臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬646

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬646一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

決定基因表達(dá)空間特異性的因素是______A.器官分布B.個體差異C.細(xì)胞分布（江南博哥）D.發(fā)育時間正確答案：A[考點]基因表達(dá)調(diào)控

[解析]基因表達(dá)具有時間特異性和空間特異性。其中空間特異性是指多細(xì)胞生物個體在特定生長發(fā)育階段，同一基因在不同的組織器官表達(dá)不同。

2.

下列哪一項不屬于下丘腦調(diào)節(jié)肽______A.促甲狀腺激素釋放激素B.抗利尿激素C.促性腺激素釋放激素D.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素正確答案：B[考點]內(nèi)分泌與激素

[解析]下丘腦調(diào)節(jié)肽有促甲狀腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、生長激素釋放激素、生長抑素、催乳素釋放肽、催乳素抑制因子?？估蚣に貙儆谏窠?jīng)激素，由下丘腦視上核和室旁核分泌。

3.

下列關(guān)于1,25-(OH)2-D3的敘述，錯誤的是______A.調(diào)節(jié)鈣、磷代謝使血鈣升高B.可看成一種激素C.由維生素D3經(jīng)肝直接轉(zhuǎn)化而成D.其作用的主要靶器官為腸、骨及腎正確答案：C[考點]維生素

[解析]1,25-二羥維生素D3是維生素D的活化形式。在肝微粒體羥化酶的催化下，維生素D3被羥化成25-羥維生素D3，后者在腎小管上皮細(xì)胞線粒體α1-羥化酶的作用下，生成1,25-二羥維生素D3。

4.

與CO2相比，O2在體內(nèi)的擴(kuò)散系數(shù)______A.較大，因為O2與血紅蛋白結(jié)合B.較小，因為O2的溶解度低C.較大，因為O2的分壓梯度大D.較小，因為O2的相對分子質(zhì)量小正確答案：B[考點]肺和組織換氣

[解析]擴(kuò)散系數(shù)是溶解度與分子量的平方根之比。因為CO2在血漿中的溶解度(51.5)約為O2溶解度(2.14)的24倍，CO2的分子量(44)略大于O2的分子量(32)，所以O(shè)2在體內(nèi)的擴(kuò)散系數(shù)較CO2小。

5.

端粒酶是______A.含有RNA的轉(zhuǎn)錄酶B.以酶分子的RNA為引物，指導(dǎo)端粒DNA的合成C.以酶分子的RNA為模板，指導(dǎo)端粒DNA的復(fù)制D.以酶分子的RNA為模板，指導(dǎo)端粒DNA的延伸正確答案：D[考點]DNA的復(fù)制

[解析]端粒酶由端粒酶RNA、端粒酶協(xié)同蛋白1和端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶組成，兼有提供RNA模板和催化逆轉(zhuǎn)錄的功能。端粒酶通過一種爬行模型的機制維持染色體的完整，以RNA為模板，通過逆轉(zhuǎn)錄使端粒DNA補償性延伸。

6.

細(xì)胞色素aa3中除含有鐵原子外還含有金屬元素______A.MnB.MgC.CuD.Zn正確答案：C[考點]生物氧化

[解析]Cyta傳遞兩個電子到氧化態(tài)的Cyta3-Cu8雙核中心，使雙核中心的Cu2+和Fe3+被還原，并結(jié)合氧分子，相當(dāng)于2個電子傳遞給結(jié)合的氧。因此，細(xì)胞色素aa3中除含有鐵原子外還含有銅原子。

7.

關(guān)于酶與底物的關(guān)系，正確的是______A.如果酶的濃度不變，則底物濃度改變不影響反應(yīng)速度B.當(dāng)?shù)孜餄舛群芨?，使酶被充分飽和時，改變酶的濃度將不再改變反應(yīng)速度C.在反應(yīng)過程中，隨著產(chǎn)物生成的增加，反應(yīng)的平衡常數(shù)將左移D.當(dāng)?shù)孜餄舛仍龈?，使酶被充分飽和時，反應(yīng)速度不再隨底物濃度的增加而改變正確答案：D[考點]酶

[解析]在酶濃度和其他條件不變的情況下，反應(yīng)速率與底物濃度呈矩形雙曲線。當(dāng)?shù)孜餄舛群艿蜁r，反應(yīng)速度隨底物濃度的增加而升高；隨著底物濃度的不斷增加，速度上升的幅度不斷變緩；當(dāng)所有酶的活性中心均被底物所飽和后，反應(yīng)速度不再增加，達(dá)到最大速度。

8.

