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文檔簡(jiǎn)介
1、動(dòng)脈血?dú)夥治龊退釅A測(cè)定,1。血?dú)夥治鲋笜?biāo)2。酸堿平衡調(diào)節(jié)3。血?dú)夥治雠R床應(yīng)用金普樂,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院,1。血?dú)夥治鲋笜?biāo),動(dòng)脈氧分壓(PaO2):動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子引起的壓力。正常范圍為12.613.3千帕(100-0.33 * 5歲),低氧血癥低于同齡人群的正常值,呼吸衰竭低于8.0千帕(60毫克)。(1kP=7.5mmHg),酸堿度:動(dòng)脈血中氫濃度的負(fù)對(duì)數(shù),正常值為7.357.45,平均值為7.4。碳酸氫鹽方程式:酸堿度=pKa對(duì)數(shù)H2CO3酸堿度7.45是堿血癥,即失代償性堿中毒。PH 7.35是酸中毒,即失代償性酸中毒。動(dòng)脈血液二氧化碳分壓:動(dòng)脈血液中CO2分子物理溶解產(chǎn)生的壓
2、力。正常值為3545毫微克,平均值為40毫微克(4.676千帕)。PaCO2代表肺泡通氣功能:(1)當(dāng)PaCO2 50mmHg不足肺泡通氣時(shí),可見呼吸性酸中毒和呼吸衰竭;(2)當(dāng)PaCO2 35mmHg為肺泡過(guò)度通氣時(shí),為呼吸性堿中毒,也可見于呼吸衰竭。碳酸氫鹽:包括實(shí)際碳酸氫鹽和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽:血漿中的碳酸氫鹽含量是在實(shí)際條件下測(cè)得的,正常為2227毫摩爾/升,平均為24毫摩爾/升;SB:在動(dòng)脈血38、過(guò)氧化氫40毫微克、過(guò)氧化氫100%的條件下測(cè)定血漿中的碳酸氫鹽含量。代謝性酸堿失衡;ABSB哭的時(shí)候酸了;當(dāng)ab為27 mmol/l時(shí),可能是代謝性堿中毒;正常青年人的肺泡動(dòng)脈氧分壓差(p(a
3、-a)O2):p(a-a)O2=(pb47)* fio 2p ACO 2/RPA O2一般不超過(guò)1520 MhG(22.7 KP),并隨年齡增長(zhǎng)而增加,但一般不超過(guò)30 MhG(4KP)。肺通氣功能障礙時(shí)p(Aa )O2升高。動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2):動(dòng)脈血氧和血紅蛋白的結(jié)合程度,即單位血紅蛋白的氧含量百分比。正常值95%。P50:當(dāng)SaO2為50%時(shí),表示Hb和O2之間的親和力。正常值為26.6毫米汞柱(3.55千帕)。當(dāng)P50增加時(shí),血紅蛋白與O2的親和力降低,氧解離曲線向右移動(dòng)。當(dāng)P50降低時(shí),血紅蛋白與O2的親和力增加,氧解離曲線向左移動(dòng)。第二,酸堿平衡的調(diào)節(jié),人體的新陳代謝產(chǎn)生固定
4、的酸和揮發(fā)性的酸,但是由于內(nèi)部化學(xué)緩沖系統(tǒng),細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的交換,肺和腎的生理調(diào)節(jié)機(jī)制允許酸堿度在7.357.45的狹窄范圍內(nèi)變化,這保證了人體組織和細(xì)胞所依賴的內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性。1.緩沖系統(tǒng):碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)(Na2CO 3/H2CO 3)磷酸鹽緩沖系統(tǒng)(Na2CO 4/NaH2PO 4)血漿蛋白緩沖系統(tǒng)血紅蛋白緩沖系統(tǒng),其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng):緩沖容量大,占血液緩沖總量的50%,血漿緩沖量的35%;它通過(guò)CO2與肺相關(guān),通過(guò)HCO3與腎相關(guān)。碳酸氫鈉/過(guò)氧化氫的比例決定了酸堿度。2。細(xì)胞外液與細(xì)胞外液之間的電解質(zhì)交換:酸中毒:細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行2Na 1H,細(xì)胞的3k進(jìn)入細(xì)胞外。
