多種支付模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與對策

引言近年來，我國公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)水平方面都取得了重要發(fā)展，對于更好地保障我國廣大人民群眾的生命安全以及身體健康都發(fā)揮了積極作用，特別需要關(guān)注的是，為了更好地為廣大就醫(yī)患者提供更加人性化的醫(yī)療服務(wù)，同時順應(yīng)移動支付的發(fā)展大趨勢，我國醫(yī)院不斷拓寬醫(yī)療支付渠道，這樣有利于更好地滿足具有差異化支付需求的患者在醫(yī)療支付方面的需求，這也是提高醫(yī)院服務(wù)水平的重要表現(xiàn)。當(dāng)前，我國醫(yī)院的醫(yī)療支付手段十分豐富，普遍而言，我國醫(yī)院基本涵蓋了傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付、POS機(jī)刷卡支付、微信（支付寶）等移動終端的支付等多種支付渠道。豐富的支付渠道確實(shí)為患者就醫(yī)提供了便利的環(huán)境，但不容忽視的是，與傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付渠道相比，移動終端支付渠道會增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度，因?yàn)橐环矫?，移動終端支付的實(shí)現(xiàn)需要依托較為復(fù)雜的信息系統(tǒng)，與之相對應(yīng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模塊也要進(jìn)行一定的更新升級以適應(yīng)多渠道支付手段模式下財(cái)務(wù)管理的需要，但構(gòu)建起相對科學(xué)的信息化財(cái)務(wù)管理模塊有可能對醫(yī)院既有的財(cái)務(wù)管理模式造成一定的影響，從而對財(cái)務(wù)管理工作造成挑戰(zhàn)；另一方面，由于多種支付渠道并存，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的對賬、匯總等工作流程會變得更加復(fù)雜，而且這一過程可能需要借助更加復(fù)雜的操作，這些都可能成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要誘因。為了盡快地使我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平得以提升，以更好地適應(yīng)多種支付模式并存局面下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，筆者在本文中將針對多種支付渠道并存局面下醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，同時對強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力提出針對性對策。在參考以往相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，筆者將在本文的其余部分做出如下安排：第一，闡明在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性；第二，分析多種支付方式并存給我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的挑戰(zhàn)；第三，針對潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提煉出有效的應(yīng)對措施；第四，對全文的核心內(nèi)容進(jìn)行梳理，提煉全文的主要思想。一、多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性研究在多種支付模式并存的環(huán)境中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理將會面臨新的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理對于支持醫(yī)院的長期發(fā)展具有重要價值。本部分內(nèi)容將對此進(jìn)行分析。（一）有利于支持醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)離不開醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動的支持，因?yàn)槿魏蔚墓芾砘顒踊蛘邩I(yè)務(wù)活動都離不開財(cái)務(wù)資源的有效支持，而財(cái)務(wù)管理活動的實(shí)質(zhì)則是科學(xué)配置財(cái)務(wù)資源、提高財(cái)務(wù)資源利用效率。但是多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式受到了不同程度的影響，一些新的財(cái)務(wù)管理潛在風(fēng)險(xiǎn)影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。在這種環(huán)境下，尋求抑制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，對于支持醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)具有十分顯著的促進(jìn)作用。（二）有利于完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)同樣會影響到醫(yī)院的內(nèi)部控制運(yùn)行情況，具體而言，在多種支付模式同時存在的環(huán)境下，醫(yī)院傳統(tǒng)的內(nèi)部控制體系可能對于新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形式難以進(jìn)行及時識別，從而使得傳統(tǒng)的內(nèi)部控制體系可能存在新的漏洞。內(nèi)部控制體系的漏洞會使得醫(yī)院的資源在不合理流失的過程中難以發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能。因此，針對多種支付模式并存的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，有效抑制潛在的新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于為內(nèi)部控制的合理運(yùn)行提供有效的基本環(huán)境。（三）有利于增強(qiáng)醫(yī)院綜合管理能力財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要方面，特別是在多種支付模式并存的環(huán)境下，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的綜合管理能力具有很強(qiáng)的必要性。對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效抑制，有助于增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，補(bǔ)齊綜合管理過程中的潛在短板，有利于提升醫(yī)院的綜合管理能力。