下列結(jié)構(gòu)中不屬于前庭器官的是______A.前庭階B.橢圓囊C.球囊D.半規(guī)管正確答案：A[考點]平衡感覺

[解析]內(nèi)耳前庭器官由半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成。前庭階是內(nèi)耳耳蝸的結(jié)構(gòu)，在耳蝸底部與卵圓窗膜相連，內(nèi)充滿外淋巴。

9.

0.9%NaCl溶液和10%葡萄糖溶液對人的細(xì)胞內(nèi)液來說______A.都是高滲溶液B.都是低滲溶液C.前者是低滲溶液，后者是高滲溶液D.前者是等滲溶液，后者是高滲溶液正確答案：D[考點]血液的組成、血量和理化特性

[解析]滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。滲透壓高于或低于血漿滲透壓的溶液稱為高滲或低滲溶液。濃度為0.9%NaCl溶液為等滲溶液；10%葡萄糖溶液為高滲溶液。

10.

檸檬酸是下列哪種酶的變構(gòu)激活劑______A.磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸激酶C.丙酮酸羧化酶D.乙酰CoA羧化酶正確答案：D[考點]脂肪酸的合成

[解析]乙酰CoA羧化酶活性受別構(gòu)調(diào)節(jié)及化學(xué)調(diào)節(jié)。檸檬酸、異檸檬酸可使此酶發(fā)生別構(gòu)激活，由單體聚合成多聚體；軟脂酰CoA及其他長鏈脂酰CoA可使多聚體解聚成單體，別構(gòu)抑制該酶活性。

11.

下列關(guān)于脂肪酸從頭合成的敘述，正確的是______A.不能利用乙酰CoAB.僅能合成少于十碳的脂肪酸C.需丙二酰CoA作為活性中間體D.在線粒體中進(jìn)行正確答案：C[考點]脂肪酸的合成

[解析]16C軟脂酸由乙酰CoA在脂肪酸合酶催化下合成，此乙酰CoA主要由葡萄糖分解供給，在線粒體內(nèi)產(chǎn)生，通過檸檬酸-丙酮酸循環(huán)進(jìn)入胞質(zhì)進(jìn)行脂肪酸合成。乙酰CoA需要先轉(zhuǎn)化成丙二酰CoA，再進(jìn)行之后的反應(yīng)。

12.

以IP3和DAG為第二信使的雙信號途徑是______A.cAMP-蛋白激酶途徑B.Ca2+-磷脂依賴性蛋白激酶途徑C.cGMP-蛋白激酶途徑D.酪氨酸蛋白激酶途徑正確答案：B[考點]細(xì)胞信息轉(zhuǎn)導(dǎo)

[解析]激活的G蛋白可激活PLC，PLC水解膜磷脂組分生成第二信使DAG和IP3，lP3促進(jìn)細(xì)胞鈣庫內(nèi)的Ca2+迅速釋放，后者作用于PKC并將其激活，從而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。

13.

關(guān)于RNA聚合酶的敘述，不正確的是______A.原核RNApolσ亞基是辨認(rèn)轉(zhuǎn)錄起始的蛋白質(zhì)B.利福平可特異性抑制原核RNApolβ'亞基C.RNA聚合酶核心酶參與原核生物轉(zhuǎn)錄的全過程D.鵝膏蕈堿可特異性抑制RNApolⅡ正確答案：B[考點]RNA的生物合成

[解析]原核生物RNA聚合酶(RNApol)由5個亞基(α2ββ'σ)組成，其中α2位于啟動子上游，決定哪些基因被轉(zhuǎn)錄；β亞基與底物NTP結(jié)合，在轉(zhuǎn)錄全過程中起作用，形成磷酸二酯鍵；β'亞基是RNApol與模板結(jié)合的主要部位；σ因子辨認(rèn)轉(zhuǎn)錄起始點。α2ββ'稱核心酶，參與轉(zhuǎn)錄的全過程。α2ββ'σ稱全酶。利福平可專一地結(jié)合RNA聚合酶的β亞基，而抗結(jié)核桿菌。真核生物RNA聚合酶有3種，即RNApolⅠ、RNApolⅡ、RNApolⅢ。鵝膏蕈堿是真核生物RNApol的特異性抑制劑，可特異性抑制RNApolⅡ。

14.

