臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬442

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬442一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)特征是______A.具有互利性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系B.具有買賣性質(zhì)的依附（江南博哥）關(guān)系C.具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系D.具有依附性質(zhì)的非平等關(guān)系正確答案：C

2.

對(duì)酶促化學(xué)修飾調(diào)節(jié)特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是______A.這類酶大都具有無活性和有活性形式B.這種調(diào)節(jié)是由酶催化引起的共價(jià)鍵變化C.這種調(diào)節(jié)是酶促反應(yīng)，故有放大效應(yīng)D.酶促化學(xué)修飾調(diào)節(jié)速度較慢，難以應(yīng)急正確答案：D[解析]酶活性的調(diào)節(jié)是對(duì)酶促反應(yīng)速率的快速調(diào)節(jié)。細(xì)胞對(duì)現(xiàn)有酶活性的調(diào)節(jié)包括酶的別構(gòu)調(diào)節(jié)和酶促化學(xué)修飾調(diào)節(jié)，它們屬于對(duì)酶促反應(yīng)速度的快速調(diào)節(jié)。故本題選D。

3.

下列與琥珀酰CoA生成有關(guān)的化合物是______A.異檸檬酸B.亮氨酸C.精氨酸D.組氨酸正確答案：A[解析]檸檬酸循環(huán)是以形成檸檬酸為起始物的循環(huán)反應(yīng)系統(tǒng)，具體步驟：①乙酰CoA與草酰乙酸合成檸檬酸；②檸檬酸經(jīng)順烏頭酸轉(zhuǎn)變?yōu)楫悪幟仕幔虎郛悪幟仕嵫趸擊绒D(zhuǎn)變?yōu)棣?酮戊二酸；④α-酮戊二酸氧化脫羧生成琥珀酰CoA；⑤琥珀酰CoA合成酶催化底物水平磷酸化反應(yīng)；⑥琥珀酸脫氫生成延胡索酸；⑦延胡索酸加水生成蘋果酸；⑧蘋果酸脫氫生成草酰乙酸。故本題選A。

4.

脂肪酸β-氧化的關(guān)鍵酶是______A.脂酰CoA合成酶B.肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶ⅠC.肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶ⅡD.肉堿-脂酰肉堿轉(zhuǎn)位酶正確答案：B[解析]催化脂肪酸氧化的酶系存在于線粒體基質(zhì)，活化的脂酰CoA必須進(jìn)入線粒體才能被氧化。脂酰CoA進(jìn)入線粒體是脂肪酸β-氧化的限速步驟，肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ是脂肪酸β-氧化的關(guān)鍵酶。故本題選B。

5.

不屬于抗核抗體譜的抗體是______A.抗dsDNA抗體B.抗組蛋白抗體C.抗ENA抗體D.抗核周因子抗體正確答案：D[解析]抗核抗體譜包括抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗ENA抗體、抗核仁抗體及抗其他細(xì)胞成分抗體。抗核周因子抗體屬于抗角蛋白抗體譜。故本題選D。

6.

前哨痔見于______A.內(nèi)痔B.外痔C.肛乳頭肥大D.肛裂正確答案：D[解析]肛裂時(shí)下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱為前哨痔。因肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂“三聯(lián)征”。故本題選D。

7.

下列符合惡性高血壓特征性病理變化的是______A.腎入球小動(dòng)脈玻璃樣變性B.腎細(xì)動(dòng)脈壁纖維素樣壞死C.腎動(dòng)脈粥瘤D.腎小球纖維化正確答案：B[解析]惡性高血壓的病理變化主要累及腎，表現(xiàn)為增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，腎細(xì)動(dòng)脈壁發(fā)生纖維素樣壞死，壞死累及內(nèi)膜和中膜，并有血漿成分內(nèi)滲，使管壁極度增厚，故本題選B。

8.

女性，18歲。近幾個(gè)月來常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭吵，悶悶不樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。是否允許患者父母探視應(yīng)首先遵循的倫理原則______A.協(xié)同一致原則B.患者家屬自主原則C.患者利益至上原則D.公正原則正確答案：C[解析]患者至上原則是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中始終以患者為中心，并把患者的利益放在首位。為此，醫(yī)務(wù)人員要在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下力爭盡快對(duì)患者的疾病早診、早治，以達(dá)到盡快康復(fù)的目的。故本題選C。

9.

