人工鼻在人工氣道中應(yīng)用—宗瀚醫(yī)療ppt課件

1、人工鼻在人工氣道中應(yīng)用,宗瀚醫(yī)療,人工鼻定義,人工鼻是模擬人體解剖濕化加熱系統(tǒng)的機(jī)制所制造的人工替代性裝置。它將呼出氣中的熱和水氣收集和利用以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w，并有過濾細(xì)菌與塵粒作用。既可用于呼吸機(jī)，也可用于氣管切開和氣管插管。又稱呼吸過濾器、溫濕交換器（Heat and moisture exchanger，HME）等。,人工鼻保護(hù)病人、保護(hù)醫(yī)師,內(nèi)容提要,一、建立人工氣道的危害性,二、人工鼻的結(jié)構(gòu)與原理,四、人工鼻的優(yōu)點(diǎn),五、人工鼻的缺點(diǎn),三、人工鼻的使用,人工鼻是ICU常用產(chǎn)品之一,（一）鼻的作用,1、濾過空氣 2、加熱和加濕空氣 3、戴眼鏡 4、聞 5、美觀,小小鼻子作用大,（二）

2、正常人呼吸系統(tǒng),1、成人每天吸入1000012000L空氣； 2、肺泡氣體溫度37，相對濕度為100%； 3、每天呼出氣中消耗250ml水分，1466.5J（350cal）熱量； 4、直徑大于10m者被鼻腔清除掉； 5、210m顆粒多沉積在氣管、支氣管及細(xì)支氣管壁上。,（三）呼吸系統(tǒng)的清潔作用,呼吸道有非常精密清潔系統(tǒng)，從不間斷地打掃呼吸道，使其保持清潔。 其功能由黏膜纖毛清潔系統(tǒng)來擔(dān)任。,（四）黏膜纖毛清潔系統(tǒng),1、組成：黏膜細(xì)胞、黏液層、纖毛。 2、功能： 清除細(xì)菌，預(yù)防肺部感染； 保持黏膜干燥； 清除塵粒，保持清潔。,氣道清潔工作由纖毛完成,（五）纖毛功能,1、纖毛擺動頻率：大約每分鐘1

3、000次。 2、黏液移動速度：每分鐘2厘米。 3、一個纖毛上皮細(xì)胞有 250 條纖毛， 4、纖毛運(yùn)動有一定的方向性，并呈波浪式滾動。,氣道自潔系統(tǒng)立體觀,（六）人工氣道并發(fā)癥,1、熱能丟失體溫下降 2、水分丟失 *纖毛活動減弱 *黏膜分泌腺損傷 *氣管的上皮細(xì)胞損傷 3、濾過功能喪失 10m塵粒進(jìn)入氣管或支氣管及肺泡引起損傷； 細(xì)菌引起肺部感染。 4、肺功能改變,呼吸系統(tǒng)水分喪失比較,正常經(jīng)鼻通氣水分丟失遠(yuǎn)小于經(jīng)口通氣與插管,內(nèi)容提要,一、建立人工氣道的危害性,二、人工鼻的結(jié)構(gòu)與原理,四、人工鼻的優(yōu)點(diǎn),五、人工鼻的缺點(diǎn),三、人工鼻的使用,人工鼻是ICU常用產(chǎn)品之一,（一）人工鼻結(jié)構(gòu),1、12個

4、國際標(biāo)準(zhǔn)接口； 2，外殼； 3、內(nèi)芯主要部位； 4、氣體采樣接口； 5、吸痰專用孔道。,（二）基本物理原理是,呼氣時：相當(dāng)于體溫和飽和濕度的氣體進(jìn)入HME的內(nèi)側(cè)面凝結(jié)，同時釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量。 吸氣時：外部干燥的氣體進(jìn)入HME，在HME內(nèi)得到濕化和溫?zé)?，然后進(jìn)入肺內(nèi)，如此往復(fù)循環(huán)，不斷利用呼氣中的熱度和濕度來溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w。,1、加溫加濕作用原理,2、過濾作用原理,機(jī)械阻斷作用,擴(kuò)散效應(yīng)（ 0.1m),細(xì)菌在氣流中穿行具有質(zhì)量及速度即所謂的動能(Kinetic energy)； 因其質(zhì)量小表現(xiàn)出一種隨意運(yùn)動稱為布朗運(yùn)動(Brownian Movement），布朗運(yùn)動增加意味著微粒子

