臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬359

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬359一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

膜性腎小球腎炎電鏡下的特征性病變是______A.系膜區(qū)低密度電子致密物沉積B.（江南博哥）基底膜外側(cè)駝峰樣電子致密物沉積C.上皮下電子致密物與基底膜樣物質(zhì)形成釘突樣結(jié)構(gòu)D.基底膜內(nèi)皮側(cè)、致密層和系膜區(qū)電子致密物沉積正確答案：C[解析]電鏡下，不同類型的腎小球腎炎有著不同的病理改變。急性彌漫增生性腎小球腎炎以臟層上皮細胞和基底膜間出現(xiàn)駝峰樣高密度沉積物為特點。膜性腎小球腎炎以上皮下電子致密物與基底膜樣物質(zhì)形成釘突樣結(jié)構(gòu)為特點。膜性增生性腎小球腎炎可表現(xiàn)為基底膜內(nèi)皮側(cè)、致密層或系膜區(qū)電子致密物沉積。系膜增生性腎炎以系膜區(qū)低密度電子致密物沉積為特點。

2.

下列選項中，屬于胚胎性腫瘤的是______A.肝細胞瘤B.精原細胞瘤C.腎母細胞瘤D.霍奇金淋巴瘤正確答案：C[解析]胚胎性腫瘤常稱母細胞瘤，如神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤等。

3.

子宮內(nèi)膜增生癥病理類型的描述，錯誤的是______A.單純性增生可以進展為子宮內(nèi)膜腺癌B.復(fù)雜性增生可以出現(xiàn)背對背現(xiàn)象C.非典型增生核漿比例縮小D.非典型增生患者約1/3的患者在5年內(nèi)發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌正確答案：C[解析]子宮內(nèi)膜在單純性或復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上，腺體上皮細胞伴有異型性，細胞極性紊亂，體積增大，核漿比例增加，核染色質(zhì)濃聚，核仁醒目，可見多少不等的核分裂象。約1/3的患者在5年內(nèi)可發(fā)展為腺癌。

4.

病毒性肝炎的病變性質(zhì)是______A.以肝細胞溶解性壞死為主的炎癥B.以肝細胞變性為主的炎癥C.以假小葉形成為主的炎癥D.以肝細胞變性、壞死為主的炎癥正確答案：D[解析]各型病毒性肝炎的病理變化基本相同，都是以肝細胞變性、壞死為主，同時伴有不同程度的炎細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生。

5.

下列關(guān)于卵巢性索間質(zhì)腫瘤的描述，錯誤的是______A.起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織，男性和女性衍生成不同種類的細胞B.在男性可見支持細胞瘤和間質(zhì)細胞瘤C.顆粒細胞瘤內(nèi)細胞核呈咖啡豆樣外觀D.卵泡膜細胞瘤細胞內(nèi)可見Call-Exner小體正確答案：D[解析]顆粒細胞瘤是伴有雌激素分泌的功能性腫瘤，顆粒細胞瘤體積較大，呈囊實性。鏡下，瘤細胞大小較一致，體積較小，橢圓形或多角形，細胞質(zhì)少，細胞核通常可見核溝，呈咖啡豆樣外觀。瘤細胞排列成彌漫型、島嶼型或梁索型，分化較好的瘤細胞常圍繞一腔隙，排列成卵泡樣的結(jié)構(gòu)，中央為粉染的蛋白液體或退化的細胞核，稱為Call-Exner小體。卵泡膜細胞瘤鏡下觀，瘤細胞由成束的短梭形細胞組成，核卵圓形，胞質(zhì)由脂質(zhì)而呈空泡狀。玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細胞分割成巢狀。瘤細胞黃素化時，稱為黃素化的卵泡膜細胞瘤。

6.

乳腺癌最常見的病理類型是______A.濕疹樣癌B.導(dǎo)管內(nèi)癌C.浸潤性導(dǎo)管癌D.浸潤性小葉癌正確答案：C[解析]浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的類型，占乳腺癌的70%。導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細胞突破導(dǎo)管基底膜進入間質(zhì)，即為浸潤性導(dǎo)管癌。癌細胞排列呈不規(guī)則實性條索或團塊狀，常無明顯腺樣結(jié)構(gòu)。根據(jù)其實質(zhì)與間質(zhì)比例不同，又可分為單純癌(實質(zhì)與間質(zhì)大致相等)、硬癌(實質(zhì)少，間質(zhì)多)及不典型髓樣癌(實質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細胞浸潤)。

7.