男性，46歲。因直腸癌入院。癌腫距肛緣5cm，大小為2cm×1cm。擬行手術(shù)治療，患者強(qiáng)烈要求保留肛門。該患者是否可以保肛的病理依據(jù)是癌腫______A.周圍淋巴結(jié)狀況B.浸潤腸壁的深度C.組織學(xué)分類D.向下的縱向浸潤范圍正確答案：D[解析]周圍淋巴結(jié)狀況、腸壁浸潤深度、組織學(xué)分類均可作為手術(shù)方式的參考，但不是保肛的主要依據(jù)。直腸癌手術(shù)后是否能夠保留肛門主要取決于腫塊下緣距肛門的距離。如直腸癌下緣距肛門＜5cm，應(yīng)選用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))，則不能保留肛門；如直腸癌下緣距肛門5～7cm以上，選用經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))，則可保留肛門，故本題選D。

10.

不屬于端粒酶功能的是______A.提供DNA模板B.爬行模型機(jī)制合成端粒C.催化端粒DNA生成D.催化反轉(zhuǎn)錄正確答案：A

男性，45歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐后出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清。實(shí)驗(yàn)室檢查示：血氨76μmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。11.

患者最可能的診斷是______A.尿毒癥B.腦血管意外C.肝性腦病D.糖尿病酮癥酸中毒正確答案：C[解析]患者肝硬化病史5年，3天前有嘔血史，1天前出現(xiàn)睡眠障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查示血氨增高，考慮為肝性腦病。故本題選C。

12.

其治療方案首選______A.抗生素治療B.應(yīng)用降氨藥物C.胰島素治療D.血液透析治療正確答案：B[解析]血中氨含量過高是促發(fā)肝性腦病的重要機(jī)制，因此其關(guān)鍵治療是應(yīng)用降氨藥物。故本題選B。

13.

上消化道出血的原因最可能是______A.胃黏膜病變B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.食管靜脈曲張破裂正確答案：D[解析]食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓最常見的并發(fā)癥，出血量一般較大，可達(dá)800～1200ml。胃黏膜病變、胃潰瘍和十二指腸潰瘍出血量一般相對(duì)較少。故本題選D。

14.

男性，23歲。排便次數(shù)增多1個(gè)月，大便帶血，直腸指檢于直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊，最可能的診斷是______A.血栓性外痔B.直腸癌C.肛周膿腫D.直腸息肉正確答案：D[解析]血栓性外痔可見外痔痔核，暗紅色，局部劇痛，不選A。直腸癌可于直腸內(nèi)捫及高低不平的腫塊，質(zhì)硬，菜花狀或潰瘍，腸腔可有狹窄，指套上可見膿血和黏液，不選B。肛周膿腫可在相應(yīng)部位捫及腫塊，邊界不清楚、明顯觸痛，可觸及波動(dòng)感，不選C。直腸指檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)直腸息肉可于直腸側(cè)壁捫及質(zhì)軟可推動(dòng)的圓形腫塊，光滑，移動(dòng)度大的息肉可捫及蒂部，D項(xiàng)正確。故本題選D。

15.

下列不屬于消化性潰瘍治療目的的是______A.消除病因B.愈合潰瘍C.防止復(fù)發(fā)D.防止癌變正確答案：D[解析]消化性潰瘍的治療目的是去除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。雖然癌變屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥(十二指腸潰瘍無癌變)，但治療消化性潰瘍不能防止癌變。故本題選D。

16.

醫(yī)務(wù)人員相互合作的基礎(chǔ)和前提是______A.醫(yī)務(wù)人員彼此獨(dú)立B.醫(yī)務(wù)人員彼此信任C.醫(yī)務(wù)人員彼此照顧D.醫(yī)務(wù)人員服從院長正確答案：B

17.

左心衰竭時(shí)發(fā)生淤血的臟器是______A.脾B.腦C.肝D.肺正確答案：D

18.

屈肌反射和肌緊張______A.都是短暫的反射活動(dòng)B.都能引起肢體的位相性C.感受器相同D.兩者的效應(yīng)器相同正確答案：D[解析]脊椎動(dòng)物在一側(cè)肢體的皮膚受到傷害性刺激時(shí)，可反射性引起受刺激側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌舒張，使肢體屈曲，此反射稱屈肌反射。肌緊張是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉的肌肉處于持續(xù)、輕度的收縮狀態(tài)，但不表現(xiàn)為明顯的動(dòng)作。故屈肌反射和肌緊張的感受器分別為皮膚和肌梭，效應(yīng)器分別是快肌纖維和慢肌纖維；前者為短暫的反射活動(dòng)，后者為持續(xù)的反射活動(dòng)。故本題選D。

19.