5、與過濾器碰撞的幾率增加； 碰撞后產(chǎn)生范得瓦力(Van Der Waals Forces 一種靜電引力作用) 使微粒子緊密的吸附在過濾器上。,塵粒- 越小則布朗運(yùn)動越增加,越大則布朗運(yùn)動減小 氣流- 越小則布朗運(yùn)動越增加,越大則布朗運(yùn)動減小,（三）駱駝的鼻子是最優(yōu)秀鼻子,駱駝的鼻子象渦輪機(jī)。 吸氣時通氣良好。 Gibeck紙材料是根據(jù)駱駝鼻子原理制作的。,雙層瓦棱紙,portex,Mallinckrodt/DAR,（四）材質(zhì),1、具有高度吸附作用的瓦 棱紙。 2、有成千上百平行通道，交換面積很大。 3、具有抑菌作用。 4、低氣流阻力。,CaCl2,1、Gibeck (親水性材質(zhì)),2、化學(xué)棉材質(zhì)

6、,外層涂以LiCI油,帶有正負(fù)靜電荷。 過濾效率高，可達(dá)99.9%。,3、聚丙烯纖維,4、不同材質(zhì)比較表,（五）人工鼻的評價標(biāo)準(zhǔn),1、通過ISO-9360檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)； 2、水分散失越低越好； 3、材質(zhì)無毒； 4、死腔量越低越好； 5、氣體阻力越低越好。,（六）人工鼻的分類,1、根據(jù)作用分類： 單純?yōu)V過人工鼻； 單純加濕人工鼻； 單純加熱人工鼻； 多功能人工鼻。,2、根據(jù)連接人工氣道的不同,氣切人工鼻； 氣管插管人工鼻； 接呼吸機(jī)回路人工鼻； 多用人工鼻。,3、根據(jù)使用年齡不同,兒童使用人工鼻； 成人使用人工鼻； 兒童成人雙用人工鼻。,內(nèi)容提要,一、建立人工氣道的危害性,二、人工鼻的結(jié)構(gòu)原理,四、

7、人工鼻的優(yōu)點(diǎn),五、人工鼻的缺點(diǎn),三、人工鼻的使用,人工鼻是ICU常用產(chǎn)品之一,（一）不同時期的人工鼻,1960年,最原始的人工鼻,（二）人工鼻的連接,1、方法一,放置一個熱濕過濾器,2、方法二,放置兩個熱濕過濾器,3、方法三,放置三個熱濕過濾器,4、方法四,放置一個熱濕過濾器,5、方法五,氣體出口放熱濕過濾器,6、方法六,接人工氣切,（三）如何選用人工鼻,1、水分丟失：盡可能少。 2、吸水性材質(zhì)：吸水纖維、吸水鹽（CaCl2、MgCl2）、LiCl棉（有毒，尤其在小兒、低潮氣量時）無害。 3、熱交換：盡可能高。 4、死腔：盡可能低。 5、氣流阻力：盡可能低。,盡可能接近鼻子功能,（四）人工鼻應(yīng)

8、用注意事項(xiàng),1、HME是一次性應(yīng)用，每隔24小時更換一次，不可重復(fù)使用。 2、痰粘稠者注意氣道濕化和及時吸痰，以免痰液粘在濾過膜上引起氣道堵塞。 3、不可將應(yīng)用于機(jī)械通氣管道上的人工鼻作為氣管切開病人使用。,（五）國內(nèi)市場上常用人工鼻,1、T型人工鼻 可用于成人和兒童自主呼吸病人。 用于氣切病人，也可用于氣管插管病人。 在每分鐘10次，潮氣量1000ml時，每升絕對濕度為25mg。 氣阻為2cmH2O（60L/min）,2、氣切人工鼻,1、死腔量：10ml。 2、重量：4g。 3、材質(zhì)：吸水纖維紙，帶有電荷。 4、氣阻： 0.3cmH2O（30L/min）。 5、潮濕量:27mgH2O/L(V

