護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維課件

評(píng)判性思維

在制定護(hù)理計(jì)劃中的應(yīng)用護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維一、護(hù)理計(jì)劃概述

計(jì)劃指時(shí)間和資源的管理，任何專業(yè)工作均需要計(jì)劃。NURSING護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維

護(hù)理實(shí)踐包含著各種各樣的計(jì)劃，這些計(jì)劃決定著護(hù)士如何收集資料、使用資料、提供護(hù)理和評(píng)價(jià)護(hù)理。 其中有些是較長(zhǎng)期的，有的是短期的；有的較大，有的非常小的。良好的評(píng)判性思維可提高計(jì)劃的可行性、有效性和高效性。護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維

有一個(gè)護(hù)士處于以下情境中，若是你，你會(huì)如何計(jì)劃：2:49pmMr.C.hasrequestedpainmedication:“I’mhurtingrealbad.pleasecomenow.”2:50pmMrs.A.,whoisconfinedtobed,asksforadrinkofwater.2:51pmMrs.B.,whoneedshelptoambulate,sayssheneedstogotothebathroomrightnow:“Hurryplease!”2:52pmThenursingassistantsays,“Comequick,Mr.D.dressingisallwetwithblood.”護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維1.護(hù)理程序中的護(hù)理計(jì)劃階段指針對(duì)評(píng)估結(jié)果（包括護(hù)理診斷、合作性問(wèn)題和提交性問(wèn)題）制定護(hù)理目標(biāo)和措施，其涉及：

1.護(hù)理問(wèn)題的排序

2.護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定

3.護(hù)理措施的選擇護(hù)理計(jì)劃常用書面的形式呈現(xiàn)，但實(shí)際上是一個(gè)思維的過(guò)程。

護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維2.護(hù)理計(jì)劃的作用

在具體實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，先擁有一個(gè)系統(tǒng)的考慮周密的對(duì)病人更為安全而有效的計(jì)劃。提供了評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果的標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理目標(biāo)）。書面的護(hù)理計(jì)劃可保證護(hù)理活動(dòng)的連續(xù)性，并有利于護(hù)士間的溝通交流。可提升護(hù)理的專業(yè)地位和提高護(hù)士的責(zé)任心。護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維3.護(hù)理計(jì)劃的要素

設(shè)定護(hù)理問(wèn)題的優(yōu)先次序。

確定護(hù)理目標(biāo)。

選擇合適的護(hù)理措施，明確措施的理論依據(jù)。

護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維4.護(hù)理計(jì)劃制定需要病人參與

在護(hù)理情景中，護(hù)士為病人提供健康知識(shí)和護(hù)理服務(wù)。Thenurseistheknowledge“expert”butnottheindividuality“expert”.Patientsaretheexpertsontheirindividualperceptionsoftheirhealthcareneedsandonhowaparticularkindofcarebestfitsthem.護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，護(hù)士應(yīng)重視病人的想法。

Twoheadsarebetterthanone.在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，病人的參與可提高其依從性。護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維排序原則二、護(hù)理計(jì)劃的第一步：

確立護(hù)理問(wèn)題的優(yōu)先次序

1.一般原則：按對(duì)病人生命的危險(xiǎn)程度排序

或者按馬斯洛的需要層次論排序。

2.危險(xiǎn)較低的護(hù)理問(wèn)題，若病人與護(hù)士意見(jiàn)不統(tǒng)一，以病人的選擇為準(zhǔn)。但有些情況不能遵循此排序原則。

（例：父母認(rèn)為孩子睡眠先于預(yù)防接種，護(hù)士認(rèn)為預(yù)防接種先于睡眠）

3.若非患者關(guān)注的問(wèn)題，可通過(guò)綜合分析患者的健康狀況，考慮時(shí)間、資源和場(chǎng)所，加以排序。

護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維注意：

-現(xiàn)存的護(hù)理診斷并不一定先于有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷。（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，有自殺的危險(xiǎn)）

-排序時(shí)必須將排序的原則與患者的具體情況相結(jié)合，需要考慮問(wèn)題與問(wèn)題之間的關(guān)系，是否有關(guān)聯(lián)。

-在護(hù)理過(guò)程，通常幾個(gè)問(wèn)題同時(shí)處理護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維高度危險(xiǎn)的護(hù)理診斷:

對(duì)病人生存構(gòu)成危險(xiǎn)的護(hù)理診斷

-體溫過(guò)高、疼痛、清理呼吸道無(wú)效、有自殺的危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)的護(hù)理診斷:

可引起生理功能損害或情感損害的護(hù)理診斷

-便秘、焦慮低度危險(xiǎn)的護(hù)理診斷:

影響病人自身發(fā)展需要的護(hù)理診斷

-社交障礙按對(duì)病人生命的危險(xiǎn)程度排序護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維按對(duì)病人生命的危險(xiǎn)度排序睡眠形態(tài)紊亂：與住院致睡眠環(huán)境改變有關(guān)體液不足：與劇烈嘔吐有關(guān)娛樂(lè)活動(dòng)缺乏：與長(zhǎng)時(shí)間住院有關(guān)

排序:2-1-3護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維馬斯洛的需要層次論自我實(shí)現(xiàn)需要尊重需要

社交(歸屬)需要安全需要生理需要需要層次護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維按馬斯洛的需要層次論排序營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量：與納差有關(guān)。自尊低下：與患病后失去工作能力有關(guān)。娛樂(lè)活動(dòng)缺乏：與住院隔離有關(guān)。

排序:1-3-2護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維1.知識(shí)缺乏：缺乏護(hù)理傷口的能力。2.自我形象紊亂：與肢體缺失有關(guān)。護(hù)士排序:1-2

病人排序：2-1護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維睡眠形態(tài)紊亂與住院致睡眠環(huán)境改變有關(guān)體液不足與劇烈嘔吐有關(guān)娛樂(lè)活動(dòng)缺乏與長(zhǎng)時(shí)間住院有關(guān)

護(hù)士排序:2-1-3

病人排序:2-3-1護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維例：1.體液不足：與液體攝入不足；多尿有關(guān)。2.便秘：與液體攝入不足有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維三、護(hù)理計(jì)劃的第二步：

確定護(hù)理目標(biāo)

1.設(shè)定目標(biāo)的重要性

-目標(biāo)為護(hù)理干預(yù)提供了方向性

-目標(biāo)可用于評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的有效性

-可提高達(dá)標(biāo)患者的信心，促進(jìn)其向更健康的方向努力。2.目標(biāo)設(shè)定

-必須與患者共同設(shè)計(jì)目標(biāo)，并充分考慮時(shí)間和資源等具體情況。（中風(fēng)后不能行走的病人）護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維

李女士：高血壓、體型很胖。就診后，護(hù)士告訴她應(yīng)按時(shí)服藥，增加活動(dòng)量，減少食物總量，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。第一周，李女士的依從性非常好。但她不覺(jué)得自己瘦了很多，第二周，她不想繼續(xù)按囑改變她的生活方式。請(qǐng)思考：有什么辦法可延長(zhǎng)患者的依從時(shí)間？護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維

（1）總目標(biāo)（Goal）設(shè)定

根據(jù)護(hù)理診斷確定干預(yù)的方向。健康護(hù)理診斷為“維持”或“促進(jìn)”某健康行為，如母乳喂養(yǎng)有效?，F(xiàn)存護(hù)理診斷為“降低”，“改善”某狀況等。有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷為“降低危險(xiǎn)度”等。大多數(shù)目標(biāo)應(yīng)設(shè)定達(dá)標(biāo)時(shí)間，除維持和促進(jìn)某健康優(yōu)勢(shì)方面。對(duì)于達(dá)標(biāo)時(shí)間較長(zhǎng)的目標(biāo)可分解成若干個(gè)短期目標(biāo)。護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維

（2）具體目標(biāo)（Outcome）的設(shè)定具體目標(biāo)指期望的結(jié)果指標(biāo)，這些指標(biāo)必須可以衡量。具體目標(biāo)的設(shè)定可參考護(hù)理診斷中的相關(guān)因素。可使用某些生理指標(biāo)，尤其與生理密切相關(guān)的護(hù)理診斷。必須設(shè)定達(dá)標(biāo)時(shí)間。與病人討論，注意個(gè)體化。（疼痛）

護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維

總目標(biāo)具體目標(biāo)5月底，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯改善1周后，食欲好轉(zhuǎn)

5月底，體重增加4Kg護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維3、相關(guān)的評(píng)判性思維模式

習(xí)慣性思維（H）：與病人共同制定目標(biāo)全面回憶（T）探究（I）護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維4、評(píng)估確定護(hù)理目標(biāo)中思維