將蛋白質(zhì)類食物通過胃瘺直接放入胃內(nèi)引起胃液分泌的特點(diǎn)是______A.量大，酸度高，消化能力較弱B.量大，酸度高，消化能力較強(qiáng)C.量大，酸度低，消化能力較強(qiáng)D.量大，酸度低，消化能力較弱正確答案：B[解析]胃液分泌有頭期、胃期和腸期三個(gè)時(shí)期。將蛋白質(zhì)類食物通過胃瘺直接放入胃內(nèi)引起胃液分泌，屬于胃期胃酸分泌。其特點(diǎn)是胃液分泌量大，占整個(gè)消化期的60%，胃液酸度高，所含胃蛋白酶原比頭期少，消化能力比頭期弱(但比腸期強(qiáng))，因此胃期胃液的消化能力較強(qiáng)(不是最強(qiáng))。故本題選B。

20.

肝硬化患者突然腹痛，有血便，繼之腹水迅速增多，脾臟增大，其最可能合并的并發(fā)癥為______A.食管靜脈曲張破裂出血B.肝腎綜合征C.腹膜炎D.門靜脈血栓形成正確答案：D[解析]門靜脈血栓形成為肝硬化患者的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)變化較大，當(dāng)血栓緩慢形成，局限于門靜脈左、右支或肝外門靜脈，側(cè)支循環(huán)豐富，多無明顯癥狀。急性或亞急性發(fā)展時(shí)，表現(xiàn)為中、重度腹脹痛或突發(fā)劇烈腹痛、脾大、頑固性腹水、腸壞死、消化道出血及肝性腦病等，腹腔穿刺可抽出血性腹水。結(jié)合患者表現(xiàn)，考慮為門靜脈血栓形成，故本題選D。

21.

關(guān)于Cl-在近端小管的重吸收，下列正確的是______

A．主要發(fā)生在近曲小管

B．碳酸酐酶在重吸收過程中起重要作用

C．優(yōu)先于的重吸收

D．在近端小管前半段不被重吸收正確答案：D[解析]近端小管包括近曲小管和髓袢降支粗段，Cl-的重吸收主要在近端小管，不選A。碳酸酐酶在重吸收過程中起重要作用，不選B。在近端小管后半段，上皮細(xì)胞頂端膜中存在Na+-H+交換和逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體，其轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果使Na+和Cl-進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，H+和進(jìn)入小管液，可以CO2的形式重新進(jìn)入細(xì)胞。在近端小管后半段，Na+是順電位梯度的被動(dòng)吸收，Cl-是順濃度差的被動(dòng)擴(kuò)散。由于Cl-在近端小管前半段不被重吸收，而在近端小管后半段被重吸收，因此Cl-的重吸收晚于，C項(xiàng)錯(cuò)誤。故本題選D。

22.

關(guān)于腹外疝的敘述，下列正確的是______A.滑疝多見于左側(cè)B.滑疝也屬難復(fù)性疝C.疝內(nèi)容物以大網(wǎng)膜最多見D.直疝多見于中年肥胖者正確答案：B[解析]有少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以致盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑疝，多見于右側(cè)，屬于難復(fù)性疝。故選B。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.內(nèi)皮細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.泡沫細(xì)胞D.平滑肌細(xì)胞1.

動(dòng)脈粥樣硬化中產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)的細(xì)胞是______正確答案：D

2.

動(dòng)脈粥樣硬化脂紋的主要細(xì)胞成分是______正確答案：C[解析]內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是非剝脫性的，內(nèi)皮細(xì)胞更新、增生，并分泌生長因子，從而激活動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞，經(jīng)內(nèi)彈力膜的窗孔遷入內(nèi)膜，并發(fā)生增生、轉(zhuǎn)化、分泌細(xì)胞因子以及合成細(xì)胞外基質(zhì)。故第一小題選D。脂紋是動(dòng)脈粥樣硬化肉眼可見的最早病變。肉眼觀，為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見于主動(dòng)脈后壁及其分支出口處。光鏡下，病灶處的內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。故第二小題選C。

A.GHRHB.GHIHC.低血糖D.血中氨基酸增多3.

對(duì)生長激素的分泌起經(jīng)常性調(diào)節(jié)作用的是______正確答案：A

4.

刺激生長激素分泌最有效的因素是______正確答案：C[解析]生長激素(GH)的分泌主要受下丘腦GHRH與GHIH(SS)的雙重調(diào)節(jié)，GHRH對(duì)GH的分泌起經(jīng)常性的調(diào)節(jié)作用，而GHIH則主要在應(yīng)激等刺激引起GH分泌過多時(shí)才抑制GH分泌。故第一小題選A。饑餓、運(yùn)動(dòng)、低血糖、應(yīng)激等使能量供應(yīng)缺乏或耗能增加時(shí)，均可引起GH分泌增多。急性低血糖是刺激GH分泌的效應(yīng)最顯著，相反，血糖升高則可抑制GH的分泌。故第二小題選C。

A.rRNAB.mRNAC.tRNAD.hnRNA5.

