動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理論文

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[關(guān)鍵詞]動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]r635[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]a[文章編號(hào)]1005-0515（2011）-08-001-02

維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法，由于深靜脈插管有較多并發(fā)癥，有時(shí)透析充分性受影響所以必須給患者制作永久性血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是采用顯微外科手術(shù)將患者鄰近的動(dòng)靜脈吻合起來，使之成為血流通道。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)是無外瘺導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)，患者活動(dòng)不受限制，如保護(hù)得當(dāng)，可長期使用。如何提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥，保持內(nèi)瘺通暢，延長生命，，圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。2008年7月至2011年7月，我科對48例維持性血液透析患者實(shí)施了前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料本組48例患者，男29例，女19例，年齡20-63歲，平均年齡42歲。文化程度：小學(xué)6例、中學(xué)28例、大學(xué)14例均為腎功能衰竭。經(jīng)過治療及精心護(hù)理，本組均安全度過圍手術(shù)期。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理面對疾病，患者常感到死亡的威脅，焦慮、抑郁、易怒、甚至絕望，不合作。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地為他們著想，態(tài)度熱情，理解和關(guān)心患者。對那些該病相關(guān)知識(shí)缺乏了解、感到緊張和恐懼的患者，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程，手術(shù)的安全性及必要性，讓患者了解內(nèi)瘺對其生命的重要性，使患者在主觀上重視，告知術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些不適，如疼痛等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配和坦然面對手術(shù)。同時(shí)重視家屬的心理狀態(tài)，減少對患者的負(fù)面影響

2.2術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者加強(qiáng)內(nèi)瘺側(cè)肢體的保護(hù)，注意保持準(zhǔn)備造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，修剪指甲，毛發(fā)過多時(shí)剃去，更換內(nèi)衣，確保手術(shù)部位皮膚無破損、切勿抓傷，以防術(shù)后感染。詢問病人有無血栓病史，檢查病人皮膚有無出血點(diǎn)，并檢查凝血機(jī)制，內(nèi)瘺術(shù)前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。

3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1出血手術(shù)創(chuàng)面滲血，與尿毒癥患者凝血機(jī)制障礙和透析時(shí)使用肝素有關(guān)，手術(shù)時(shí)認(rèn)真止血，術(shù)前減少肝素用量，可以預(yù)防術(shù)后出血。也可輕壓止血，壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在并做好生命體征監(jiān)測。

3.2血栓形成血栓形成是內(nèi)瘺失敗的主要因素，與吻合口的扭曲、成角、包扎壓迫、以及血壓過低、脫水過度或高凝狀態(tài)有關(guān)，應(yīng)在術(shù)后嚴(yán)密觀察血管雜音與震顫15-30min聽診血管雜音1次聽診器在切口近口端聽診并用手指觸摸靜脈端，聽到雜音或捫及震顫表示動(dòng)靜脈瘺管通暢，同時(shí)觀察雜音的強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向、距離、靜脈擴(kuò)張情況，并建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理觀察表，若出現(xiàn)雜音及震顫減弱或消失，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，必要時(shí)施行溶栓或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)。

3.3手術(shù)側(cè)肢腫脹由于靜脈離斷后相應(yīng)的側(cè)肢循環(huán)尚未建立而使靜脈回流障礙所致。術(shù)后早期應(yīng)穿寬松內(nèi)衣可抬高該側(cè)手臂或采用上臂吊帶懸吊上肢前臂于功能位，促進(jìn)靜脈回流，術(shù)后第2天開始鍛煉術(shù)側(cè)手臂，活動(dòng)手指，做握拳運(yùn)動(dòng)，可采用平臥或健側(cè)臥位，禁止在患肢測血壓、輸液，一般5-7天腫脹自行消退。

3.4感染感染可使內(nèi)瘺功能喪失，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥。注意觀察患者體溫的變化，保持瘺側(cè)肢體清潔、無破損。觀察切口外局部皮膚有無紅腫及炎癥現(xiàn)象。保持敷料干燥。

4術(shù)后健康教育教會(huì)患者每天檢查內(nèi)瘺情況(學(xué)會(huì)用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等)。如發(fā)現(xiàn)異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，及時(shí)得到處理，內(nèi)瘺成熟一般需3周-4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張動(dòng)脈化為了促進(jìn)內(nèi)瘺盡早成熟，通常1-2周后傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些“健瘺操”，每天用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或健身圈3-4次，每次10-20分鐘，每天重復(fù)2-3次，有助于內(nèi)瘺成熟，一般前2周不能使用，過早使用易導(dǎo)致血管壁損傷、血管纖維化，管腔狹窄等并發(fā)癥，使用壽命縮短，對于局部造瘺的肢體要注意保護(hù)，不要提重物，衣著勿過緊，不要在肢體上測血壓、輸液等，防止瘺管阻塞[1]。

5結(jié)果通過正確的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間，科學(xué)地使用內(nèi)瘺，結(jié)合病人的配合，內(nèi)瘺成功率就能得