二、多種支付模式下醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)研究開拓多種支付模式是我國醫(yī)院積極探索更好地服務(wù)患者的重要表現(xiàn)，是我國醫(yī)院積極應(yīng)對行業(yè)市場競爭狀況變化的主動舉措，同時也是我國醫(yī)院逐步順應(yīng)移動支付趨勢的積極表現(xiàn)。但是不容忽視的是，在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式下嵌入以移動終端支付為代表的多渠道支付框架有可能增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，本部分將對潛在風(fēng)險(xiǎn)加以識別。（一）財(cái)務(wù)對賬風(fēng)險(xiǎn)增大核對相關(guān)賬目是財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，同時也是準(zhǔn)確把握醫(yī)院現(xiàn)金流量的重要途徑，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略的制定具有十分直接的影響。對賬風(fēng)險(xiǎn)雖然在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中一直存在，但是在現(xiàn)金支付單一渠道模式下對賬風(fēng)險(xiǎn)并不突出，且主要表現(xiàn)為賬實(shí)不符的問題。但是在多種支付渠道并存的情況下，醫(yī)院的對賬工作所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)卻在逐步加大，這主要表現(xiàn)在兩個方面：第一，多種支付環(huán)境下對賬難度增大。雖然某些醫(yī)院為了規(guī)避在第三方支付的環(huán)境下所產(chǎn)生的資金延遲到賬的問題，而是選擇聚合支付模式，直接與開戶行對接，但是在多種支付模式并存的環(huán)境下，對賬難度同樣會增加。具體而言，在移動終端支付成為醫(yī)院資金到賬流動過程的一個環(huán)節(jié)之后，如果發(fā)生賬實(shí)不符問題，則醫(yī)院不僅要與銀行溝通，而且也要與外部支付平臺進(jìn)行對接，而且在多種支付模式并存的環(huán)境下，與資金流動相伴隨的信息流動也會更加復(fù)雜，增強(qiáng)了醫(yī)院對賬的難度；第二，信息不對稱風(fēng)險(xiǎn)。雖然患者通過移動終端完成了支付，但是由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與移動終端支付系統(tǒng)之間相互分離，導(dǎo)致二者之間具有很大的信息不對稱問題，這極大增加了財(cái)務(wù)人員對賬工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)。（二）資金安全風(fēng)險(xiǎn)增大即使是在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式下，醫(yī)療退費(fèi)也是十分普遍的現(xiàn)象，但是在多種支付模式并存的背景下，退費(fèi)處理不合理或者不及時就有可能引發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。具體而言，在傳統(tǒng)的現(xiàn)金交易模式下，退費(fèi)的處理與現(xiàn)金流量的變動幾乎是同時的，也即現(xiàn)金流量的變動可以比較及時地反映在財(cái)務(wù)賬目之中，從而對于企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層了解并掌握財(cái)務(wù)資源狀況具有很強(qiáng)的參考性。但是在多種支付渠道并存的環(huán)境下，退費(fèi)反而會成為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的誘因，比如，以POS機(jī)刷卡為例，其完成支付與退費(fèi)需要依托背后的金融公司的金融系統(tǒng)，但如果該金融系統(tǒng)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，很容易產(chǎn)生退費(fèi)漏洞，比如醫(yī)院已經(jīng)退費(fèi)，但金融系統(tǒng)尚未受到退費(fèi)資金，這就有可能造成醫(yī)院的重復(fù)退費(fèi)問題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的流失，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來困難，進(jìn)而誘發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（三）財(cái)務(wù)信息管理風(fēng)險(xiǎn)增大對于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)信息屬于關(guān)系到其長期發(fā)展的重要信息資源，因?yàn)橐环矫?，通過對以往期間財(cái)務(wù)信息的綜合分析，可以識別出潛在的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，同時可以為制定未來的發(fā)展戰(zhàn)略提供依據(jù)；另一方面，財(cái)務(wù)信息是對醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的綜合反映，據(jù)此可以對財(cái)務(wù)資源進(jìn)行科學(xué)把握與合理配置。可以說，對財(cái)務(wù)信息進(jìn)行管理是財(cái)務(wù)管理活動的重要方面，但是在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理會面臨較大的挑戰(zhàn)。具體而言，其一，財(cái)務(wù)信息不合理泄露的風(fēng)險(xiǎn)增加。在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付渠道模式下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式相對獨(dú)立與封閉，與外界進(jìn)行的財(cái)務(wù)信息交流相對有限，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在相對的閉環(huán)管理模式中就可以完成財(cái)務(wù)管理活動。但在以微信（支付寶）等電子化支付渠道逐步成為重要支付模式之后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制不得不與外部支付平臺產(chǎn)生一定程度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)交流，比如醫(yī)院外部支付平臺可以掌握醫(yī)院借助該平臺產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，由此產(chǎn)生了財(cái)務(wù)信息不合理溢出的風(fēng)險(xiǎn)，從而加大了醫(yī)院對于財(cái)務(wù)信息的管理難度；其二，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息化管理水平造成挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式下，醫(yī)院對于信息系統(tǒng)的依賴程度相對較低，但隨著移動互聯(lián)支付的逐步興起，對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)產(chǎn)生了倒逼機(jī)制。