具有局部電位特征的電位是______A.神經(jīng)纖維動作電位B.鋒電位C.后電位D.終板電位正確答案：D[考點]細(xì)胞的電活動

[解析]閾下刺激不引起細(xì)胞或組織產(chǎn)生動作電位，但它可以引起受到刺激的膜局部出現(xiàn)一個較小的膜的去極化反應(yīng)，稱為局部電位。局部電位包括終板電位、突觸后電位、感受器電位、發(fā)生器電位等。ABC選項均是動作電位的特點。

15.

一個心動周期中，持續(xù)時間最長的時期是______A.等容收縮期B.減慢射血期C.等容舒張期D.減慢充盈期正確答案：D[考點]心臟的泵血功能

[解析]以左心室為例，典型心動周期的分期為等容收縮期(0.05s)→快速射血期(0.1s)→減慢射血期(0.15s)→等容舒張期(0.06～0.08s)→快速充盈期(0.11s)→減慢充盈期(0.22s)→房縮期(0.1s)。

16.

原核細(xì)胞翻譯中需要四氫葉酸參與的過程是______A.起始氨基酰-tRNA生成B.大、小亞基結(jié)合C.肽鏈終止階段D.mRNA與小亞基結(jié)合正確答案：A[考點]蛋白質(zhì)的生物合成

[解析]在原核生物中，起始氨基酰-tRNA是fMet-tRNA，其中Met需要通過甲?；蔀镹-甲酰甲硫氨酸。此過程需要四氫葉酸提供甲?；?。

17.

有關(guān)腱反射的敘述，正確的是______A.是單突觸反射B.感覺器為腱器官C.緩慢牽拉肌腱而產(chǎn)生D.是維持姿勢的基本反射正確答案：A[考點]神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控

[解析]腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，如膝反射、跟腱反射等。腱反射是單突觸反射。腱反射的感受器是肌梭。維持身體姿勢最基本的反射活動是肌緊張，這也是隨意運動的基礎(chǔ)。

18.

下列不屬于腺垂體分泌的激素的是______A.促腎上腺皮質(zhì)激素B.促甲狀腺激素C.黃體生成素D.催產(chǎn)素正確答案：D[考點]內(nèi)分泌與激素

[解析]腺垂體激素有生長激素、催乳素，促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素、黃體生成素。催產(chǎn)素屬于神經(jīng)激素，由下丘腦視上核和室旁核分泌。

19.

經(jīng)脫羧基作用后生成γ-氨基丁酸的是______A.酪氨酸B.半胱氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸正確答案：D[考點]個別氨基酸的代謝

[解析]氨基酸的脫羧基作用可以產(chǎn)生特殊的胺類化合物。其中谷氨酸經(jīng)谷氨酸脫羧酶催化生成γ-氨基丁酸。

20.

下列哪組氨基酸各僅有一個密碼子______A.甲硫氨酸、甘氨酸B.蘇氨酸、甘氨酸C.色氨酸、甲硫氨酸D.亮氨酸、丙氨酸正確答案：C[考點]蛋白質(zhì)的生物合成

[解析]只有色氨酸和甲硫氨酸僅有一個密碼子編碼，色氨酸的密碼子為UGG，甲硫氨酸的密碼子為AUG。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.以激素調(diào)節(jié)為主B.以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主C.以代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)為主D.受下丘腦和靶腺激素的雙重調(diào)節(jié)1.

腎上腺髓質(zhì)分泌的調(diào)節(jié)______正確答案：B[考點]腎上腺內(nèi)分泌

[解析]激素的分泌受多種因素的影響，其中有些激素分泌的調(diào)節(jié)以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主，如下丘腦調(diào)節(jié)肽和腎上腺髓質(zhì)激素；有些以激素調(diào)節(jié)為主，如甲狀腺激素等；有些受下丘腦和靶腺激素的雙重調(diào)節(jié)，如ACTH；有些以代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)為主，如胰島素等。

2.

