

11、低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm 2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動(dòng)和液面有 氣體逸出 3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓 4）防止意外： 搬運(yùn)病人時(shí)雙重夾管 更換引流瓶時(shí)先夾住近心端管再操作 引流管滑出時(shí)應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口,右側(cè)大量氣胸及引流術(shù)后,X-RAY特點(diǎn)： 壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線； 肋間隙寬，膈下降； 縱隔可向?qū)?cè)移位。,術(shù)前,術(shù)后,第二節(jié),（Fracture of Rib）,肋骨骨折,在胸部損傷中，肋骨骨折最常見(jiàn),4-7肋多發(fā)骨折、其余肋骨較少骨折的原因： 17真肋：肋軟骨與胸骨直接相連， 1-3肋，肩胛帶保護(hù) 810假肋：肋軟骨互相連接成肋軟

12、骨弓，不連胸骨 11-12浮肋：無(wú)肋軟骨，肋游離狀態(tài),二、病理生理 ,（一）單根單處肋骨骨折,（二）多根多處肋骨骨折（浮動(dòng)胸壁，連枷胸flail chest，反常呼吸）,反常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸）： 多根多處肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁因失去完整的肋骨支持而軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨其余胸廓外展；呼氣時(shí)則相反 連枷胸的反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不平衡造成縱隔撲動(dòng)，影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。,（二）多根多處肋骨骨折 （浮動(dòng)胸壁，連枷胸flail chest，反常呼吸）,（一）原則：止痛，穩(wěn)定胸壁，保持呼吸道通暢，

13、預(yù)防并發(fā)癥，治療合并癥 （二）閉合性單處肋骨骨折治療 1、止痛口服或肌注止痛藥，肋間神經(jīng)阻滯 2、胸部穩(wěn)定性良好可不作固定 3、防治并發(fā)癥鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用,治療,（三）閉合性多根多處肋骨骨折 1、首先按單處肋骨骨折處理 2、穩(wěn)定胸壁 （1）大敷料加壓包扎 （臨床上已不主張寬膠布疊瓦狀固定） （2）牽引固定 （3）氣管插管或切開(kāi) 呼吸機(jī)輔助呼吸+呼氣末正壓（PEEP） (4)內(nèi)固定,肺挫傷,第三節(jié),肺挫傷,肺挫傷即肺實(shí)質(zhì)損傷 與肺內(nèi)壓力升高有關(guān)，當(dāng)胸廓受壓或挫傷時(shí)，聲門反射性關(guān)閉，肺內(nèi)壓力上升導(dǎo)致肺血管、支氣管及淋巴管和肺實(shí)質(zhì)以及胸膜的損傷。肺損傷的X表現(xiàn)與傷情和傷后攝片時(shí)問(wèn)有

14、關(guān)，多數(shù)患者于傷后胸片上即有陽(yáng)性征象，部分患者早期無(wú)異常。在X線復(fù)查胸片時(shí)才出現(xiàn)各種征象，因此在病史提供有肺損傷存在時(shí)應(yīng)隔期進(jìn)行X線復(fù)查是必要的。 由于肺組織血供豐富。內(nèi)源性炎癥介質(zhì)含量高挫傷的肺組織可迅速產(chǎn)生血管擴(kuò)張通透性升高，造成肺泡間質(zhì)性水腫，形成云霧狀影及磨玻璃樣改變。肺紋理增多伴斑點(diǎn)狀、斑片狀影的病理基礎(chǔ)主要是支氣管水腫及小葉不張因挫傷而釋放的內(nèi)源性炎癥介質(zhì)有收縮支氣管的作用同時(shí)促使支氣管擴(kuò)張，腺體分泌增加，肺泡、細(xì)支氣管腔內(nèi)分泌物不易排出而呈斑點(diǎn)、斑片狀影，片狀及大片狀實(shí)變影。,肺挫傷,其發(fā)病機(jī)制除暴力直接作用外，一般認(rèn)為肺挫傷是由于強(qiáng)大暴力作用于胸壁，使胸腔縮小，增高的胸內(nèi)壓壓迫