下列關(guān)于慢性腎盂腎炎的描述，錯誤的是______A.化膿性炎癥B.雙側(cè)腎臟病變不一致C.腎小球可以正常D.腎盂、腎盞的纖維化和變形少見正確答案：D[解析]慢性腎孟腎炎為腎小管間質(zhì)的慢性炎癥。病變特點是慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和瘢痕形成，常伴有腎盂、腎盞的纖維化和變形。大體改變的特征是一側(cè)或雙側(cè)腎臟體積縮小，出現(xiàn)不規(guī)則的瘢痕。鏡下表現(xiàn)為局灶性的淋巴細胞、漿細胞浸潤和間質(zhì)纖維化。急性發(fā)作時出現(xiàn)大量中性粒細胞，并有小膿腫形成。早期腎小球很少受累，腎球囊周圍可發(fā)生纖維化，后期部分腎小球發(fā)生玻璃樣。

8.

下列與動脈粥樣硬化斑塊形成無關(guān)的細胞是______A.內(nèi)皮細胞B.平滑肌細胞C.單核細胞D.成纖維細胞正確答案：D[解析]與動脈粥樣硬化斑塊形成關(guān)系密切的細胞包括血小板、內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞、淋巴細胞和單核細胞。成纖維細胞與動脈粥樣硬化斑塊形成無關(guān)。

9.

緩進型高血壓病，全身細小動脈的主要病理變化是______A.鈣化B.壞死C.粥樣硬化D.玻璃樣變性正確答案：D[解析]玻璃樣變性主要見于結(jié)締組織、血管壁和細胞內(nèi)，常見于瘢痕、緩進性高血壓、腎小球腎炎等疾病。

10.

下列選項中，可見于肝源性水腫臨床表現(xiàn)的是______A.自顏面部開始向全身發(fā)展B.可表現(xiàn)為踝部水腫C.水腫發(fā)生前體重減輕D.可呈現(xiàn)非凹陷性水腫正確答案：B[解析]肝源性水腫：肝硬化為最常見的原因，可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。自顏面部開始向全身發(fā)展見于腎源性水腫，非凹陷性水腫見于甲狀腺功能減退。

11.

患者，男，29歲。糖尿病病史5年。近1周發(fā)熱、乏力、嗜睡2天，昏迷5小時。下列哪種治療方案是正確的______A.皮下注射胰島素加碳酸氫鈉靜脈滴注B.補液加小劑量靜脈滴注胰島素C.補液加大劑量靜脈注射胰島素D.小劑量靜脈滴注胰島素治療加碳酸氫鈉靜脈滴注正確答案：B[解析]該患者很可能為糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)補液加小劑量靜脈滴注胰島素。酮癥酸中毒主要由酮體中酸性代謝產(chǎn)物引起，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。但嚴(yán)重酸中毒影響心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能，應(yīng)給予相應(yīng)治療，但補堿不宜過多、過快。補堿指征為血pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L。

12.

下列選項中，關(guān)于尿三杯試驗描述，錯誤的是______A.起始段血尿提示病變在尿道B.終末段血尿提示出血部位在膀胱C.全程血尿見于腎臟或輸尿管D.腎結(jié)核僅見全程血尿正確答案：D[解析]尿三杯試驗的臨床意義：起始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱；全程血尿見于腎臟或輸尿管；腎結(jié)核可見終末血尿，也可見全程血尿。

13.

出現(xiàn)清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁的疾病是______A.肺棘球蚴病B.肺吸蟲病C.支氣管炎D.大葉性肺炎正確答案：A[解析]肺棘球蚴病(又稱肺包蟲病)是細粒棘球絳蟲的幼蟲在人體肺部引起的寄生蟲病。本病為擴張性占位性病變，有破裂或囊液吸入支氣管內(nèi)，呈溺水樣窒息或激發(fā)變態(tài)反應(yīng)等危險。故一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療，消除病源，療效良好?；加写瞬霈F(xiàn)較大的囊腫，可產(chǎn)生咳嗽、胸悶、胸痛、氣急等呼吸道受壓癥狀，清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁。

14.

患者，男性，24歲。突發(fā)高熱39.5℃，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸困難、咳嗽、膿血痰，醫(yī)生用聽診器聽診發(fā)現(xiàn)有濕啰音，經(jīng)細胞檢查發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)目明顯升高，痰液細菌涂片檢查找到大量葡萄球菌與膿細胞，痰中白細胞也可找到革蘭陽性菌，X線檢查結(jié)果顯示片狀、斑片狀炎性浸潤，由此診斷該疾病可能是______A.小葉性肺炎B.肺結(jié)核C.大葉性肺炎D.肺膿腫正確答案：A[解析]小葉性肺炎也稱葡萄球菌肺炎是葡萄球菌所引起的急性化膿性肺炎，感染后患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿血痰、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，病情發(fā)展迅速，神志改變、譫妄、昏迷甚至休克，有干濕啰音聞及，并發(fā)膿胸則叩診濁音。細菌學(xué)檢查是確診葡萄球菌肺炎的依據(jù)，白細胞計數(shù)明顯升高。痰液細菌涂片檢查找到大量葡萄球菌與膿細胞、痰中自細胞也可找到革蘭陽性菌。X線檢查發(fā)現(xiàn)片狀、斑片狀炎性浸潤。由此可以診斷該疾病是小葉性肺炎。

15.

