ICU醫(yī)院感染管理制度及感染控制措施

ICU醫(yī)院感染管理制度及感染控制措施ICU重癥監(jiān)護(hù)室的特點(diǎn)重危病人多；醫(yī)護(hù)人員多；人員走動多；監(jiān)護(hù)儀與醫(yī)療裝備多；操作多；病人接受侵入性監(jiān)護(hù)和插入導(dǎo)管多；輸液、輸血或其制品多；病人的并發(fā)癥多；醫(yī)護(hù)人員皮膚及口咽部的細(xì)菌株移植多。危機(jī)管理6F原則在ICU管理中應(yīng)用。事先預(yù)知原則迅速反應(yīng)原則尊重事實(shí)原則承擔(dān)責(zé)任原則坦誠溝通原則靈敏反應(yīng)原則ICU感染的發(fā)生具備三個(gè)環(huán)節(jié)：易感者感染源傳播途徑ICU醫(yī)院感染暴發(fā)案例案例1、某重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動桿菌的暴發(fā)。

2010年10月15-31日發(fā)生7例鮑曼不動桿菌肺部感染。鮑曼不動桿菌的罹患率為28%

調(diào)查監(jiān)測：在吸痰杯、止血鉗、螺紋管、護(hù)工手等8份標(biāo)本中分離到該菌。原因分析：消毒隔離措施的不到位，環(huán)境污染嚴(yán)重，人員手的污染。

全球ICU患者一半有感染

一項(xiàng)研究顯示，2007年某一天75個(gè)國家的1300個(gè)ICU內(nèi)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這一天有51%的ICU病人體內(nèi)有感染現(xiàn)象；64%的感染發(fā)生在肺部，腹腔感染和血液感染也普遍存在；葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌都是ICU中常見的致感染細(xì)菌。在全世界醫(yī)院的重癥病房患者中，有一半的人出現(xiàn)了感染，當(dāng)天全世界有71%的ICU病人在使用抗生素。專家表示，對于嚴(yán)重感染的病人來說，早期使用合適的抗生素治療能挽救病人的生命，但濫用這些藥物有可能導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性越來越強(qiáng)。ICU常見的多重耐藥菌鮑曼不動桿菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌耐萬古霉素腸球菌（VRE）ESBLICU醫(yī)院感染的特點(diǎn)

致病菌：以革蘭氏陰性(G-)菌為主(78.6%),革蘭氏陽性(G+)菌(21.3%)耐藥方面：G+菌對萬古霉素敏感。G-菌桿菌中除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對亞胺培南敏感,其它均有不同程度耐藥.ICU醫(yī)院感染常見類型ICU主要的醫(yī)院感染下呼吸道感染泌尿系感染血流感染

VAPCR-BSICR-UTI《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

第七條重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。

第十二條重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。

第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。第二十五條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。

第二十六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

第二十七條對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。

第二十八條重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。

第二十九條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。

第三十條重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。ICU病房管理的難點(diǎn)設(shè)備密集不便清洗。不同病種的病人。不同病原體的感染。不同部位、不同危重的病人容易發(fā)生交叉感染。ICU管理的主要內(nèi)容1、醫(yī)護(hù)管理2、病人管理3、訪客管理4、物品管理5、環(huán)境管理6、ICU侵入性操作的管理7、醫(yī)療廢物管理。8、監(jiān)督監(jiān)測9、ICU多重耐藥菌株管理醫(yī)護(hù)人員管理1、工作人員進(jìn)入ICU服裝應(yīng)清潔，接觸特殊病人或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。