反思以下這些問(wèn)題，可評(píng)估護(hù)理目標(biāo)是否合理。

1）清晰性

Q：目標(biāo)的敘述是否清楚？

Q：具體目標(biāo)的用詞是否準(zhǔn)確？護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維

護(hù)理診斷目標(biāo)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第一種敘述：皮膚沒(méi)有破損第二種敘述：皮膚保持完整護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維2）正確性

Q：總目標(biāo)達(dá)標(biāo)后是否意味著完全解決了相應(yīng)護(hù)理問(wèn)題？

Q：具體目標(biāo)是否來(lái)自于護(hù)理診斷？

Q：具體目標(biāo)達(dá)標(biāo)后是否意味著患者相應(yīng)狀態(tài)發(fā)生了改變？

護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維3）準(zhǔn)確性

Q：總目標(biāo)和具體目標(biāo)的敘述是否非常詳細(xì)明了？Q：具體目標(biāo)是否模糊不清，缺乏操作性？

護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維

護(hù)理診斷具體目標(biāo)活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難有關(guān)。行走情況一天天好起來(lái)。到6月1日，能緩慢走20米而無(wú)氣急護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維4）相關(guān)性、深度

Q：需要達(dá)到的最重要目標(biāo)是什么？

Q：我是否有能做計(jì)劃，是否需要他人幫助？

Q：每個(gè)護(hù)理診斷是否有足夠的具體目標(biāo)？護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維

護(hù)理診斷具體目標(biāo)焦慮：與角色沖突不能解決有關(guān)。1.2天后，自己述說(shuō)不再焦慮。

2.2天后，不再哭泣。

3.2天后，吸煙減少。護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維

5）廣度

Q：患者和其家屬是否同意計(jì)劃？（肥胖與飲食）

Q：護(hù)理目標(biāo)是否與治療計(jì)劃一致？

Q：護(hù)理目標(biāo)是否現(xiàn)實(shí)，是否可以達(dá)到？（需要考慮時(shí)間、人力和物力）

護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維6）邏輯性

Q：護(hù)理目標(biāo)是否都是護(hù)理問(wèn)題中引伸出來(lái)的？

Q：每個(gè)具體目標(biāo)是否僅來(lái)源一個(gè)護(hù)理診斷？

護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維護(hù)理診斷具體目標(biāo)急性疼痛：尿痛：與尿路感染有關(guān)。2天后無(wú)尿失禁和排尿痛。急迫性尿失禁：與尿路感染有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維四、護(hù)理計(jì)劃的第三步：

制定護(hù)理措施

1、護(hù)理措施的類型(1)按獨(dú)立性分：

-獨(dú)立性護(hù)理

-從屬性護(hù)理

-合作性護(hù)理

護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維(2)按行為目的分：

-觀察

-預(yù)防

-治療

-健康促進(jìn)

護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維(3)按行為類型分：

-身體方面的照顧(包括治療性與非治療性）

-教育

-咨詢和心理支持

-管理環(huán)境

-提交信息給其他醫(yī)護(hù)人員等。護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維2.制定護(hù)理措施的步驟

(1)

回顧護(hù)理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素。

母乳喂養(yǎng)無(wú)效：與漲奶有關(guān)。（護(hù)理診斷中相關(guān)因素必須是個(gè)體化的，如便秘）

(2)

考慮盡可能多的護(hù)理措施。

角度1：觀察、預(yù)防、治療、健康促進(jìn)角度2：身體方面的照顧、教育、咨詢和心理支持、管理環(huán)境、提交信息給其他醫(yī)護(hù)人員等

(3)

選擇最合適的護(hù)理措施。

原則：有效性、高效性

最好來(lái)源于科研或?qū)＜乙庖?jiàn)

護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維護(hù)理干預(yù)的有效性與高效性有效性：指能解決護(hù)理問(wèn)題，到達(dá)護(hù)理目標(biāo)。基本條件：豐富的知識(shí)+良好思維

高效性：使時(shí)間得到最大限度的利用，即在有限的時(shí)間內(nèi)為更多的病人提供護(hù)理?；緱l件：豐富的知識(shí)+良好思維

時(shí)間的管理也很重要。護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維3、相關(guān)的評(píng)判性思維模式

習(xí)慣性思維（H）全面回憶（T）探究（I）創(chuàng)新思維護(hù)理計(jì)劃與評(píng)判性思維