胰島素分泌的調(diào)節(jié)______正確答案：C[考點]腎上腺內(nèi)分泌

3.

ACTH分泌的調(diào)節(jié)______正確答案：D[考點]腎上腺內(nèi)分泌

A.生長素B.胰島素C.促胰液素D.生長抑素4.

胰島δ細(xì)胞產(chǎn)生______正確答案：D[考點]消化道生理概述

[解析]胰島有4種內(nèi)分泌細(xì)胞，其中，α細(xì)胞分泌胰高血糖素，β細(xì)胞分泌胰島素，δ細(xì)胞分泌生長抑素，PP細(xì)胞分泌胰多肽。促胰液素由小腸黏膜上的S細(xì)胞分泌。

5.

小腸S細(xì)胞產(chǎn)生______正確答案：C[考點]消化道生理概述

A.月經(jīng)黃體細(xì)胞B.妊娠黃體細(xì)胞C.胚泡滋養(yǎng)層細(xì)胞D.胎盤絨毛合體滋養(yǎng)層細(xì)胞6.

月經(jīng)周期中，血中孕激素來自______正確答案：A[考點]女性生殖系統(tǒng)

[解析]排卵后，黃體細(xì)胞在LH的作用下，分泌孕激素和雌激素，如果卵子未能受精，此時的黃體稱為月經(jīng)黃體，排卵后9～10天黃體開始退化，雌、孕激素分泌量逐漸減少；如果卵子受精，受精后第6天左右，胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的hCG刺激月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體。妊娠黃體的壽命只有10周左右，以后便發(fā)生蛻縮，與此同時胎盤絨毛合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌孕激素和雌激素，逐漸接替妊娠黃體發(fā)揮作用。

7.

妊娠10周前，血中孕激素來自______正確答案：B[考點]女性生殖系統(tǒng)

8.

妊娠10周后，血中孕激素來自______正確答案：D[考點]女性生殖系統(tǒng)

A.NADHB.NADPHC.細(xì)胞色素bD.細(xì)胞色素P4509.

屬于呼吸鏈中遞氫體的是______正確答案：A[考點]生物氧化

[解析]細(xì)胞色素是一類含血紅素樣輔基的電子傳遞蛋白，血紅素樣輔基中的鐵離子可以傳遞電子，為單電子傳遞體。NADH在氧化呼吸鏈中既是呼吸鏈中遞氫體，又是遞電子體。NADPH和細(xì)胞色素P450不屬于氧化呼吸鏈。

10.

既是呼吸鏈中遞氫體，又是遞電子體的是______正確答案：A[考點]生物氧化

11.

屬于呼吸鏈中單遞電子體的是______正確答案：C[考點]生物氧化

A.α-酮戊二酸B.5-磷酸核糖C.尿苷二磷酸葡萄糖D.琥珀酰CoA12.

含有高能硫酯鍵的化合物是______正確答案：D[考點]糖原合成和分解

[解析]α-酮戊二酸氧化脫羧釋出的自由能足以形成高能硫酯鍵，因此一部分能量以高能硫酯鍵的形成儲存在琥珀酰CoA中，5-磷酸核糖為磷酸戊糖旁路生成的物質(zhì)，尿苷二磷酸葡萄糖(UDPG)為活性葡萄糖，為糖原合成的中間物質(zhì)，谷氨酸通過脫氨基作用可以生成α-酮戊二酸。

13.

只在糖原合成過程中出現(xiàn)的物質(zhì)是______正確答案：C[考點]糖原合成和分解

14.

只在磷酸戊糖途徑中生成的物質(zhì)是______正確答案：B[考點]糖原合成和分解

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

天冬氨酸、乳酸和甘油異生為糖時，所經(jīng)歷的共同反應(yīng)是______A.磷酸烯醇式丙酮酸→2-磷酸甘油酸B.3-磷酸甘油酸→1,3-二磷酸甘油酸C.3-磷酸甘油醛→磷酸二羥丙酮D.果糖-1,6-二磷酸→果糖-6-磷酸正確答案：CD[考點]糖異生

[解析]天冬氨酸經(jīng)過轉(zhuǎn)氨基生成草酰乙酸進(jìn)入糖異生，乳酸生成丙酮酸進(jìn)入糖異生，甘油生成3-磷酸甘油轉(zhuǎn)化為磷酸二羥丙酮進(jìn)入糖異生。因此三者共同經(jīng)歷的為3-磷酸甘油醛→磷酸二羥丙酮及異生為果糖-1,6-二磷酸之后的步驟。

2.