含稀有堿基最多的RNA是______正確答案：C

6.

既含內(nèi)顯子又含外顯子的RNA是______正確答案：D[解析]①tRNA是細(xì)胞內(nèi)分子量最小的核酸，已知tRNA長度為74～95個(gè)核苷酸。tRNA中的稀有堿基占所有堿基的10%～20%為含稀有堿基最多的RNA。故第一小題選C。②hnRNA(不均一核RNA)是mRNA的未成熟前體。在合成mRNA過程中hnRNA核苷酸鏈中的一些片段將不出現(xiàn)在相應(yīng)mRNA中，這些片段稱內(nèi)含予。保留于mRNA中的片段稱外顯子。可見hnRNA是既含內(nèi)含子又含外顯子的RNA。故第二小題選D。

A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.慢性肉芽腫性炎7.

梅毒屬于______正確答案：D

8.

肺膿腫屬于______正確答案：C

A.惡性腫瘤B.非腫瘤性病變C.交界性腫瘤D.癌前病變9.

肉芽腫是______正確答案：B

10.

乳腺纖維囊性病是______正確答案：D[解析]肉芽腫是一種特殊類型的慢性炎癥，屬于非腫瘤性增生，故第一小題選B。乳腺纖維囊性病是常見的癌前病變，伴有導(dǎo)管上皮不典型增生者發(fā)生癌變的概率增加，故第二小題選D。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

雙胍類降糖藥的適應(yīng)證是______A.2型糖尿病患者B.單用磺脲類藥物不能控制病情的2型糖尿病患者C.在胰島素治療基礎(chǔ)上的1型糖尿病患者D.有重癥肝腎并發(fā)癥，不適于磺脲類藥物治療的糖尿病患者正確答案：ABC[解析]雙胍類降糖藥的適應(yīng)證：①作為T2DM治療一線用藥，可單用或聯(lián)合其他藥物。②TIDM：與胰島素聯(lián)合應(yīng)用可能減少胰島素用量和血糖波動(dòng)。禁忌證或不適應(yīng)證：①腎功能不全(腎小球?yàn)V過率＜45ml/min)、肝功能不全、缺氧及高熱患者禁忌，慢性胃腸病、慢性營養(yǎng)不良不宜使用；②T1DM不宜單獨(dú)使用本藥；③T2DM合并急性嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重感染、缺氧、外傷、大手術(shù)、孕婦和哺乳期婦女等；④對(duì)藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者；⑤酗酒者。故本題選ABC。

2.

由下丘腦視上核合成分泌的激素包括______A.血管升壓素B.縮宮素C.促甲狀腺激素D.黃體生成素正確答案：AB

3.

原癌基因的活化機(jī)制包括______A.獲得啟動(dòng)子和增強(qiáng)子B.基因易位C.原癌基因擴(kuò)增D.點(diǎn)突變正確答案：ABCD

4.

天冬氨酸可參與______A.嘌呤核苷酸合成B.嘧啶核苷酸合成C.尿素合成D.嘌呤核苷酸循環(huán)正確答案：ABCD[解析]嘌呤堿從頭合成需要甘氨酸、天冬氨酸、谷氨酰胺及一碳單位為原料；嘧啶堿從頭合成需要天冬氨酸、谷氨酰胺及一碳單位為原料，A、B項(xiàng)正確。尿素是通過鳥氨酸循環(huán)合成，天冬氨酸提供了尿素分子中的第二個(gè)氮原子，C項(xiàng)正確。心肌和骨骼肌中氨基酸主要通過嘌呤核苷酸循環(huán)脫去氨基，主要有草酰乙酸、天冬氨酸、次黃嘌呤核苷酸等參與，D項(xiàng)正確。故本題選ABCD。

5.

重癥急性胰腺炎為了減少胰液分泌可采用______A.胃腸減壓B.禁食C.抗副交感神經(jīng)藥物D.抑肽酶靜脈滴注正確答案：ABCD

6.

關(guān)于真核生物tRNA轉(zhuǎn)錄后加工，正確的是______A.RNaseP切除5′前導(dǎo)序列B.在5′端加上帽子結(jié)構(gòu)C.在3′端加上CCA-OHD.生成各種稀有堿基正確答案：ACD[解析]真核生物前體tRNA的加工主要包括以下變化：5′端的16個(gè)核苷酸