15、肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)的出血、水腫，外力消除后，變形的胸廓彈 回，在增大胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又可導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷。,病理,主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)血管損傷，并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)性肺水腫，使肺實(shí)質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動(dòng)脈壓和肺循環(huán)阻力增高。病理變化在傷后1224小時(shí)呈進(jìn)行性發(fā)展。肺挫傷往往合并其他損傷，如胸壁骨折、連枷胸、血胸、氣胸及心臟和心包損傷。,創(chuàng)傷性濕肺,創(chuàng)傷性濕肺是胸部外傷中的一種綜合病變，病理改變有充血、間質(zhì)水腫或出血和實(shí)變，故提出為“創(chuàng)傷性濕肺”。 形成創(chuàng)傷性濕肺的因素可以是多方面的：肺循環(huán)障礙：是濕肺形成的根本原因，當(dāng)胸部承受外來(lái)撞擊后，形成微

16、血栓阻塞該處的血液，血管內(nèi)壓力增高，血漿中的水分和低分子物質(zhì)溢出血管外而形成濕肺；缺氧 顱腦損傷 肺毛細(xì)血管的直接破壞：當(dāng)傷勢(shì)較重，直接破壞肺毛細(xì)血管時(shí)，能使體液和血漿滲出或溢出，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)濕肺改變。,創(chuàng)傷性濕肺 分型,一般可分為下列4型：間質(zhì)型：顯示肺紋理增粗模糊伴有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影；節(jié)段實(shí)變型：局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見(jiàn)；彌漫實(shí)變型：在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀和/或斑點(diǎn)狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀；云霧型：一側(cè)或雙側(cè)肺野呈磨玻璃樣改變，顯示為密度較淡的均勻一致的云霧狀增濃影，似肺野朦上一層面紗，其中隱約可顯示出前三種類型的影像。 在治

17、療上 ，病情較輕的患者無(wú)需特殊處理，幾天后就可 吸收好轉(zhuǎn)。 病情重者須采取綜合措施進(jìn)行救治： 積極糾 正休克、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 及時(shí)治療嚴(yán)重合并 傷 ，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。 保持呼吸道通暢，使 用鹽酸氨溴索稀釋痰液，必要時(shí)給予氣管切開(kāi)。如采取 積極措施 ，患者病情仍在進(jìn)展，出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥 ，則應(yīng) 考慮機(jī)械通氣治療。,一般認(rèn)為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷。不過(guò)比較同意下面的觀點(diǎn)：即創(chuàng)傷性濕肺是肺挫傷最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)，但肺挫傷還可以有肺內(nèi)血腫、創(chuàng)傷性肺大泡、支氣管損傷等表現(xiàn)。 也許創(chuàng)傷性濕肺和輕度的肺挫裂傷表現(xiàn)類似或者說(shuō)是其表現(xiàn)。,肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺區(qū)別：,病

18、因不同； 病理生理不同； 病理不同。 肺挫傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺，但是不能反過(guò)來(lái)。 創(chuàng)傷性濕肺同名很多：休克肺、ARDS、機(jī)器肺等，都是以進(jìn)行性缺氧為主要臨床特征的綜合癥，病理上是以肺間質(zhì)水腫為特征，呼吸膜增厚而影響氣體交換。 肺挫傷病因只會(huì)是外力導(dǎo)致肺組織水腫、出血，包括氣道損傷在內(nèi)，廣泛肺挫傷是會(huì)出現(xiàn)ARDS的。,一般認(rèn)為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷。不過(guò)比較同意下面的觀點(diǎn)：即創(chuàng)傷性濕肺是肺挫傷最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)，但肺挫傷還可以有肺內(nèi)血腫、創(chuàng)傷性肺大泡、支氣管損傷等表現(xiàn)。 也許創(chuàng)傷性濕肺和輕度的肺挫裂傷表現(xiàn)類似或者說(shuō)是其表現(xiàn)。,二者區(qū)別,創(chuàng)傷性濕肺與肺挫傷在X線上難與鑒別 產(chǎn)生的機(jī)