局部電位的特點有______A.沒有不應(yīng)期B.有“全或無”現(xiàn)象C.可以總和D.傳導(dǎo)較慢正確答案：AC[考點]細(xì)胞的電活動

[解析]局部電位具有電緊張電位的電學(xué)特征：①等級電位，即其幅度與刺激強度相關(guān)，而不具有“全或無”特點；②衰減性傳導(dǎo)，以電緊張的方式向周圍擴(kuò)布；③沒有不應(yīng)期，反應(yīng)可以疊加總和。

3.

使血漿膽固醇降低的激素有______A.胰島素B.胰高血糖素C.甲狀腺素D.糖皮質(zhì)激素正確答案：BCD[考點]膽固醇

[解析]HMG-CoA還原酶在胞液中經(jīng)蛋白激酶催化發(fā)生磷酸化喪失活性，而在磷蛋白磷酸酶作用下又可以脫去磷酸恢復(fù)酶活性，胰高血糖素等通過第二信使cAMP影響蛋白激酶，加速HMG-CoA還原酶磷酸化失活，從而抑制此酶，減少膽固醇合成。胰島素能促進(jìn)酶的脫磷酸作用，使酶活性增加，有利于膽固醇合成。此外，胰島素還能誘導(dǎo)HMG-CoA還原酶的合成，從而增加膽固醇合成。甲狀腺素亦可促進(jìn)該酶的合成，使膽固醇合成增多，但其同時又促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，增加膽固醇的轉(zhuǎn)化，而且此作用強于前者，故當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時，患者血清膽固醇含量反而下降。皮質(zhì)醇能抑制并降低HMG-CoA還原酶活性，減少膽汁酸的含量。

4.

嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的合成都需要______A.甘氨酸B.氨基甲酰磷酸C.谷氨酰胺D.磷酸核糖焦磷酸正確答案：CD[考點]核苷酸代謝

[解析]嘌呤核苷酸主要由一些簡單的原料合成，包括甘氨酸、谷氨酰胺、天冬氨酸、CO2、一碳單位及磷酸核糖等。嘧啶核苷酸從頭合成的原料為谷氨酰胺、天冬氨酸、一碳單位及磷酸核糖等。氨基甲酰磷酸是嘧啶合成的。

5.

下列關(guān)于生長因子概念的敘述，正確的有______A.生長因子的化學(xué)本質(zhì)屬多肽B.主要以旁分泌或自分泌方式起作用C.與胞核內(nèi)特異性受體結(jié)合產(chǎn)生功能D.生長因子具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長和增殖功能正確答案：ABD[考點]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

[解析]生長因子屬于多肽，它們通過質(zhì)膜上特異受體(還有胞液受體)，但非胞核內(nèi)受體，將信息傳遞至細(xì)胞內(nèi)部，其功能是調(diào)節(jié)細(xì)胞生長與增殖。生長因子產(chǎn)生細(xì)胞與接受其作用的細(xì)胞之間的相互關(guān)系：一是細(xì)胞分泌的生長因子作用于鄰近的其他類型細(xì)胞，對合成及分泌該生長因子的自身細(xì)胞不產(chǎn)生作用，即旁分泌；二是生長因子作用于合成及分泌此生長因子的細(xì)胞本身，即自分泌。

6.

下列哪些現(xiàn)象中存在正反饋______A.正常的分娩過程B.心室肌纖維動作電位0期去極化時的Na+內(nèi)流C.排卵前，成熟的卵泡分泌大量雌激素對腺垂體分泌黃體生成素的影響D.婦女絕經(jīng)后，卵巢激素分泌減少引起血和尿中促性腺激素濃度升高正確答案：ABC[考點]體內(nèi)的控制系統(tǒng)