2、按照疾病的傳播途徑采取不同的防護(hù)措施。（口罩、帽子、鞋套、手套）ICU需要更鞋嗎？北大李六億教授的研究調(diào)查一次性鞋套使用與否,對外科ICU環(huán)境污染和醫(yī)院感染的影響。結(jié)果：空氣：不穿一次性鞋套組空氣細(xì)菌菌落總數(shù)比穿一次性鞋套組低,醫(yī)院感染發(fā)病率使用一次性鞋套組為21.5‰,不使用一次性鞋套組為17.1‰。結(jié)論：使用一次性鞋套對改善外科ICU環(huán)境質(zhì)量和控制醫(yī)院感染無實(shí)際意義。3、ICU手衛(wèi)生的執(zhí)行。手衛(wèi)生在ICU尤為重要！一位護(hù)士的手經(jīng)過24小時(shí)培養(yǎng)后的結(jié)果手在NI中是如何起作用的？4、患有感冒、腹瀉等感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。5、必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。6、工作人員必須接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，每年2次以上。7、充分發(fā)揮感染管理小組的作用，做好感染管理工作。8、嚴(yán)格無菌操作。9、自我防護(hù)到位。病人管理1、應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。2、疑似有傳染性特殊感染或重癥感染應(yīng)隔離于單獨(dú)病房，有隔離標(biāo)識。3、耐藥病人或攜帶者，盡量選擇單間隔離，也可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。病人安置《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2011年不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。4、病人無禁忌證者，應(yīng)將床頭抬高15-30℃5、保持病人口腔清潔無異味、重癥病人每2-6小時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理一次。6、醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。訪客管理1、盡量減少不必要的訪客探視。2、若確需探視，建議訪客穿專用的清潔隔離衣，穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。3、進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；4、探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。5、在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。物品管理1、呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。螺紋管應(yīng)盡量納入供應(yīng)室清洗，沒有條件的應(yīng)清洗干凈。呼吸機(jī)的內(nèi)部定期請專業(yè)人員進(jìn)行保養(yǎng)。2、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。3、護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75％酒精擦拭消毒。4、勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。5、便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。近年來物體表面消毒的趨勢無生命的環(huán)境在院內(nèi)感染傳播中的作用受到重視。美國CDC認(rèn)為人體之間的直接接觸傳播或通過受污染的無生命的物體表面的間接傳播是病原體傳播的主要途徑之一。無生命的物體表面在院內(nèi)致病菌獲得、醫(yī)務(wù)人員手和設(shè)備污染方面起到十分重要的間接作用。清潔在醫(yī)院感染中的作用國外研究認(rèn)為清潔對病人自信心很重要，因?yàn)榕K的環(huán)境與缺乏關(guān)心聯(lián)系在一起。在醫(yī)院院內(nèi)感染控制實(shí)踐中，單獨(dú)保證醫(yī)院視覺上的干凈可能是不夠的，物體表面和儀器設(shè)備可能仍然有進(jìn)行感染傳播的危險(xiǎn)，仍有必要使用消毒劑進(jìn)行更加徹底的去污染。指南中各種建議分類的含義ⅠA：在所有醫(yī)院均強(qiáng)力推薦，經(jīng)設(shè)計(jì)很好的臨床試驗(yàn)或流行病學(xué)研究所證實(shí)。ⅠB:在所有醫(yī)院均強(qiáng)力推薦。感染控制專家認(rèn)可其有效性并達(dá)成一致的意見。盡管可能還沒有十分肯定的科學(xué)研究證據(jù)，但這些建議基于很好的合理性和有力支持性證據(jù)。Ⅱ類：建議在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。這些建議有臨床或流行病學(xué)研究的支持，有理論上的合理性，或有肯定的研究其適用于一些醫(yī)院但不是全部醫(yī)院。Ⅲ：尚未解決的問題或有爭議的建議。ⅠⅡⅢ推薦的級別。ABC是證據(jù)級別。美國CDC對物體表面消毒的規(guī)定用EPA登記的消毒劑稀釋成正常的濃度對非關(guān)鍵治療護(hù)理病人的儀器設(shè)備進(jìn)行表面消毒，作用時(shí)間至少1分鐘（分類ⅠB）。確保對非關(guān)鍵治療護(hù)理病人的表面消毒頻率至少當(dāng)有可見的污染時(shí)及時(shí)消毒（分類ⅠB）

將非關(guān)鍵治療護(hù)理病人的儀器設(shè)備在一個(gè)病人接觸使用后在用于其他病人之前應(yīng)進(jìn)行消毒。（分類ⅠB）

對家務(wù)管理物體表面（地板、桌面）定時(shí)消毒，當(dāng)發(fā)生體液、血液濺出及當(dāng)這些表面受到可見污染時(shí)進(jìn)行消毒(或清潔)（分類ⅠB）