單純性機械性腸梗阻的腹痛特點是______A.陣發(fā)性痛伴發(fā)熱B.持續(xù)性痛伴腹瀉C.持續(xù)性痛陣發(fā)性加重D.陣發(fā)性腹部絞痛正確答案：D[解析]單純性機械性腸梗阻由于梗阻部位以上腸管劇烈蠕動，患者表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛。

16.

意識障礙伴瞳孔散大可見于______A.嗎啡類中毒B.巴妥類中毒C.酒精中毒D.有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒正確答案：C[解析]當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙時伴瞳孔散大時可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒。當(dāng)出現(xiàn)中毒時，應(yīng)及時對患者不同的癥狀做相應(yīng)的處理，以免危及生命，一般到醫(yī)院進行洗胃、輸液治療，促進毒物的排出。

17.

肺炎鏈球菌性肺炎的抗感染藥治療，一般首選______A.萬古霉素B.青霉素C.利巴韋林D.紅霉素正確答案：B[解析]肺炎鏈球菌性肺炎的抗菌藥治療首選青霉素。

18.

急性哮喘患者，病因未明，為緩解癥狀，應(yīng)立即選用______A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.氨茶堿D.哌替啶正確答案：C[解析]若一時難以鑒別，可霧化吸入β2受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀。因病因未明，病因可能是支氣管哮喘也有可能是左心衰引起的喘息樣呼吸困難。腎上腺素，異丙腎上腺素可興奮β2受體，松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣，故可以用于支氣管哮喘，而可以激動β1受體，使心率加快，心肌耗氧量增加，故禁用于心源性哮喘。嗎啡、杜冷丁可以抑制呼吸中樞，引起支氣管收縮，禁用于支氣管哮喘的治療。

19.

患者，女性，56歲。有風(fēng)濕病史，現(xiàn)左心房增大，心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)診斷的是______A.肺動脈瓣關(guān)閉不全B.三尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：C[解析]二尖瓣狹窄的特征是心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進，呈拍擊樣。本題患者有風(fēng)濕病史，現(xiàn)左心房增大，心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為二尖瓣狹窄。

20.

正常人腹部觸診時，下列結(jié)構(gòu)不能觸及的是______A.胃B.橫結(jié)腸C.胰腺D.肝臟正確答案：C[解析]胰腺位于腹膜后，位置深而柔軟，故不能觸及。

21.

下列選項中，屬于慢性腎炎臨床特點的是______A.不會導(dǎo)致尿毒癥B.腎功能具有緩慢惡化的趨勢C.雙側(cè)腎大小不一致D.無蛋白尿正確答案：B[解析]慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式不同，病情遷延，緩慢進展，終將發(fā)展為尿毒癥、慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。慢性腎盂腎炎會出現(xiàn)雙側(cè)腎臟大小不一致。

22.

患者，女，25歲。近2個月來常出現(xiàn)心悸現(xiàn)象、易出汗，體重減輕約3kg。查體：血壓130/70mmHg，皮膚微潮，雙手輕度震顫，無突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。為證實是否為甲狀腺功能亢進癥，應(yīng)進一步檢查______A.血TSH、T3、T4B.甲狀腺刺激免疫球蛋白C.甲狀腺131I攝取率D.抗甲狀腺抗體正確答案：A[解析]T3、T4檢查可反映甲狀腺功能，血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。因此可作為甲亢患者的首選檢查。

23.

患者，女，34歲。月經(jīng)過多2年，Hb70g/L，WBC7.0×109/L，PLT160×109/L，Ret0.015，血涂片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大。下列對輔助診斷沒有意義的是______A.血清鐵測定B.骨髓鐵染色檢查C.血清鐵蛋白測定D.抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)正確答案：D[解析]該患者考慮為缺鐵性貧血，而抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)主要用于自身免疫性溶血性貧血。

24.

