門診醫(yī)療質(zhì)量管理28

門診醫(yī)療質(zhì)量管理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。門診醫(yī)療質(zhì)量管理門診醫(yī)療質(zhì)量管理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。門診醫(yī)療質(zhì)量管理上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院沈平2014.2門診管理：門診部管理就診流程管理就診環(huán)境的管理醫(yī)保管理員工繼續(xù)教育管理服務管理信息管理特殊門診管理應急管理投訴管理績效管理醫(yī)療質(zhì)量管理中學語文課本中有許多文學作品，屬于語言藝術(shù)。閱讀、欣賞文學作品是美育的一條重要途徑。中學語文學科在中學總課時中占有相當大的比重，大大超過了音樂、美術(shù)的課時?？梢姡袑W語文學科應該成為實施美育的主干課程。我國古代、近代就有關于語文能力結(jié)構(gòu)的經(jīng)驗性認識，本世紀70年代以后隨著西方智力結(jié)構(gòu)在我國的傳播，對語文能力的培養(yǎng)日益重視，這方面的理論較多，但重點是對聽、說、讀、寫等單項能力的分析?，F(xiàn)就高中語文教學中的審美教育，淺談我的一些觀點。一、明確高中語文教學的目標離開思維能力、審美能力、文化素養(yǎng)的提高，孤立地談語言能力的提高，是不合乎語言學習規(guī)律的，也不合乎辯證法的基本原理，因而不可能收到實效。在關于語文教學的討論中，片面地強調(diào)"工具論"或片面地強調(diào)"人文內(nèi)涵"，都是錯誤的。國家教委"七五"重點科研項目"中學學科能力目標"科研組，參考中學語文教學大綱，結(jié)合當前語文教學實踐，從廣義的范圍提出了語文能力結(jié)構(gòu)（劉顯哉等著，《中學生學科能力目標與培養(yǎng)·語文》，中國城市經(jīng)濟社會出版社，1990年）：（1）學習興趣與習慣，熱愛祖國語言文學、學好祖國語文的興趣、良好的閱讀習慣、良好的書寫習慣、說普通話的習慣。（2）語言運用能力、知識和技能的操作，要求"讀"能認讀字詞句、理解分析內(nèi)容、鑒別欣賞、有一定的速度；"寫"能審題、立意、布局、遣詞、使用標點；"聽"能辨別語音、理解語義并作必要的品評；"說"能組織語言、表情達意。（3）學習策略、自學能力，會自我檢查和評定、調(diào)節(jié)學習策略、主動適應新的學習情境、獲取新知識、提高學習效率。這三大因素中，語言運用能力居于重要地位，起主導作用；學習興趣、習慣和學習策略、自學能力是其"鳥之兩翼""車之兩輪"。二、倡導科學的審美教育，培養(yǎng)學生的綜合能力教學活動是在傳授知識、積累知識的基礎上發(fā)展起來的智力和能力過程。在語文教學中增強和訓練學生的記憶能力，特別是教會學生如何進行記憶，顯得極為重要。學生常說"漢字難學難記"，因而我在教學中，先是端正學生的認識，讓他們知道記憶不是一種負擔，而是訓練能力的過程，若方法恰當則受益終身。例如："己、已、巳"三個字常記不清，可用"堵巳不堵己半堵成已"的方法記住字形。其次是教學生善于與遺忘作斗爭。根據(jù)心理學揭示的規(guī)律并結(jié)合課程的特點，我向?qū)W生介紹了"偏旁記憶法"、"形聲形意記憶法"與"及時做復習和分布復習法"等，同時配合實際訓練，培養(yǎng)增強學生的記憶能力，提高了教學效果。讓學生參與教學活動，充分發(fā)揮學生的主體作用，有利于發(fā)展個性和培養(yǎng)創(chuàng)造精神。為培養(yǎng)學生的表達能力和自主學習能力，在課內(nèi)要有目的地為學生創(chuàng)造更多的機會，鼓勵學生舉手搶答問題，尤其是注重支持性格內(nèi)向的學生樹立戰(zhàn)勝怯弱、積極作答的勇氣；可選擇適當?shù)膬?nèi)容進行師生角色轉(zhuǎn)換，讓學生組織教學，明白好的學習方法對提高學習效果的重要性；要倡導"不動筆墨不讀書"的良好讀書習慣，達到"授之以漁"的目的。三、培養(yǎng)愉快的教學氛圍，促進學生的身心健康素質(zhì)教育向教師提出了更高的要求，不僅要讓學生快速高效地學習，而且要讓學生學得輕松愉快。愛因斯坦說："認為用強制和責任感就能增進觀察和探索的樂趣，那是一種嚴重的錯誤。"提高興趣是開動學生思維機器的動力，因而培養(yǎng)和諧的教育氛圍、提高學生的學習興趣、促進學生身心健康地發(fā)展是課堂教學的主要方法。