2015年中施企協(xié)科技創(chuàng)新成果申報表

附件1中國施工企業(yè)管理協(xié)會科學(xué)技術(shù)獎科技創(chuàng)新成果申報書申報成果名稱申報單位推薦單位申報時間

一、成果基本情況成果名稱申報單位申報單位一（蓋章）申報單位二（蓋章）申報單位三（蓋章）主要完成單主要完成人員成果所屬專業(yè)成果所屬學(xué)科分類代碼聯(lián)系人部門職務(wù)電話手機傳真郵編地址電子郵件任務(wù)來源部門評價結(jié)論密級保密期限定密審查單位本成果曾獲何部門何種獎勵，獎勵等級及獎金推薦單位意見推薦單位公章年月日二、成果簡介（限1200字）三、主要科技創(chuàng)新限5頁四、第三方評價限2000字五、推廣應(yīng)用情況、經(jīng)濟效益和社會效益限2000字六、主要知識產(chǎn)權(quán)證明目錄知識產(chǎn)權(quán)類別知識產(chǎn)權(quán)名稱國家（地區(qū)）授權(quán)號授權(quán)日期證書編號權(quán)利人發(fā)明人專利有效狀態(tài)承諾：上述知識產(chǎn)權(quán)用于報獎情況，已征得未列入項目主要完成人的權(quán)利人（發(fā)明專利指發(fā)明人）的同意。第一完成人簽名：七、主要完成單位及主要完成人情況表單位名稱主要完成人姓名性別排名出生年月日身份證號民族國籍學(xué)歷行政職務(wù)技術(shù)職稱從事專業(yè)所學(xué)專業(yè)辦公電話手機電話電子郵箱通訊地址郵編參加本項目的起止時間主要完成人對本項目的學(xué)術(shù)貢獻主要完成單位對本項目科技創(chuàng)新和推廣應(yīng)用情況的貢獻聲明：本人遵守《中國施工企業(yè)管理協(xié)會科學(xué)技術(shù)獎評選管理辦法》及其細則的有關(guān)規(guī)定和科委辦公室對申報工作的具體要求，保證所提交的材料真實有效，且不存在違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的情形。如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭議，保證積極配合調(diào)查處理工作。本人簽名：年月日聲明：本單位確認(rèn)該完成人情況真實有效，并嚴(yán)格按照《中國施工企業(yè)管理協(xié)會科學(xué)技術(shù)獎評選管理辦法》及其細則的有關(guān)規(guī)定和科委辦公室對申報工作的具體要求，如實提供了本申報書及相關(guān)材料，且不存在違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的情形，如申報項目發(fā)生爭議，將積極配合工作，協(xié)助調(diào)查處理。如有不符，本單位愿意承擔(dān)相關(guān)后果并接受相應(yīng)的處理。單位公章年月日八、附件目錄1、成果立項文件；2、課題驗收報告；3、科技成果鑒定（評價）報告；4、成果所獲的專利、工法等知識產(chǎn)權(quán)證書（限10件）；5、科技查新報告；6、國家法律法規(guī)要求審批的批準(zhǔn)文件；7、成果在應(yīng)用單位產(chǎn)生的經(jīng)濟、社會、環(huán)境等效益證明，須加蓋應(yīng)用單位公章（原件）。成果名稱應(yīng)用單位通訊地址聯(lián)系人電話應(yīng)用成果起止時間經(jīng)濟效益（萬元）