異位妊娠ppt94276.ppt

1、a,1,異 位 妊 娠,Ectopic Pregnancy 第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室 鄧高丕,a,2,1.掌握異位妊娠的定義及分期論治； 2.熟悉異位妊娠的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷； 3.了解異位妊娠的治療新近展。,教學(xué)目的與要求,異 位 妊 娠,a,3,受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。兩者的含義稍有不同。 中醫(yī)無此病名，但有類似癥狀的描述。 本病約95%發(fā)生在輸卵管（本節(jié)以輸卵管妊娠為例討論）。,定義,a,4,異位妊娠,宮外孕,輸卵管、卵巢、 闊韌帶、腹腔 等處妊娠,宮頸、殘角、宮角處妊娠,異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系,a,5,以下圖片可能引起部分人的 不安與反感，敬請(qǐng)注

2、意！,a,6,SITES OF EP IMPLANTATION,a,7,AMPULLARY PREGNANCY,a,8,In scope of LAP.,AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING）,a,9,R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION）,a,10,實(shí)宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，運(yùn)送孕卵受阻，不能移行至子宮。 虛先天腎氣不足，后天脾氣受損，脾腎氣虛，不能把孕卵及時(shí)運(yùn)送至子宮。 病機(jī)本質(zhì)：少腹血瘀實(shí)證,病因病機(jī),a,11,1 氣虛血瘀,腎氣虛弱 中氣不足,孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)子宮,氣滯血瘀 胞脈不暢,2 氣滯血瘀,運(yùn)血無

3、力 血行瘀滯,情志內(nèi)傷 感染邪毒,孕卵阻滯，不能運(yùn)達(dá)子宮,異位妊娠,a,12,本病的實(shí)質(zhì)是少腹血瘀實(shí)證。,未破損期和已破損期的包塊型屬癥證； 已破損期（休克型/不穩(wěn)定型）屬少腹蓄血證 陰陽離決（厥證、脫證）。 血瘀既是因又是果,a,13,(一)輸卵管的病變: 1.慢性輸卵管炎:管腔變窄或管道不暢; 2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常; 3.絕育手術(shù) 4.輸卵管外的腫瘤壓迫; (二)子宮內(nèi)膜異位癥 (三)宮腔內(nèi)的異物或?qū)m內(nèi)膜的異常 (四)其他 1. 內(nèi)分泌異常,如黃體功能不足; 2.生殖道發(fā)育異常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。,西醫(yī)病因,a,14,輸卵管妊娠的變化,輸卵管妊娠的變化與結(jié)局：輸卵管

4、妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂和繼發(fā)性腹腔妊娠。,病理,a,15,a,16,1.病史：停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，盆腔炎病史或不孕史。 2.臨床表現(xiàn)：未破損前可無明顯癥狀。 破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則 陰道流血三大癥狀（甚至?xí)炟剩?3.檢查：全身/下腹。 婦檢：未破損前/已破損后。 輔查：血尿HCG、血分析、 B超、診刮+病理、后穹隆穿刺術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)等。,診斷要點(diǎn),a,17,BL,BL,U,U,GS,右附件異位妊娠B超,a,18,右附件異位妊娠B超示意圖,a,19,U,BL,GS,左附件異位妊娠B超,a,20,左附件異位妊娠B超示意圖,a,21,1、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn) 2、黃體破裂 3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 4

5、、急性闌尾炎等。,鑒別診斷,a,22,a,23,a,24,異位妊娠最容易診斷 異位妊娠最不易診斷,異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，不典型者易誤診。,！,a,25,異位妊娠主要是少腹血瘀實(shí)證，治療以活血化瘀為主。 辨證治療的重點(diǎn)是動(dòng)態(tài)觀察治療。 非手術(shù)治療的關(guān)鍵: 1.及早診斷； 2.殺胚?？蓞⒖糎CG、B超等動(dòng)態(tài)觀察療效。,辨證論治,a,26,主要證候：可有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋瀝；婦檢或可觸及一側(cè)附件軟性包塊，壓痛，妊娠試驗(yàn)（+）或弱陽性。舌正常，苔薄白，脈弦滑。 治法：活血化瘀、消癥殺胚。 方藥：宮外孕號(hào)方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹參 赤芍 桃仁 三棱 莪術(shù),未破損

6、期,a,27,（指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者） 1.休克型：輸卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（參急癥處理） 主要癥候：突發(fā)下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋瀝，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。有腹部及婦科檢查體佂。 治法：益氣固脫，活血祛瘀。 方藥：生脈散合宮外孕I號(hào)方。 人參 麥冬 五味子 丹參 赤芍 桃仁,已破損期,a,28,急癥處理,對(duì)休克型者，一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行吸氧、輸液，查血及備血；監(jiān)護(hù)生命體征，快速術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療。 酌情予生脈針、麗參針或參附針。 中西醫(yī)結(jié)合治療！,a,29,2.不穩(wěn)定型:輸卵管妊娠破損時(shí)間不長(zhǎng)，病情不夠穩(wěn)定

7、，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能。 （隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備） 主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但漸輕，少量陰道出血，婦檢可捫到附件邊界不清的包塊，或頭暈疲乏，血壓平穩(wěn)。舌正?；虻Ρ“?，脈細(xì)緩。 治 法：活血化瘀，佐以益氣。 方 藥：宮外孕I號(hào)方+黨參、黃芪。,a,30,3.包塊型：輸卵管妊娠破損時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊。 主要證候：盆腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止。舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，脈細(xì)澀。 治 法：活血祛瘀消癥。 方 藥：宮外孕號(hào)方。,a,31,腑實(shí)兼證的治療：,實(shí)熱證：清熱瀉下，小承氣湯類。 寒實(shí)證：溫胃散寒，九種心痛丸。 寒熱夾雜：攻補(bǔ)兼

8、施。,a,32,1.雙柏散/消癥散 外敷雙下腹； 側(cè)柏葉60g 黃柏30g 大黃60g 薄荷30g 澤蘭30g 2.復(fù)方毛冬青灌腸液 保留灌腸； 3.復(fù)方丹參針 靜滴； 4. 血府逐瘀口服液。 適應(yīng)證：異位妊娠包塊型。,其他治療,a,33,西藥治療的適應(yīng)證： 1.患者無明顯腹痛； 2.異位妊娠包塊最大直徑3.5cm； 3.血-HCG5000miu/mL； 4.患者生命體征平穩(wěn)、無明顯腹腔內(nèi)出血體征。,西藥治療,a,34,1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。 0.4mg/kgd i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（R

9、u486）：孕激素受體拮抗劑。150mg P.O. qdx5 3.腹腔鏡/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。,西藥治療方法:,a,35,輸卵管妊娠手術(shù)治療的指征： 1.停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或胚胎繼續(xù)存活者； 2.休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或繼續(xù)出血，經(jīng)搶救而不易控制者； 3.妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，殺胚藥無效。,手術(shù)治療,a,36,手術(shù)路徑： 1.剖腹探查術(shù) 2.腹腔鏡探查術(shù) 手術(shù)方式： 1.輸卵管切除術(shù) 2.保守性手術(shù),a,37,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 預(yù)防及調(diào)攝 1.治療盆腔炎； 2.減少宮腔操作； 3.對(duì)有盆腔炎、不孕、IUD或曾患異位妊娠者，一旦停經(jīng)密切注意； 4.異位妊娠術(shù)后積極抗炎。,a,38,治療研究進(jìn)展,1.保守治療與手術(shù)指征的把握； 中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合藥物治療對(duì)保存輸卵管、保留生育功能有非常積極的作用。 （我科EP學(xué)科組：以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔內(nèi)出血