漢語的教和學是一個"苦差事"，為了變"枯燥"為"趣味"、變"苦學"為"樂學"，在教學中注意做到"明"和"活"是非常重要的。"明"就是教學目的明確，重點難點明白；"活"就是課堂教學形式、教學語言、訓練方法靈活多樣。要根據(jù)學生已有的知識結(jié)構(gòu)和個人生活體驗，融會貫通地講解，吸引學生的興趣趨向。幾年來我多次以"馬拉松式課堂賽"的方式強化教學效果，這種教學手段因其賽程長、費時少、參與面廣、形式活潑、別開生面，深受學生們的喜愛，許多學生表示："競賽"不僅使我們鞏固了知識，激發(fā)了學習熱情，還培養(yǎng)了我們的合作精神以及集體主義榮譽感。綜上所述，我國關于語文能力結(jié)構(gòu)的種種認識，多以聽說讀寫能力為核心，區(qū)別只在于是否專門考慮語文知識、思想觀點、觀察、思維、認知策略等因素。我們認為：智力、認知策略是影響學生語文能力發(fā)展的主要要素，但應充分注意它們與語文能力的關系。前者是一般能力，后者是特殊能力，兩者處于不同的層次，不能相提并論。知識、思想不屬于能力的范疇，在語文教學中應給學生提供這方面的發(fā)展條件，但不能作為語文能力的結(jié)構(gòu)因素。分析得出能力因素后，還要揭示這些因素之間的關系。語文能力因素間有著復雜的關系，聽說讀寫能力的核心是思維能力。在語文能力的功能系統(tǒng)中，語文知識和技能是個同心圓，圓心是智力和非智力因素，外層是字、詞、句、篇、語、修、邏、文等語文知識，內(nèi)層是聽說讀寫等語文技能。實施美育將有利于提高學生包括審美能力在內(nèi)的整體素質(zhì)，發(fā)揮學生學習的主體性、創(chuàng)造性，同時使他們運用語言工具的能力得到提高、發(fā)展，使他們在德、智、體、美等方面得到全面的、和諧的發(fā)展。一、靈活使用教材，激發(fā)學習興趣小學數(shù)學實踐活動旨在將數(shù)學知識應用到實際生活中，推進學生素質(zhì)發(fā)展，讓學生在實踐中學習數(shù)學，從而提高學生應用數(shù)學知識解決生活實際問題的能力.新課程強調(diào)教材內(nèi)容要回歸生活，要與學生生活聯(lián)系起來，使“僵硬的知識”“知識形態(tài)的知識”“死的知識”變成“活的知識”“生活化的知識”“有生命的知識”，讓學生懂得教材知識學習的最終目的是達到學以致用.數(shù)學教學活動要充分考慮學生的身心發(fā)展特點，教師要結(jié)合學生的生活經(jīng)驗及其已有知識設計富有情趣的活動.教師可以根據(jù)新課需要在課前安排一些有趣的活動，讓學生在課前“玩”，從而激發(fā)學生對學習材料的興趣，為學生學習新知識做好鋪墊.例如，在教學“統(tǒng)計”時，我發(fā)現(xiàn)學生在日常生活中已經(jīng)接觸到統(tǒng)計知識，所以課前要求學生了解班里喜歡吃蘋果的有幾人，喜歡吃香蕉的有幾人，喜歡吃橘子的有幾人，并將調(diào)查結(jié)果記錄下來.又如，在教學“元、角、分”時，課前我布置學生和爸爸、媽媽上街購物，并把所買商品的價格記下來.這樣，學生在“玩”的同時，便對所學的知識有了感性的認識.筆者對教材進行重新審視，重新設計了具有開放性和趣味性的教學活動，不僅使學生的學習材料具有豐富的現(xiàn)實背景，讓數(shù)學不再使學生感到望而生畏，而且使他們在自我學習活動中都有收獲，學得輕松愉快.二、倡導合作學習，使學生在探索中靈活地學全納課堂是一種以學生為主體的課堂.教師要尊重學生的個體差異，面對全體學生，讓每一學生得到充分的發(fā)展.讓學生通過自身的努力，與其他同學的合作，共同提高、共同發(fā)展.在以往的常規(guī)教學中，多以教師講、學生聽為主.學生以自我為中心，死記硬背，不求甚解，不會運用.為了改變這種呆板的教學方法，教師應充分利用新教材的編排優(yōu)勢，盡量為學生創(chuàng)造“合作學習”的機會.加強對學生合作意識的培養(yǎng)，有機地組織和引導學生對知識更加全面的理解和更加廣泛的探索空間，逐步引導他們活學、活用知識.例：教學“估一估、量一量”，我設計了一個小組合作學習活動：讓學生利用尺子對自己周圍的事物進行測量，感受數(shù)學知識的實際意義.首先，讓組內(nèi)同學商量：“你們準備測量什么物體的長度？估計一下它們的長度是多少？你們組打算怎么分工合作？”進而讓小組長帶領組員走出教室，自由地在校園內(nèi)測量.在合作學習中，我充分發(fā)揮自己的組織者、指導者、參與者的作用，深入各小組的活動中，適當?shù)剡M行點撥，將合作學習引向深入，加強對小組合作學習的組織和引導.