9、T500ml)。 6、接口：ISO15mm標(biāo)準(zhǔn)接口。,3、氣切人工鼻,1、自主呼吸病人使用。 2、重量：4g。 3、材質(zhì)：吸水纖維紙，帶有電荷。 4、氣阻： 1.5cmH2O（60L/min）。 5、潮濕量:28mgH2O/L(VT500ml)。 6、接口：ISO15mm標(biāo)準(zhǔn)接口。 7、溫度輸出：29.5。,4、Humid-Vent人工鼻,1、死腔量：38ml（35ml）。 2、重量：32.3g（31g）。 3、材質(zhì)：吸水纖維紙，帶有電荷。 4、氣阻： 1.8cmH2O（60L/min）。 5、潮濕量:30mlH2O/L(VT6001000ml).,5、小兒人工鼻,1、死腔量：13ml。 2、

10、重量：14.5g。 3、材質(zhì)：吸水纖維紙，帶有電荷。 4、氣阻： 1.4cmH2O（20L/min）。 5、潮濕量:2533mgH2O/L(VT50250ml)。 6、接口：ISO15-22/15mm標(biāo)準(zhǔn)接口,6、Humid-Vent微小人工鼻,1、死腔量：2.7ml（35ml）。 2、重量：4.3g。 3、材質(zhì)：吸水纖維紙，帶有電荷。 4、氣阻： 1.8cmH2O（5L/min）。 5、潮濕量:32mlH2O/L(VT1020ml,7、HVFL型人工鼻,1、死腔量：60ml。 2、重量：30g。 3、材質(zhì)：吸水纖維紙，帶有電荷。 4、氣阻： 0.72.4cmH2O（3090L/min）。 5

11、、潮濕量:3031mgH2O/L(VT6001200ml)。 6、接口：ISO15-22/15mm標(biāo)準(zhǔn)接口,8、HEPA型人工鼻,1、死腔量：80ml。 2、重量：38g。 3、材質(zhì)：吸水纖維紙，帶有電荷。 4、氣阻： 2cmH2O（60L/min）。 5、潮濕量:3031mgH2O/L(VT6001200ml)。 6、接口：ISO15-22/15mm標(biāo)準(zhǔn)接口.。,9、BVF帶CO2監(jiān)測接口人工鼻,1、潮氣量：350ml。 2、濾過功能：99.999%的細(xì)菌病毒。 3、材質(zhì)：吸水纖維紙，帶有電荷。 4、潮濕量:2228mlH2O/L(VT5001000ml）。,1、潮氣量：4001500ml。

12、 2、濾過功能：99.97%的細(xì)菌病毒。 3、材質(zhì)：吸水纖維紙，帶有電荷。 4、潮濕量:18mgH2O/L(VT6001000ml）。 5、接機(jī)械通氣。,10、HMEFs型人工鼻,11、T600型人工鼻,1、潮濕量：27mgH2O/L(VT500)。 2、材質(zhì)：吸水纖維紙，帶有電荷。 3、氣阻： 1cmH2O（30L/min）。 4、濾過功能：99.97%的細(xì)菌病毒。 5、接機(jī)械通氣。,12、IF型人工鼻,1、死腔量：44ml。 2、材質(zhì)：吸水纖維紙，帶有電荷。 3、氣阻： 1cmH2O（50L/min）。 4、濾過功能：99.97%的細(xì)菌病毒。 5、接機(jī)械通氣。,1、呼吸機(jī)病人使用。 2、高

13、濕度輸出30mgH2O/L(VT6001000ml）。 3、溫度輸出30。 4、氣阻： 2.4cmH2O（60L/min）。 5、帶延長管，可改變死腔容量。,13、柔性人工鼻,14、機(jī)械式過濾器,1、接呼吸機(jī)用。 2、疏水濾膜。 3、99.999%濾菌效果。 4、氣阻力： 1.8cmH2O（60L/min）。 5、連接口： ISO15-22/15mm標(biāo)準(zhǔn)接口.。 6、帶氣體取樣口。,（六）國外幾種常用HME性能比較,商標(biāo)/裝置 重量（g） 容量（ml）材料 順應(yīng)性 輸出氣濕度 （死腔） （ml/cmHO） mg/L Dameca 44 62 波紋鋁 0.062 16 Portex Humid-