5、堿中毒、低鉀血癥或高鉀血癥有相同的原理??匏釙r(shí)也有變化,紅細(xì)胞中H2CO3的生成增加,游離的HCO3與細(xì)胞外液C1交換,從而減輕細(xì)胞外酸中毒。肺在呼吸酸堿失衡中的調(diào)節(jié)過(guò)程,當(dāng)固定酸和不固定酸增加時(shí),碳酸氫鈉和腦脊液h增加,呼吸中樞興奮,呼吸加深和加快,CO2排放量增加,使碳酸氫鈉/碳酸氫鈉比值保持在20/1,ph值保持在正常范圍。肺調(diào)節(jié)需要大約36小時(shí)才能達(dá)到完全補(bǔ)償。4。腎臟在呼吸性酸堿失衡中的調(diào)節(jié)過(guò)程:在哭酸時(shí),腎臟通過(guò)以下途徑進(jìn)行補(bǔ)償,使碳酸氫鈉(Na2CO 3),保證碳酸氫鈉(Na2CO 3)與碳酸氫鈉(H2CO3)的比例仍為20/1,且酸堿度在正常范圍內(nèi)。它需要57天來(lái)分泌氫,排泄酸
6、,排泄氨,中和酸HCO3,并重新吸收腎調(diào)節(jié)達(dá)到完全補(bǔ)償。血?dú)夥治?見河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院金普勒簡(jiǎn)易判斷法。雖然血?dú)夥治鰞x越來(lái)越復(fù)雜,但其基本原理是根據(jù)亨德森-哈塞爾巴赫方程設(shè)計(jì)的。碳酸氫鹽方程式:酸堿度=pKa對(duì)數(shù)H2CO3血液但最基本的血?dú)庵笜?biāo)是酸堿度、過(guò)氧化氫和過(guò)氧化氫,其他指標(biāo)是從這三個(gè)指標(biāo)計(jì)算或推導(dǎo)出來(lái)的??纯此釅A度:酸血癥或堿中毒(酸中毒或堿中毒)酸堿度:它是動(dòng)脈血中氫濃度的負(fù)對(duì)數(shù),正常值為7.357.45,平均值為7.4。有三種酸堿度:正常酸堿度,酸堿度和酸堿度.正常酸堿度:它可能是正常的或補(bǔ)償性的。PH7.45是堿血癥,即失代償性堿中毒。PH7.35是酸中毒,即失代償性酸中毒。堿
7、或酸中毒包括:代償性和失代償性堿或酸中毒。酸堿度可以解決酸/堿血癥的存在,但1。找不到是否存在補(bǔ)償性酸堿失衡(當(dāng)酸堿度正常時(shí));2.無(wú)法區(qū)分呼吸或代謝酸堿平衡失衡(當(dāng)酸堿度異常時(shí))。例1。當(dāng)ph值正常時(shí),有三種情況:HCO3和H2CO3的值在正常范圍內(nèi)。碳酸氫鹽/碳酸氫鹽碳酸氫鹽/碳酸氫鹽雖然酸堿度正常,但僅看酸堿度是不可能判斷是否有補(bǔ)償性酸堿失衡的。例2。酸堿度可能是由HCO _ 3/h2co _ 3引起的,單獨(dú)看酸堿度是不可能區(qū)分這兩種情況的。第二,看主要因素:固定呼吸或代謝酸堿失衡。主要碳酸氫鹽的增加或減少是代謝性堿或酸中毒的典型替代物:低鉀低氯;取代酸:1。產(chǎn)生更多的酸:乳酸和酮體;2
8、.獲取更多的酸:阿司匹林;3.酸排泄障礙:腎病;4.堿流失:腹瀉導(dǎo)致酸中毒;原發(fā)性H2CO3的增加或減少是呼吸性酸中毒或堿中毒的特征。主要因素的確定:從病史中尋找重要依據(jù),通過(guò)血?dú)庵笜?biāo)判斷輔助依據(jù)例1:碳酸氫鹽/過(guò)氧化氫,酸堿度正常。如果病史中有上述四種原發(fā)性酸中毒,則HCO3為原發(fā)性改變,而H2CO3為繼發(fā)性或代償性改變,即診斷為代償性代謝性酸中毒。如果病史中H2CO3有原發(fā)性改變,則HCO3為繼發(fā)性或代償性改變,即診斷為代償性呼吸性堿中毒。實(shí)施例2: ph 7.32,HCO 3 18毫摩爾/升,h 2co 3 35毫米汞柱。酸中毒,H2CO33偏酸,H2O 3偏堿,可能是酸的替代品。僅適用
9、于簡(jiǎn)單的酸堿平衡紊亂。第三,看“二次變化”:是否符合補(bǔ)償性調(diào)節(jié)規(guī)律,是簡(jiǎn)單的還是混合酸堿紊亂。在簡(jiǎn)單的酸堿失衡中,在確定一個(gè)變量為O3/h2co 3/H2O 3評(píng)分的主要變化后,另一個(gè)變量為次要代償反應(yīng)。在混合酸堿紊亂中,在一個(gè)變量被確定為HCO3/H2CO3評(píng)分的主要變化之后,另一個(gè)變量是另一個(gè)主要變化,為了討論方便,將其稱為“次要變化”。在酸堿失衡中,機(jī)體的代償調(diào)節(jié)(繼發(fā)性變化)有一定的規(guī)律性。薪酬規(guī)則包括:1 .方向2。時(shí)間3。預(yù)期補(bǔ)償值4。薪酬限額1。補(bǔ)償方向:應(yīng)與初始變化一致,以確保酸堿度在正常范圍內(nèi)。HCO3(原發(fā)性),如單純(不一定)代謝性H2CO3(繼發(fā)性)酸中毒,HCO3(原