最后全班合作學習，讓每組派代表匯報測量結(jié)果和測量方法，全班同學對每組的匯報進行討論，交流不同的意見，并作出適當?shù)脑u價，以規(guī)范測量的方法，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度.在這一過程中，學生從被動接受知識變?yōu)橹鲃雍献魈剿鳎總€學生都有機會參與合作學習，在合作學習中充分享有發(fā)言權(quán).合作交流給學生提供了一個充分展示自己的舞臺，彌補了傳統(tǒng)教學中課堂發(fā)言的機會有限等缺陷，也培養(yǎng)了學生思維的靈活性.三、及時鼓勵，讓學生體驗“玩數(shù)學”的樂趣全納教育提出讓每個學生不僅獲得知識，更重要的是培養(yǎng)能力，在情感態(tài)度價值觀等方面獲得發(fā)展，為終身發(fā)展奠定基礎.心理學家認為：每個孩子都有成功的欲望和需要.當學生通過獨立思考、探索，終于解決了一個富有挑戰(zhàn)性的數(shù)學問題時，他會產(chǎn)生一種強有力的和令人愉快的情緒體驗.如果他能在以后的探索活動中繼續(xù)獲得成功的體驗，那么這種需要就會得到加強.因此，學生在探索學習中哪怕是獲得一點點微小的成功，教師都要及時給予鼓勵和贊賞，用語言、微笑、手勢等方式進行鼓勵，讓學生盡情地表現(xiàn)自己.例如：教學“兩位數(shù)加兩位數(shù)的進位加法（發(fā)新書）”時，計算“19+18=？”我讓學生在小組討論的基礎上尋求不同的計算方法，通過思考，學生根據(jù)“湊十法”“多加的要減去”的規(guī)律，想出了十多種不同的解題思路.無論是哪種算法，我都予以肯定，用各種形式表示對學生的贊賞：以該生的姓名為此種算法命名為“×氏算法”，或是讓“小老師”“小小發(fā)明家”將自己的算法介紹給大家等，充分調(diào)動每一個學生的學習積極性，課堂上呈現(xiàn)愉悅和諧的合作氣氛，每人既是老師，又是學生，其樂融融，使學生產(chǎn)生樂學的情趣，充分體驗“玩數(shù)學”的樂趣，也使學生的創(chuàng)新潛能得到了挖掘，創(chuàng)新意識得到了培養(yǎng).由此可見，教師在處理教材時要深刻領悟全納課堂的理念，充分挖掘教材的內(nèi)涵，創(chuàng)造性地使用教材，跳出教材，把教材轉(zhuǎn)化為活潑的師生互動過程；精心設計教學活動，把學生的發(fā)展需要放在首位，為學生創(chuàng)造動手操作、自主探索、合作交流的學習環(huán)境，提供展示自己的機會；創(chuàng)設寬松、愉快的學習氛圍，讓學生在主動參與活動的過程中學習數(shù)學知識，體驗知識的獲得過程，從而體會到學習數(shù)學是一件快樂的事情.【門診治療室、手術(shù)室的管理

門診治療質(zhì)量門診醫(yī)師出診管理出具疾病證明制度出具病假證明制度門診診室管理醫(yī)技科室的質(zhì)量管理由各專業(yè)質(zhì)控中心規(guī)范管理——設備要求、人員資質(zhì)、報告質(zhì)量、書寫要求、出具報告時間注意中醫(yī)門診工作中特有的一些要求實現(xiàn)管理目標強化培訓規(guī)章制度、業(yè)務知識規(guī)范診療行為制定診療方案，并在臨床中應用加強門診醫(yī)療安全的防范意識和措施——診斷、用藥、告知提高門診診療效果。三次就診一般應明確診斷、該做的檢查一定藥做針對門診醫(yī)療質(zhì)量的自查和督察前者由科內(nèi)組織人員定期檢查，后者由院部組織人員檢查對發(fā)現(xiàn)的問題，及時和科室溝通分析原因，提出整改方案實現(xiàn)門診醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進醫(yī)療核心制度首診負責制度首診醫(yī)師——第一位接診醫(yī)師，對所有接診患者特別是急、危、重患者的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。如果確不屬于首診科室診治的患者，首診醫(yī)師也要對患者詳細詢問病史、體檢、作出初步診斷、寫好病歷再請他科會診、治療，絕不允許在科室間推諉患者。確因本院醫(yī)療條件或技術(shù)設備有限無力搶救的急、危重病員，在生命體征穩(wěn)定、病情允許情況下應負責聯(lián)系轉(zhuǎn)院，同時要做好應急處理并向醫(yī)教科、門診辦公室或院長辦公室（夜間向總值班）匯報。在征得對方醫(yī)院同意并安排好120救護車護送轉(zhuǎn)院（危重患者應安排?？漆t(yī)師親自護送）。對急、危、重癥病員不準因經(jīng)費不足等原因拒之就診延誤治療搶救。查對制度就診病人基本信息的查對門診病歷完整性的查對處方的查對檢驗、檢查申請單的查對涉及門診有創(chuàng)檢查、治療的查對門診帶教學生書寫的醫(yī)療文書的查對