14、Vent 9 10 瓦 棱紙 0.01 21 Terumo Breath Aid 14 11.5 鋁和布圓盤 0.01 14 Airlife Humid Air 11.1 40.5 合成氈 24 Siemens-Elma 40.5 92 纖維素海綿 0.09 25 Servo150 和氈 Engstrom Edith 18.4 89 聚乙烯纖維 26 Vitalograph 67 30 不銹鋼濾網(wǎng) 0.03 16 Mallinckrodt 16 60.8 多孔塑料泡沫 21 Pall Conserve 47.2 98 陶塑纖維 23,（七）人工鼻的禁忌癥,1、分泌物量多； 2、潮氣量非常?。?

15、.0L）的病人； 3、低體溫病人； 4、霧化治療時，應(yīng)首先卸下人工鼻； 5、同步間隙指令通氣（SIMV）頻率較低的病人：病人應(yīng)用SIMV頻率4次/每秒時，應(yīng)慎用人工鼻； 6、自主呼吸而通氣儲備低的病人；,內(nèi)容提要,一、建立人工氣道的危害性,二、人工鼻的結(jié)構(gòu)原理,四、人工鼻的優(yōu)點(diǎn),五、人工鼻的缺點(diǎn),三、人工鼻的使用,人工鼻是ICU常用產(chǎn)品之一,五、人工鼻的優(yōu)點(diǎn),1、應(yīng)用方便，無須特殊技術(shù)； 2、可避免濕化過度及不足的情況； 3、不會輸入溫度過高的氣體，避免氣道燙傷危險； 4、有濾過細(xì)菌作用，減少肺部感染機(jī)會； 5、死腔量少，不會增加無效通氣； 6、減少ICU空氣污染。,主動式濕化器問題（1）,1

16、、濕度過高或過低的風(fēng)險難以控制及監(jiān)測。 2、溫度難以控制。 3、潮濕瓶內(nèi)須隨時注意加水，以防空燒。 4、呼吸管路積水，增加阻力，細(xì)菌繁殖增加感染風(fēng)險。 5、需連接集水杯，管路連接復(fù)雜。,主動式濕化器問題（2）,6、集水杯及管路需隨時注意排水。 7、管路積水有倒灌病人氣道的風(fēng)險。 8、增加病人的吸痰頻率。 9、成本增加：蒸餾水、電費(fèi)、消毒、維護(hù)。,與加熱濕化過濾器相比,法國Lacherade等進(jìn)行的一項(xiàng)大樣本多中心隨機(jī)研究顯示：目前臨床上常用的主動式濕化器（HH）和人工鼻（HMEF）對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生的影響無顯著差異。 該研究納入5個ICU病區(qū)的369例接受機(jī)械通氣治療大于48小時的

17、重癥患者，其中185例使用HMEF，184例使用HH.,Am J Respir Crit Care Med 2005，172（10）1276,結(jié)果顯示,1、使用HH組發(fā)生率為28.8%（53/184例），HMEF組為25.4%（47/185例）（P =0.48）。 2、VAP發(fā)生的頻率在兩組間也無明顯差異，每1000個呼吸機(jī)使用天中，HH組的發(fā)生率為27.4，HMEF組為25.3（P=0.76）。 3、HH組和HMEF組VAP的平均天數(shù)也無明顯差異，分別為（14.915.1）天和（13.516.3）天（P=0.36）。 4、兩組的氣管導(dǎo)管阻塞發(fā)生率相似，HH組為5例，HMEF組為1例（P=0.12）。兩組死亡率相似（約為33%）。,Am J Respir Crit Care Med 2005，172（10）1276,內(nèi)容提要,一、建立人工氣道的危害性,二、人工鼻的結(jié)構(gòu)原理,四、人工鼻的優(yōu)點(diǎn),五、人工鼻的缺點(diǎn),三、人工鼻的使用,人工鼻是ICU常用產(chǎn)品之一,六、人工鼻的缺點(diǎn),1、痰多而粘不宜：脫水、低溫或肺疾