醫(yī)院糖尿病課件：《黎明現(xiàn)象-蘇木杰現(xiàn)象》

黎明現(xiàn)象

蘇木杰現(xiàn)象

黎明現(xiàn)象定義[1]黎明現(xiàn)象(DawnPhenomenon)是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可，且無低血糖的情況下，于黎明時分(3：00～9：00)出現(xiàn)高血糖或胰島素需求量增加的情況，高血糖定義為空腹血糖值高于夜間血糖最低值至少1、11mmol／L或空腹胰島素需求量比夜間最低值增加20％.黎明現(xiàn)象的發(fā)生機制：①目前來看黎明現(xiàn)象確切的發(fā)生機制尚不清楚[2]，可能與胰島素的拮抗激素、胰島素分泌不足及胰島素清除率增加有關(guān)。

②與體內(nèi)的多種內(nèi)分泌激素有關(guān)，胰高血糖素可以增強肝糖原分解，葡萄糖異生及促進(jìn)肝糖輸出，從而使肝葡萄糖生成增加，黎明現(xiàn)象的程度和肝葡萄糖生成密切相關(guān)。③生長激素水平的丹高和IGF-1（胰島素樣生長因子）水平降低共同作用使胰島素抵抗增加。生長激素的分泌有其固定的晝夜節(jié)律，其高峰出現(xiàn)在午夜熟睡以后到黎明期醒來之前。④糖尿病患者的胰島B細(xì)胞功能受損，不能分泌足量胰島素，因而就會出現(xiàn)黎明時血糖異常升高。（磺脲類作用于胰島B細(xì)胞表面的受體，使其釋放更多的胰島素）

目前主要處理措施：①調(diào)整胰島素的劑型、劑量及使用時間。②最好的方法是胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素。③睡前加用中長效胰島素或凌晨3點皮下注射小劑量短效胰島素。④將早餐前的胰島素治療提前在清晨6時注射，以縮短高血糖的持續(xù)時間。⑤睡前口服小劑量二甲雙胍對減輕或消除“黎明現(xiàn)象"也有很大的作用。

⑥也可應(yīng)用生長抑素抑制夜間胰高糖素和生長激素的分泌高峰，避免“黎明現(xiàn)象"的發(fā)生.蘇木杰現(xiàn)象定義蘇木杰現(xiàn)象（Somogyi）：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，胰島素使用過量或晚餐進(jìn)食過少繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖，這是機體的一種正常的代償功能，血糖的升高主要與低血糖后反調(diào)節(jié)激素的分泌以及為糾正低血糖而進(jìn)食過多糖類有關(guān)。蘇木杰現(xiàn)象的發(fā)生機制①[3]由于口服降糖藥或胰島素使用過量導(dǎo)致血糖低血糖后，機體通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制保護(hù)自身，會分泌胰高血糖素、生長激素等升糖激素，進(jìn)而導(dǎo)致高血糖。蘇木杰現(xiàn)象的處理措施①動態(tài)血糖的檢測[4]：0點、2點、4點、6點檢測血糖，以此區(qū)分黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象。②睡前適當(dāng)加餐。③減少影響空腹血糖水平的藥物及食物。④運動療法：保持血糖穩(wěn)定，提高胰島素敏感性。⑤調(diào)整胰島素劑量、制劑。[1]王君,王愛民.糖尿病患者血糖黎明現(xiàn)象研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(3):23-26.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2017.03.023.[2]孫光慧,郭叢叢,時吉來,楊博文,張珊珊.宣白承氣湯輔助治療2型糖尿病黎明現(xiàn)象的效果及其機制[J].山東醫(yī)藥,2022,62(20):15-19.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2022.20.004.[3]戴倫.糖尿病患者午夜低血糖,應(yīng)對有策略[J].醫(yī)師在線,2017,7(13):31.[4]郭少敏,陳寧,穆沛紅.回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測在糖尿病患者黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象診斷和治療中的