會診制度當門診患者超出本科診治范圍，需其他?？茀f(xié)助診治時，門診醫(yī)師應在門診病歷上寫明病情及需要病人再次就診的科室，以便病人日后到相應?？凭驮\針對門診的疑難病例或3次門診仍未確診的病例，門診科室應組織病例討論門診病歷書寫規(guī)范門診病歷書寫基本要求病歷封面要有患者姓名、性別、出生年月日或年齡。有藥物過敏史者要求填寫（信息錄入時最好要有聯(lián)系電話）。每次就診必須注明醫(yī)院、就診日期和就診科別。門診病歷要求用藍黑墨水書寫，不得使用圓珠筆、鉛筆。病歷書寫要求字跡清楚。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字而更改時，應該用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并在更改處簽字蓋章。主訴表達出病人就診的主要癥狀、體征及持續(xù)時間，要求重點突出、簡明扼要，能導出第一診斷，原則上不用診斷名詞。初診病人的現(xiàn)病史要求與主訴相符、相關，能反映出本次疾病的起始、演變、診療過程（包括在其他醫(yī)院診治情況及療效），要求有所需要的鑒別診斷內(nèi)容。復診病人的現(xiàn)病史要求描寫治療后自覺癥狀的變化及治療效果、重點檢查結(jié)果，不能明確診斷的要求有鑒別診斷內(nèi)容。既往史記錄注明與本次診斷相關的既往史及與疾病相關的個人史、婚育史及家族史。復診病人無需既往史。體檢初診病人要求記錄陽性體征和必要的陰性體征；注意舌象、脈象的記錄體檢復診病人要求記錄初診陽性體征及新發(fā)現(xiàn)的陽性體征。處理應與診斷相關，記錄所開各種輔助檢查項目；處方用藥應記錄藥名、劑量、總量、用法；病假應記錄在病歷上，注明病休時間；記錄向病人交代的重要注意事項?；颊呔芙^的診療措施應寫明，并要求患者簽字為證，如患者拒絕簽字，應當注明。診斷用語規(guī)范，對待查病例應列出可能性較大的診斷。中醫(yī)診斷和證型的描述。醫(yī)師簽全名并蓋章。注意：復診主要記錄經(jīng)上次處理后，患者的癥狀、體征和病情變化情況及療效。記錄各種實驗室或特殊檢查結(jié)果的反饋，如是外院檢查要求注明檢查醫(yī)院和時間。記載新出現(xiàn)的癥狀或體征，包括治療后的不良反應等。根據(jù)病情提出進一步的診療步驟和處理意見。補充診斷、修正診斷或維持原有的診斷。復診病歷主訴、體檢、診斷不能寫“同前”或“同上”；病歷冊記錄和處方必須相符。代診病歷書寫要求代診僅限于病情穩(wěn)定，長期服用相同藥物的慢性病患者配藥。原則上代診不超過3次。代診病歷應注明時間、科別，代診人和病人的關系（家屬、鄰居、同事等）。記錄病人主要疾病診斷及所配藥物，不能寫“配藥同上”等。注明建議病人定期復診，以免延誤病情。醫(yī)師簽名蓋章。商業(yè)保險對病歷書寫的基本要求

記錄就診時間、醫(yī)院、科室注意合理檢查與疾病診斷、療效判別無關的檢查不應開具需要病人檢查的項目需按收費項目逐項在病歷上記載。注意合理用藥，所開藥物需與病人本次診斷的治療有關，切記勿開具和診斷無關的藥物；本次就診和上次就診開具同種藥物也要逐個記錄，不能寫“同上次”。醫(yī)師需簽全名并蓋章。處方管理制度門診處方管理制度

處方是由注冊在本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中為患者開具的（外聘專家須辦理多點執(zhí)業(yè)）處方藥品、劑型、數(shù)量、用法等要與門診病歷記錄相符。有處方權(quán)的醫(yī)師不得為自己開具處方原則上不開跨科方一張?zhí)幏轿魉幉怀^五種藥一張?zhí)幏街谐伤幉怀^三種中藥處方一般不宜超過十五味藥方。中藥“先煎后下”等的注明，數(shù)量以“劑”注明處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，但有效期最長不得超過3天。藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫

重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）計算片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位溶液劑以支、瓶為單位軟膏及霜劑以支、盒為單位注射劑以支、瓶為單位，應注明含量（注意辯證使用中成藥）飲片以劑為單位。門診處方一般不超過7日用量急診處方一般不得超過3日用量對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由，一般處方不得超過1個月常用量。門診手工處方書寫規(guī)范門診處方中麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷紙應分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。手工處方各項目應填寫完全手工處方應用鋼筆書寫，如有修改，應由處方醫(yī)師在修改處蓋章。藥品及制劑名稱、譯音名稱應以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳、局）頒發(fā)得藥品標準為準書寫，不得用化學符號、自創(chuàng)符號或不規(guī)范簡寫。手工處方三日內(nèi)有效，原則上過期處方如未付費按作廢處理。門診麻醉藥品處方管理制度醫(yī)院根據(jù)具體情況確定具備麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師資格，通常要經(jīng)過培訓、考核方能獲得處方資格。醫(yī)師必須掌握醫(yī)療用藥原則，根據(jù)病情需要，正確合理使用麻醉藥品，嚴防患者成癮。麻醉藥品必須使用紅色麻醉藥品專用處方，逐項填寫相關內(nèi)容如系代配藥者，應記錄代辦人相關信息。麻醉藥品的處方量：注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^1次常用量控、緩釋劑每張?zhí)幏讲怀^7日常用量其他劑型每張?zhí)幏讲怀^3日常用量晚期癌癥患者注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3天常用量控、緩釋劑每張?zhí)幏讲怀^15天常用量其他劑型每張?zhí)幏讲怀^7日常用量門診精神藥品處方管理制度根據(jù)精神藥品對人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，將精神藥品分為一類精神藥品和二類精神藥品。精神藥品處方應使用專用處方箋，其中一類精神藥品應使用淡紅色的“麻、精一”處方箋；二類精神藥品處方應使用綠色字體的“精二”處方箋。第一類精神藥品處方量：注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^1次常用量控、緩釋劑每張?zhí)幏讲怀^7日常用量其他劑型每張?zhí)幏讲怀^3日常用量第二類精神藥品處方量：不超過7日常用量針對慢性病的超量處方應注明理由門診抗菌藥物分級管理辦法根據(jù)上海市《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”抗菌藥物處方。需要應用“限制使用”抗菌藥物時，由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員簽署醫(yī)囑需要應用“特殊使用”抗菌藥物時，應經(jīng)抗菌藥物專家委員會專家會診同意，醫(yī)囑經(jīng)本科室具有高級專業(yè)職務任職資格醫(yī)師簽名緊急情況下根據(jù)藥物適應證或適應人群，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。門診貴重藥品處方管理制度臨床醫(yī)師在門診處方時應首選療效確切，副作用少，價格低廉的藥品。確有使用貴重藥品指正時應首選醫(yī)保支付目錄內(nèi)藥品，以減輕病人的負擔。確有指證使用自費貴重藥品時應向病人或家屬說明并簽署知情同意書，在得到家屬同意后處方貴重藥品。再次使用貴重藥品時，仍需履行告知義務并簽署知情同意。門診毒性藥品處方管理制度醫(yī)師使用毒性藥品必須熟悉用法，用量，規(guī)格等，開具毒性藥品專用處方，并準確書寫患者姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑量。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，原則上每次處方劑量不得超過二日極量。毒性藥品調(diào)配時，應按單劑量配到每貼藥中，不能將毒性藥品單