19、制不同，濕肺的發(fā)生是廣泛性小支氣管痙攣。氣管及肺泡黏膜分泌驟然增多，造成末梢支氣管，肺泡內(nèi)分泌物增多潴留加之局部毛細(xì)血管通透性增加，引起組織間水腫稱之為創(chuàng)傷性濕肺。 創(chuàng)傷性濕肺與胸部外傷史，呼吸困難及痰多不易咳出為其特點(diǎn)。 體檢時(shí)患側(cè)町聞及哮鳴音或痰鳴音甚至可有大片狀泡性濕I羅音。,創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)， 肺挫傷是臨床診斷術(shù)語(yǔ)， 兩者應(yīng)是相同的。,創(chuàng)傷性濕肺只是肺挫傷影像學(xué)改變中最為常見(jiàn)的現(xiàn)象。,臨床表現(xiàn),由于肺挫傷的嚴(yán)重程度和范圍大小不同，臨床表現(xiàn)有很大的差異。 輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰等，聽(tīng)診有散在羅音。X線胸片上有斑片狀陰影（常報(bào)告為創(chuàng)傷性濕肺）、12天即可完全吸收。血

20、氣可正常。有人稱之為肺震蕩。 嚴(yán)重者則有明顯呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動(dòng)過(guò)速和血壓下降等。聽(tīng)診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。 動(dòng)脈血?dú)夥治鲇械脱醢Y，在胸片尚未能顯示之前具有參考價(jià)值。,X線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后46小時(shí)，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤(rùn)、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤(rùn)或?qū)嵶冴幱啊?經(jīng)治療后一般在傷后23天開(kāi)始吸收，完全吸收需23周以上。 近年來(lái)通過(guò)系列CT檢查，對(duì)肺挫傷提出新的病理觀點(diǎn)，X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周圍的一

21、片肺泡積血而無(wú)肺間質(zhì)損傷。,肺挫傷本身無(wú)特殊治療，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素 肺挫傷最主要的危險(xiǎn)是發(fā)展為急性肺損傷（ Acute lung injury ALI），甚至急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distresss syndrome ARDS ）。ARDS死亡率高達(dá)4050。,肺挫傷,治療,大劑量激素體位排痰主要化痰 利尿減少滲出 外傷后，尤其是車禍后還是較常見(jiàn)的，只是有時(shí)不太嚴(yán)重，無(wú)需特殊處理減少入量， 1減少入量，必要時(shí)予脫水治療；2抗炎，應(yīng)用激素類，3天就夠；3有效預(yù)防肺感染,損傷性血胸,損傷導(dǎo)致胸腔內(nèi)積血稱血胸. 血胸常與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?,血胸類型 血?dú)庑?/p>

22、：與氣胸并存 進(jìn)行性血胸：胸內(nèi)出血不止 遲發(fā)性血胸 凝固性血胸：出血快而量大 形成血塊 機(jī)化性血胸：成纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管進(jìn)入 纖維胸 感染性血胸：細(xì)菌侵入并大量繁殖 膿血胸,血胸的出血來(lái)源有三條原因: 一是心臟及胸內(nèi)大血管破裂(常因來(lái)不及搶救而死于現(xiàn)場(chǎng)). 二是胸壁血管出血(如肋間血管及胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈損傷.其特點(diǎn)是體循環(huán)，壓力高，非手術(shù)而不能自止). 三是肺組織裂傷出血.臨床上最為多見(jiàn).其特點(diǎn)是肺循環(huán)，為主動(dòng)脈壓力的1/8，出血少、速度慢，肺萎陷后血管收縮?？勺灾?,病理生理,血胸的嚴(yán)重性不僅是急性失血，而且還表現(xiàn)在因積血壓迫，傷側(cè)肺萎陷、縱隔向健側(cè)移位，產(chǎn)生與氣胸類似的呼吸循環(huán)機(jī)能紊亂. 因大量失血，造成血容量減少，導(dǎo)致心排血量減低，產(chǎn)生失血性休克，是死亡的主要原因.,血胸時(shí)，因心臟、肺、膈肌的運(yùn)動(dòng)，使積血中纖維蛋白脫出，血液不凝固.