下列選項中，關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方案，不正確的是______A.應(yīng)用非甾體抗炎藥物B.免疫抑制療法C.首選腎上腺皮質(zhì)激素D.中藥治療正確答案：C[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作期首選NSAIDs類藥。緩解期穩(wěn)定病情首選甲氨蝶呤和來氟米特。臨床上應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素治療，對減輕癥狀療效顯著，但副作用大，停藥后病情可加重甚至惡化，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，一般在其他療法無效，或合并全身性血管炎、多臟器損害、嚴(yán)重貧血、持續(xù)高熱及病情危重時才可應(yīng)用，并需逐漸減量停藥。

25.

患者，男，55歲。高血壓病史4年，有腦梗死病史，多次測血壓波動在(170～190)/(90～110)mmHg。該患者診斷為______A.高血壓2級，輕危B.高血壓2級，中危C.高血壓3級，很高危D.高血壓3級，高危正確答案：C[解析]高血壓3級患者無其他危險因素為高危，有1個以上危險因素或靶器官損害和臨床并發(fā)癥或糖尿病者均為很高危。高血壓2級患者無其他危險因素或有1～2個危險因素為中危，≥3個危險因素或靶器官損害為高危，有臨床并發(fā)癥或糖尿病為很高危。1級高血壓無危險因素為低危，有1～2個危險因素為中危，≥3個危險因素或靶器官損害為高危，有臨床并發(fā)癥或糖尿病為很高危?；颊哂心X梗死病史，高血壓分期為3級，屬于很高危。

26.

單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是______A.疼痛，呼吸運動減弱B.胸壁軟化，反常呼吸C.嚴(yán)重皮下氣腫D.出血，休克正確答案：B[解析]多根多處肋骨骨折后胸廓支撐結(jié)構(gòu)受到破壞，表現(xiàn)為胸壁軟化，吸氣時患處胸壁塌陷，出現(xiàn)反常呼吸。

27.

患者，女，45歲。反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院查體：T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg。該患者首選的治療為______A.大劑量抗感染藥治療后擇期手術(shù)B.全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)C.立即手術(shù)D.積極抗休克同時及早手術(shù)正確答案：D[解析]擬診斷為梗阻性化膿性膽管炎?；颊吒雇?、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克，盡管未提及神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，但仍高度提示急性梗阻性化膿性膽管炎，此時首選積極抗休克同時及早手術(shù)治療，具體手術(shù)原則為緊急手術(shù)解除膽道梗阻并進行膽管減壓。

28.

老年急性闌尾炎的臨床特點是______A.闌尾容易缺血、壞死B.腹痛、惡心明顯C.常有寒戰(zhàn)、高熱D.右下腹壓痛明顯正確答案：A[解析]老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，體征不典型。臨床表現(xiàn)輕但病理改變卻很重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。一旦診斷應(yīng)及時手術(shù)。

29.

患者，女，30歲。便秘2年，近半月來大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是______A.內(nèi)痔B.外痔C.直腸癌D.肛裂正確答案：D[解析]大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，是肛裂常見臨床表現(xiàn)。

30.

患者，男，59歲。因右腹股溝斜疝行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成，此時的診斷為______A.Richter疝B.Littre疝C.滑動疝D(zhuǎn).可復(fù)性疝正確答案：C[解析]若盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動疝，由于滑動過程容易發(fā)生粘連，故通常也屬難復(fù)性疝。

31.

患者，男，57歲。胃竇部潰瘍直徑2cm，內(nèi)科治療8周無效，應(yīng)采取的手術(shù)方式是______A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)C.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)正確答案：A[解析]胃十二指腸潰瘍的主要術(shù)式是遠端胃大部切除術(shù)，也即通常所稱的胃大部切除術(shù)。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是胃與十二指腸吻合，符合原本的生理狀況。高胃酸的十二指腸潰瘍常選用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)也適用于高胃酸型潰瘍的治療。胃潰瘍一般為低胃酸型潰瘍，一般不選。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.干擾素B.白喉毒素C.鵝膏蕈堿D.利福平1.

原核生物RNA-pol的特異性抑制劑是______正確答案：D[解析]原核生物RNA-pol的特異性抑制劑是利福平，它可專一結(jié)合RNA-pol的β亞基，從而抑制轉(zhuǎn)錄全過程。真核生物RNA-pol的特異性抑制劑是鵝膏蕈堿，RNA-polⅠ、Ⅱ、Ⅲ對鵝膏蕈堿的反應(yīng)分別是耐受、極其敏感和中度敏感。

2.

真核生物RNA-pol的特異性抑制劑是______正確答案：C

A.3'→5'B.5'→3'C.N端→C端D.C端→N端3.

蛋白質(zhì)合成方向是______正確答案：C[解析]蛋白質(zhì)的合成方向是N端→C端。DNA和RNA合成的方向、反轉(zhuǎn)錄方向、密碼子的閱讀方向都是5'→3'。

4.

密碼子的閱讀方向是______正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1