醫(yī)院COPD護理查房

QQ11Q1COPD護理查房時間：2014年01月28日15:30地點：內科病區(qū)主題：COPD主講人：李梅護士長參加人員：責任護士：王芹王海英、彭媛春、何宛芬、鐘彩華、劉杰、雷蕾、王倩喻珊、邱曉慶、黃麗萍、楊映梅、鮮淑涵、楊文新概念：COPD又稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征,呈進行性發(fā)展的肺部疾病,與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關,主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。病因：目前不是很明確,主要原因有:吸煙：為重要的發(fā)病因素；職業(yè)性粉塵和化學物質；空氣污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等；感染：主要是病毒感染和細菌感染；蛋白酶-抗蛋白酶失衡。機體的內在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神經(jīng)功能失調、營養(yǎng)、氣溫的突變等。病例介紹：責任護士王芹介紹病情QQ11Q1各位同事、同學們，下午好?，F(xiàn)在我們要對李奶奶所患疾病的護理進行業(yè)務查房，護理查房是臨床護理教學很重要的一環(huán)，通過查房使我們對病人的病情有進一步了解，深入的了解該病種，鞏固和加強同學們在校所學的理論知識，檢查臨床教學水平和學生臨床護理綜合能力的掌握情況；指導責任護士、護生對病人現(xiàn)存健康問題及護理措施的落實情況，使李奶奶早日康復，使我們護士通過查房復習慢阻肺的相關知識?，F(xiàn)在由我來介紹病人的病情及護理情況：患者李西春，女，89歲，住院號：20125486。患者自30余年前開始出現(xiàn)咳嗽、喘憋、咳痰，為白色粘稠痰，不易咳出，口服或靜滴止咳化痰等藥物可緩解，近半個月來上述癥狀加重，于村衛(wèi)生室靜滴藥物治療效果欠佳，現(xiàn)為進一步診治入院。門診以“慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、心功能Ⅳ級”于2012-09-28-12：20急診車送入住我院。入院時查T36℃，P98次/分，HR22次/分，BP135/80㎜Hg，神質清，精神差、面色蒼黃，口唇輕度紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及散在干濕性羅音，心率184次／分。入院后經(jīng)醫(yī)院進一步輔助檢查：血常規(guī)、大生化大致正常；心電圖示：房顫伴快速心室率、非特異性ST-T異常；心臟彩超示：肺動脈瓣瓣膜反流（輕度），三尖瓣反流（中度），提示肺動脈收縮壓增高（輕度），主動脈瓣瓣膜退變，左室功能減低；胸部CT示：慢支并肺氣腫、肺動脈增粗，左心房及右心房輕度增大，雙側胸膜局限性增厚。入院后給予一級護理，普通飲食，吸氧，抗感染、解痙平喘、化痰等藥物治療。2012-10-02-11:25患者突然出現(xiàn)喘憋、呼吸困難，聽診雙飛呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，右肺呼吸音低，遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍40QQ11Q110月3日顱腦CT示右側顳葉及左側額葉片狀低密度影，考慮腦梗死，雙側額顳頂部硬膜下積液，腦萎縮醫(yī)囑給予脫水將顱內壓、營養(yǎng)腦細胞、抗凝藥物治療，，現(xiàn)患者神志清，精神差，語言表達清晰，未訴特殊不適。四、護理診斷：1、氣體交換受損：與氣道阻塞、呼吸機疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。2、清理呼吸道無效：與分泌物增多，痰液粘稠，支氣管痙攣有關。3、皮膚完整性受損：與長期臥床有關。4、活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供和氧耗失衡有關。5、低效性呼吸形態(tài)：與慢喘支氣管栓塞性肺氣腫有關。6、有受傷的危險：墜床、跌倒。7、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與呼吸道感染致消耗增加而攝入減少有關。8、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關。9、潛在并發(fā)癥：①肺性腦病。②電解質紊亂：與攝入減少，胃腸功能紊亂有關。③自發(fā)性性氣胸、呼吸衰竭、慢性心源性心臟病。QQ11Q1五、護理措施：1、休息：給病人采取舒適的體位，并注意保暖，避免感冒使病情加重。病室內環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。2、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰情況，并記錄痰液的顏色、量及性質，咳痰是否通暢；觀察呼吸困難程度，查血氣分析和水、電解質平衡情況。3、保持呼吸道通暢：指導協(xié)助病人多飲水，濕化氣道，濕化痰液，遵醫(yī)囑予霧化吸入。4、用藥護理：注意觀察藥物療效和不良反應。遵醫(yī)囑應用抗生素、支氣管舒張藥和怯痰藥。5、飲食指導：予高熱量、高蛋白質、高纖維的飲食。避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿b、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。6、氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法，以取得病人理解和配合。告訴病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻導管吸氧，氧流量為2Lhnin．每天15h以上，提高血氧分壓。氧療過程中要密切觀察療效，根據(jù)動脈血氣分析結果及時調整吸氧濃度和流量，注意保持吸入氧氣的濕化。QQ11Q17、在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l33-5次，每次5一l0分鐘。6、、心理護理：關心體貼病人，鼓勵病人配合治療。⑴要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。

⑵幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關的知識(癥狀、誘因、治療和護理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。

⑶鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力。六、護理評價：慢性阻塞性肺疾病預后與病情輕重和合理治療有關，積極治療可延緩病情發(fā)展。護士長：通過此次護理查房，復習了慢阻肺的護理要點，統(tǒng)一了慢阻肺及相關并發(fā)癥的護理認識及解釋了病人所存在的問題。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，責任護士應根據(jù)病人的病情，切實落實好所制定的護理計劃，并根據(jù)病情變化作相應的調整，以促進病人的早日康復。出院以后每6個月復查1次。

提問：COPD的病理改變主要是什么？（王海英）QQ11Q1答：主要是慢性支氣管炎和肺氣腫的病理改變。COPD的病人怎樣進行氧療?（彭媛春）答：呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，應避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。提倡進行每天持續(xù)15小時以上的長期家庭氧療。COPD的并發(fā)癥是什么？（雷蕾）答：COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺炎性心臟病。4、該病的臨床表現(xiàn)有哪些?（楊映梅）答：1、癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀；2、體征：早期無異常，隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分病人可聞及干性啰音或濕性啰音。出院指導。（楊文新）答：1、減少塵埃與煙霧刺激，戒煙，避免誘因，注意保暖，預防感冒。2、指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。QQ11Q13、指導病人合理安排休息和活動量，循序漸進，提高肺活量，逐步恢復正?；顒樱苊鈩诶?。4、呼吸功能鍛煉：呼吸功能鍛煉是慢阻肺患者治療的一個行之有效的手段，目的是通過正確的呼吸練習，建立有效的呼吸，以增強呼吸肌的肌力和耐力，從而可預防疾病發(fā)作和病情加重，減輕癥狀，減少患者住院次數(shù)。

⑴縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨緩慢呼氣4—6秒，呼氣時縮唇程度由患者自行調整，勿過大過小。每次10一15分鐘，每日練習數(shù)次。

⑵腹式呼吸：可采用臥、坐、立位練習，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，呼氣時間要比吸氣時間長1一2倍，5分鐘／次，漸增加至l0一l5分鐘／次，2—3次／天。

注意事項：鍛煉量以患者自覺稍累而無呼吸困難，心率較平靜時增加<20次／分，呼吸增加<5次／分為宜。5、COPD的病人常有低氧血癥存在，