10、發(fā)性)和混合堿替代聯(lián)合呼吸性堿H2CO3(原發(fā)性),2。代償時(shí)間:代謝性酸堿失衡引起的完全呼吸代償需要1224小時(shí)。呼吸酸堿失衡導(dǎo)致代謝完全補(bǔ)償,急性患者需要幾分鐘,慢性患者需要35天。3。代償預(yù)測(cè)值:繼發(fā)性變化可用圖表和經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算的代償名詞來(lái)解釋,“繼發(fā)性變化”是代償預(yù)測(cè)值范圍內(nèi)的簡(jiǎn)單酸堿紊亂,否則代償不足或代償過(guò)度就是混合性酸堿失衡。補(bǔ)償極限:肺(呼吸)或腎(代謝)的補(bǔ)償有一定的極限,這稱為補(bǔ)償極限。敗血癥并發(fā)感染中毒性休克的血?dú)庵笜?biāo)為:pH 7.32,PaO2 80mmHg,PaCO 2 20 mmHg,HCO 3 10 mmol/L。估計(jì)PaCO 2=HCO 3 * 1.582=23
11、2測(cè)定PaCO 2估計(jì)PaCO 2診斷:酸置換合并堿中毒,例3。換氣過(guò)度達(dá)8天的人不能進(jìn)食,他們每天都被給予葡萄糖和生理鹽水。血?dú)馑釅A度為7.59,過(guò)氧化氫為20毫米汞柱,HCO為3.23毫摩爾/升。根據(jù)慢性過(guò)氧化氫=過(guò)氧化氫*0.52.5的計(jì)算,估計(jì)過(guò)氧化氫為14毫米汞柱,實(shí)際過(guò)氧化氫診斷:呼吸性堿聯(lián)合堿置換,病例2。肺心病合并心力衰竭,其b慢性HCO病3=PaCO 2 * 0.43=(58.3-40)* 0.43=7.33預(yù)測(cè)的HCO3=24 HCO3=24 7.33=31.3 3預(yù)測(cè)的HCO 3極限為45毫摩爾/升。第四,看看AG:二級(jí)和三級(jí)酸堿失衡的陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物,它是用數(shù)
12、學(xué)方法治療的。nauc=HCO 3 cl ua na-(HCO 3 cl)=uauc=ag ua(未測(cè)量的陰離子)包括乳酸和酮體。SO42-、HpO42-和白蛋白的UC(未測(cè)定陽(yáng)離子)包括:鉀、鈣、Mg2的正常值為124摩爾/升。AG16可能有取代酸,AG30毫摩爾/升必須有取代酸。代謝性酸中毒根據(jù)年齡可分為兩類:高年齡組的代謝性酸中毒和正常血氯。血液氯含量高,正常AG代謝性酸中毒。當(dāng)用高AG代替酸時(shí),AG的上升數(shù)正好等于HCO3的下降值,即AG=HCO3,因此從AG導(dǎo)出了潛在HCO3的概念。潛在碳酸氫鹽=銀測(cè)量的碳酸氫鹽。當(dāng)預(yù)期存在潛在的碳酸氫根時(shí),碳酸氫根表明存在取代基。1.慢性肺源性心臟
13、病并發(fā)腹瀉患者的血?dú)怆娊赓|(zhì)為ph 7.12,PaCO 2 84.6 mmHg,HCO 3 26.6 mmol/l,Na 137mol/L,Cl 85mol/L.銀=鈉(HCO _ 3氯)=137-(26.685)=25.4正常16銀=25.4-16=9.4診斷:慢性呼吸酸和酸替代,病例2。PH4.0,PaCO240mmHg,HCO320mmHg,Na 130mol/L,Ci 90 mmol/L ag=Na-(HCO3 cl)=130-(20 90)=20 AG=20-16=4潛在HCO3=測(cè)得HCO3 AG=20 4=24預(yù)測(cè)值=24-AG=24-420診斷:潛在HCO3預(yù)測(cè)值HCO 3建議酸替代和組合,AG在三重酸堿紊亂中的應(yīng)用:確定呼吸酸/呼吸堿例1。用利尿劑和激素治療患有呼吸衰竭和呼吸酸型肺性腦病(呼吸酸、酸替代物和堿替代物)的肺心病。血?dú)怆娊?/p>
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