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文檔簡介
1、 EDTA EDTA依賴性假性血小板減少癥依賴性假性血小板減少癥 EDTA-dependent EDTA-dependent pseudothrombocytopeniapseudothrombocytopenia 2021.03.28.一、患者資料A 病例:曹,男,43歲,正常體檢者,2002年來院體檢。B 病例:閆,女,16歲,因血小板減少,激素治療20天無效。二、 患者血細(xì)胞分析測定結(jié)果人工計數(shù)方法系采用未抗凝的末梢血,直接稀釋于血小板稀釋液中,在顯微鏡下直接計數(shù)。.三三 血細(xì)胞分析儀散點(diǎn)圖、直方圖和測定數(shù)據(jù)血細(xì)胞分析儀散點(diǎn)圖、直方圖和測定數(shù)據(jù)A病例:病例:Advia 120 測定數(shù)據(jù)和
2、散點(diǎn)圖,關(guān)注紅色標(biāo)志處。測定數(shù)據(jù)和散點(diǎn)圖,關(guān)注紅色標(biāo)志處。.B病例:XE-2100測定數(shù)據(jù)和散點(diǎn)圖,關(guān)注紅色標(biāo)志處。.四四 血涂片:血涂片:圖8-3:A病例血涂片,較大的血小板聚集體。圖8-4:B病例血涂片,血小板聚集體較小,與白細(xì)胞大小類似。圖8-5:B病例:較大的聚集體,明顯大于白細(xì)胞圖8-6:更大的聚集體,低倍鏡下約占視野1/4.大量成堆的血小板聚在一同,超越了血小板計數(shù)閾值設(shè)定的范圍,也超越了紅細(xì)胞、白細(xì)胞的閾值設(shè)定范圍,因此它不被認(rèn)作血小板;假設(shè)體積和白細(xì)胞大小接近,有能夠會被當(dāng)作白細(xì)胞而計數(shù),呵斥白細(xì)胞假性增高。在某些情況下可見血小板直方圖尾部翹起,而有關(guān)PLT的報警信息,如PLT
3、 clumps、PLT abnormal distribution 、Large PLT增多等信息會有出現(xiàn)。.什么是什么是EDTA依賴性假性血小板減少?依賴性假性血小板減少?.血小板減少癥是指多種緣由導(dǎo)致血小板計數(shù)低于參考值下限即100109/L。EDTA依賴的假性血小板減少癥是由于EDTA抗凝全血后血小板聚集導(dǎo)致用血液分析儀檢測血小板數(shù)量減少的景象。其發(fā)生率0.09%0.21%。這種假性低血小板計數(shù)會致使臨床添加其他不用要的輔助檢查,甚至引起臨床誤診、誤治。.為什么為什么EDTAEDTA會引起假性血小板減少?會引起假性血小板減少?.EDTA依賴性假性血小板減少是一種體外景象,是由于抗血小板本
4、身抗體在EDTA存在條件下,引起血小板聚集,其直接針對被隱藏的抗原決議簇,這些抗原決議簇平常是在血小板膜糖蛋白Gpb/a中隱藏。由于Gpb/a需求在鈣離子存在下堅持其異二聚體構(gòu)造,EDTA可以經(jīng)過它與鈣離子的螯協(xié)作用分別Gpb/a,導(dǎo)致Gpb表簇暴露,與血漿中的本身抗體結(jié)合,激活細(xì)胞中的磷脂酶A2和磷脂酶C,水解血小板膜磷脂并釋放花生四烯酸、ADP、5-HT、膠凝血酶原、內(nèi)源性鈣離子等活性物質(zhì)。這些活性物質(zhì)可以活化血小板與纖維蛋白原受體,促使血小板與纖維蛋白原聚集成團(tuán)。.什么時候我們要疑心什么時候我們要疑心EDTA依賴性假性血小板減少?依賴性假性血小板減少?.1、血小板計數(shù)100109/L 2
5、、室溫下EDTA抗凝的標(biāo)本發(fā)生血小板減少,而由其他抗凝劑抗凝的標(biāo)本如檸檬酸鹽或是將標(biāo)本保管在37攝氏度,能大大削減血小板減少的程度3、隨標(biāo)本采集到檢測時間的延伸,血小板計數(shù)越來越低4、血涂片顯示或血球儀提示有血小板聚集5、缺乏血小板減少的臨床病癥和表現(xiàn)如出血.綜合EDTA依賴性血小板假性減少癥(EDTA-PTCP)發(fā)活力理以及病例分析,鑒別EDTA依賴性血小板假性減少癥(EDTA-PTCP)方法如下:(1)初次血小板計數(shù)100 109/L,或者在LIS的三天內(nèi)歷史記錄中忽然顯著降低,而患者沒有血小板降低的臨床病癥。(2)儀器報警:“platelet aggregation當(dāng)滿足以上條件中的一條
6、,依次進(jìn)展以下操作來確診EDTA-PTCP 1檢查標(biāo)本,排除標(biāo)本有凝塊或是紅細(xì)胞冷凝集2復(fù)檢標(biāo)本,排除隨機(jī)誤差的能夠性或是儀器操作失誤3血涂片,瑞姬氏染色,鏡檢察看血小板有聚集4換用其他抗凝管如枸櫞酸鈉或肝素鈉,血小板計數(shù)有顯著提升.如何糾正EDTA依賴性假性血小板減少?.37溫浴改用枸櫞酸鈉抗凝參與氨基糖苷類抗生素,如:阿米卡星、卡那霉素等.A case reportThe patient presented with EDTA-PTCP and was diagnosed with neuroendocrine carcinoma of the stomach. Following systemic chemotherapy, the tumor showed a marked regression and the EDTA-PTCP disappeared. The mechanism by which this occurred is
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