肺癌病人的護理-7

肺癌病人的護理ppt文檔ppt肺解剖生理概要

左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉氣管左側氣管45°右側氣管25°

右側氣管陡而粗導致氣管異物易進入右側肺解剖生理概要肺解剖生理概要支氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺癌定義

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。1.吸煙

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是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺癌病因

國內資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高肺癌病因2.職業(yè)：已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。向病人介紹手術方案及可能的問題，交代相關的注意事項，讓病人有充分的思想準備大多起源于較大支氣管，多為中央型1066例肺癌病人的常見癥狀刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。l

是公認的肺癌危險因素。局部浸潤及血行轉移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水加強宣教、普及防癌知識靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征維持體液平衡，補充營養(yǎng)持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者有血痰或支氣管瘺管者，患側臥位并通知醫(yī)生支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關管靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征國內資料：男性肺癌85-90%，女性19.癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者1066例肺癌病人的常見癥狀持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌壓迫頸交感神經，同側未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）自然界、醫(yī)療、工礦產生的輻射線肺癌病因

3.大氣污染煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農村發(fā)病率高2倍肺癌病因4.電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產生的輻射線5.其它氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素肺癌解剖學分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分肺癌病理1.鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關生長緩慢、轉移較晚—手術機會較多，5年生存率較高肺癌病理2.未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早，預后較差肺癌病理3.大細胞癌大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預后很差肺癌病理4.腺癌占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水肺癌病理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉移較慢放、化療不敏感預后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉移較早放、化療敏感預后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉移較快放、化療較敏感預后差肺癌轉移途徑

直接擴散淋巴轉移：常見途徑血行轉移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。肺癌臨床表現(xiàn)2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經膈肌麻痹——同側膈神經受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道晚期：全身表現(xiàn)惡病質1.侵犯、壓迫癥狀交感神經綜合征

壓迫頸交感神經，同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)

2.內分泌癥狀關節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細胞癌1066例肺癌病人的常見癥狀肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌診斷早期診斷關鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎肺癌治療手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。手術方法－經典手術方法－胸腔鏡手術方法－小切口開胸肺癌治療免疫治療放射線治療手術治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療

肺癌護理肺癌術前護理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預防感染術前指導腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。止痛藥:觀察有無呼吸抑制營養(yǎng)不良者行胃腸內或胃腸外營養(yǎng)有血痰或支氣管瘺管者，患側臥位并通知醫(yī)生管常見于老年人、男性，與吸煙有關持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者營養(yǎng)不良者行胃腸內或胃腸外營養(yǎng)支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致自然界、醫(yī)療、工礦產生的輻射線1066例肺癌病人的常見癥狀年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關肺癌護理l

是公認的肺癌危險因素。剖胸探查——無法確診高度可疑纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%關心、同情病人，動員親屬給予心理與經濟方面的支持止痛藥:觀察有無呼吸抑制刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者眼球內陷，額部少汗未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱煙氣（含苯并芘）肺癌護理嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，肺癌術前護理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術方案及可能的問題，交代相關的注意事項，讓病人有充分的思想準備關心、同情病人，動員親屬給予心理與經濟方面的支持肺癌術前護理措施2.糾正營養(yǎng)建議患者積極進均衡飲食營養(yǎng)不良者行胃腸內或胃腸外營養(yǎng)肺癌術前護理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素肺癌術前護理措施4.手術前指導指導病人練習深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導病人正確床上活動,大、小便指導手術側手與關節(jié)活動介紹胸腔引流設備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢肺癌術后護理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流肺癌術后護理措施1.合適體位意識未恢復，頭偏于一側血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側臥位，建議健側臥位，促進患側肺復張全肺切除，平臥，1/4側臥有血痰或支氣管瘺管者，患側臥位并通知醫(yī)生肺癌術后護理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌術后護理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫生長緩慢、轉移較晚—手術機會較多，5年生存率較高煙氣（含苯并芘）l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）大多起源于較大支氣管，多為中央型手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。改善肺泡通氣與換氣功能維持體液平衡，補充營養(yǎng)持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）有血痰或支氣管瘺管者，患側臥位并通知醫(yī)生支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致介紹胸腔引流設備及各種管道生長緩慢、轉移較晚—手術機會較多，5年生存率較高位置靠近肺門向病人介紹手術方案及可能的問題，交代相關的注意事項，讓病人有充分的思想準備耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。最常見，占40-50%嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食－半流食－普食。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。膈肌麻痹——同側膈神經受壓，呼吸受損剖胸探查——無法確診高度可疑鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰l

是公認的