對病人治療護(hù)理區(qū)墻壁、百葉窗和窗簾在受到可見污染或弄臟時(shí)進(jìn)行清潔（分類Ⅱ）。根據(jù)需要準(zhǔn)備消毒（或清潔劑）溶液，并且按照消毒/清洗物品的性質(zhì)決定更換頻次（例如每三個(gè)房間更換一次拖把消毒/清洗溶液）（分類ⅠB）

為防止污染，定時(shí)對拖把頭和抹布進(jìn)行去污染處理。（分類ⅠB）

當(dāng)不能肯定清洗人員能否清洗、不能將受到血液污染的區(qū)域從臟的地方區(qū)分出來或不能判定何時(shí)環(huán)境中可能存在多重耐藥菌株時(shí)應(yīng)用消毒劑進(jìn)行日常室內(nèi)環(huán)境消毒（分類ⅠB）

在非病人的區(qū)域(行政辦公室)用清潔劑和水對物體表面進(jìn)行清潔是合適的。（分類Ⅱ）

用在EPA登記過的醫(yī)院消毒劑（或清潔劑）溶液內(nèi)浸濕的抹布對物體表面定時(shí)進(jìn)行濕式去灰處理，接觸時(shí)間最少一分鐘。分類ⅠB當(dāng)嬰兒搖籃車和保育器在使用時(shí)，不要使用消毒劑進(jìn)行清潔消毒，如使用消毒劑對這些物品表面進(jìn)行終末消毒清潔，在使用前必須用水對這些物品表面進(jìn)行徹底擦拭并擦干。分類ⅠB物體表面消毒結(jié)論醫(yī)院非關(guān)鍵性物體表面推薦每日常規(guī)消毒當(dāng)發(fā)生可見的污染時(shí)要立即消毒消毒措施選擇上日常可用季銨鹽等中低效消毒劑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或艱難所菌等污染時(shí)需用含氯消毒劑。監(jiān)測環(huán)境清潔系統(tǒng)醫(yī)院ATP環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測儀三磷酸腺苷（ATP)是一切活細(xì)胞的能量.當(dāng)熒光素和熒光素酶與ATP接觸時(shí)發(fā)生化學(xué)反應(yīng),被稱為化學(xué)發(fā)光.發(fā)光亮與收集的ATP量成正比.環(huán)境管理1、空氣：開窗通風(fēng),普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱患。2、墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。環(huán)境清潔的研究國外研究表明：

如果病房前一位患者是感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），鮑曼不動桿菌屬或艱難梭菌，即使是按照醫(yī)院規(guī)章清理過該房間，下一位病人被感染上同種病菌的風(fēng)險(xiǎn)平均增加74％。住在前一名是MRSA病患的病房，可提高患MRSA幾率34%！MRSA對環(huán)境的污染

腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）床架:100%血壓計(jì)袖帶:88%電視遙控器75%

床頭柜:63%

洗手盆:63%在MRSA檢測陽性，但是糞便中無MRSA的患者中：約30%的環(huán)境被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染臨床證據(jù)-醫(yī)用簾

國外研究表明有42%醫(yī)院的隱私窗簾被萬古霉素耐藥腸球菌污染有22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染有4%被艱難梭菌污染手印培養(yǎng)說明這些病原體很容易從物體表面附著于手上。環(huán)境清潔率國外研究資料：有8個(gè)已發(fā)表的研究表明，各醫(yī)院，平均只有40%物體表面得到清潔。4種清潔率最高的物品(水池，馬桶座，食品盤，床頭柜)4種清潔率最低的物品(馬桶手柄，便盆、門把手，廁所燈開管)環(huán)境清潔低的原因過于專注地板清潔醫(yī)院的地板不是院感傳染的關(guān)鍵美國CDC指出，幾乎沒有任何臨床研究表明地板污染可以引起院感而忽視了高接觸的物體表面的清潔消毒。干預(yù)后環(huán)境清潔率的提高清潔消毒率基線是39%17所醫(yī)院經(jīng)過教育干預(yù)，清潔率快速達(dá)到80%以上10所醫(yī)院雖然清潔率改善較慢，但最終達(dá)到或超過80%另外的8所醫(yī)院清潔率改善較慢經(jīng)過與院領(lǐng)導(dǎo)的溝通，這8所醫(yī)院中的7所，后來也達(dá)到了清潔率大于80%。值得一提的是，以上清潔率的提高，而醫(yī)院的清潔人員并沒有增加通過干預(yù)可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。證據(jù)-環(huán)境消毒減少諾沃克病毒污染

EvidenceEnvironmentalDisinfectionReduceNorovirusContamination

A,用清潔劑和水清洗的表面B,用清潔劑和水清洗的表面，清洗布反復(fù)使用C,用含氯消毒劑5000ppm處理1分鐘的表面D,用含氯消毒劑5000ppm處理5分鐘的表面E,表面用清潔劑和水清洗，然后用5000ppm含氯消毒劑處理J.Barkeretal.JournalofHospitalInfection(2004)58,42–49

僅用清潔劑是無效的！

清潔劑往往在使用過程中被污染，因而將病原體傳播到環(huán)境中。3、地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面。4、禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5、不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。ICU侵入性操作動靜脈插管。呼吸機(jī)的使用。導(dǎo)尿管的使用。氣管切開、插管。ICU侵入性操作感染率

ICU氣管切開、插管發(fā)生下呼吸道感染占下呼吸道感染81.69%。呼吸機(jī)輔助呼吸發(fā)生下呼吸道感染占下呼吸道感染74.65%。泌尿道插管發(fā)生泌尿系感染占75.00%。動靜脈插管發(fā)生血流感染占45.45%。真菌檢出率達(dá)27.73%。ICU其他管理要求1、ICU使用纖維氣管鏡吸痰的處理？2、ICU執(zhí)行CRBSI預(yù)防的最大無菌屏障了嗎？全身覆蓋無菌巾11.58%使用方巾15.79%大鋪巾14.74%。3、有關(guān)吸引器連接管的問題？4、ICU床之間的布簾什么時(shí)間清洗或消毒較合適?5、針對ICU保潔人員，我們的培訓(xùn)，其他進(jìn)入人員的管理？6、氣管內(nèi)套管需要每天更換嗎？如果更換內(nèi)套管需要滅菌嗎？監(jiān)測與監(jiān)督

1、應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。

3、應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措。4、環(huán)境監(jiān)測按照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。5、醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。6、早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施。ICU多重耐藥管理耐藥菌株的感染管理要求發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神掌握國家政策提高耐藥管理掌握耐藥知識加強(qiáng)人員培訓(xùn)采取隔離措施衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知。二Ｏ一一年一月十七日主要的多重耐藥菌多重耐藥菌，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。泛耐藥：對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測耐藥菌的衍變史上世紀(jì)20年代，醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌。上世紀(jì)60年代，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）取代鏈球菌成為醫(yī)院感染的主要菌種。后來出現(xiàn)耐青霉素的肺炎鏈球菌。上世紀(jì)90年代，耐萬古霉素的腸球菌的出現(xiàn)。NDM-1超級耐藥菌的出現(xiàn)。

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物我們的目標(biāo)減少醫(yī)院感染的發(fā)生。減少耐藥菌株的發(fā)生。保證病人的安全。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。67ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容TextTextTextTextText4.監(jiān)督監(jiān)測5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施68外來人員管理限制查房人數(shù)減少參觀人員進(jìn)入控制陪同進(jìn)入人數(shù)及時(shí)間加強(qiáng)外來維護(hù)人員的管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施69探視人員管理1.盡量減少不必要的訪客探視；2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣；3.穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋；4.有條件者盡量啟用視頻探視。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施70患者管理

1.將感染與非感染病人分開安置；

2.將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房；

3.將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施71哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA鮑曼不動桿菌VRE耐ESBL酶的銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒HIVHBVICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施72重點(diǎn)部位VAPCR-BSICR-UTI重點(diǎn)環(huán)節(jié)口腔護(hù)理吸痰患者管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施73醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程口腔清潔；床頭抬高30度；首選經(jīng)口氣管插管；建議保持氣囊壓力20cmH2O以上；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作,手衛(wèi)生；螺紋管和濕化器每周更換1-2次；停用鎮(zhèn)靜劑,每天評估撤機(jī)的可能性。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施74導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程措施

插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套。首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施75導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平。不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注。應(yīng)每天評價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施76手衛(wèi)生

加強(qiáng)院感意識

人員配備無菌操作接種疫苗醫(yī)護(hù)人員管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施77這一幕幕......78物品管理儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴(yán)格清