但事實(shí)上，限于資金等方面的問題，我國部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化管理能力仍有提高的空間，這些潛在的漏洞同樣會給財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的保管造成潛在挑戰(zhàn)。三、多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略研究基于對上述風(fēng)險(xiǎn)的分析，更為重要的問題在于尋求科學(xué)的財(cái)務(wù)管理策略以對上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控，本部分筆者將對合理的對策加以闡述。（一）優(yōu)化醫(yī)院的信息環(huán)境前文中談到多種支付渠道下醫(yī)院財(cái)務(wù)的對賬風(fēng)險(xiǎn)增大，其中一個比較重要的原因在于醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與移動終端支付管理系統(tǒng)之間相互割裂，由此導(dǎo)致的信息不對稱問題增大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對于此類風(fēng)險(xiǎn)，筆者認(rèn)為比較根本的解決途徑在于醫(yī)院逐步推動與移動終端支付系統(tǒng)的對接，如果能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與以微信（支付寶）為代表的移動終端支付系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)合理對接，將會有助于減少資金流動過程中的中間環(huán)節(jié)以及由此造成的信息不對稱，從而使得醫(yī)院方面可以有效控制由此產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是值得關(guān)注的問題在于，移動終端方面出于保護(hù)私有信息的需要，與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)端口的高度融合存在一定困難。此時，醫(yī)院就要根據(jù)自身的財(cái)務(wù)管理需要，在相應(yīng)的合理限度內(nèi)推動與移動終端支付系統(tǒng)的對接，比如，醫(yī)院的對賬風(fēng)險(xiǎn)在某種程度上產(chǎn)生于與移動終端之間的時滯問題，此時即使不能實(shí)現(xiàn)二者數(shù)據(jù)端口的完全對接，也可以要求移動終端方面為醫(yī)院的對賬工作提供相關(guān)的資金流量記錄，并通過相互對接的數(shù)據(jù)端口實(shí)現(xiàn)及時傳輸，這樣有利于最大限度地降低醫(yī)院在多種支付模式下面臨的對賬風(fēng)險(xiǎn)，同時也有利于保護(hù)移動終端的數(shù)據(jù)安全，是合理控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。（二）優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制鑒于在多種支付渠道并存的環(huán)境下產(chǎn)生的資金安全風(fēng)險(xiǎn)，除了要及時優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之外，還存在一個重要舉措就是加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可以考慮從以下兩個方面加以著手：其一，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)融合。因?yàn)檫@兩大系統(tǒng)都具有防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本目標(biāo)，所以具有融合的基礎(chǔ)，而與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)相比，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)雖然不如其專業(yè)性強(qiáng)，但是財(cái)務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)的優(yōu)勢在于綜合性強(qiáng)，即財(cái)務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)不僅可以監(jiān)督財(cái)務(wù)管理活動，還可以獲取相關(guān)業(yè)務(wù)活動的信息，從而使得其對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的感知更加敏感，因?yàn)槟承┴?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生是由于業(yè)務(wù)部門而非財(cái)務(wù)部門工作失誤導(dǎo)致的。如果能夠?qū)崿F(xiàn)兩大系統(tǒng)的逐步融合，在多種支付手段并存的環(huán)境下，可以有效掌握醫(yī)院資金的整體流向，降低資金的不合理流失風(fēng)險(xiǎn)；其二，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的信息化處理能力。前文所述的POS機(jī)刷卡導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以通過提升財(cái)務(wù)管理的信息化能力加以應(yīng)對，比如，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際需要，在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中嵌入流程跟蹤模塊，這樣可以對資金流動狀況進(jìn)行跟蹤并留下電子化痕跡，如果由于移動終端或其他金融系統(tǒng)不穩(wěn)定導(dǎo)致雙方資金流向不一致，醫(yī)院可以向其及時提供資金流動的電子化痕跡，從而避免重復(fù)退費(fèi)的問題，緩解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（三）增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息管理能力在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理機(jī)制受到挑戰(zhàn)，鑒于此，圍繞增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理能力，筆者試圖提出如下建議：第一，推動與外部支付平臺的聯(lián)動管理機(jī)制。既然在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院的部分財(cái)務(wù)管理信息會與外部支付平臺產(chǎn)生信息交互，為了增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息的管理強(qiáng)度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門有必要推動與外部支付平臺的信息聯(lián)動管理機(jī)制。為了增強(qiáng)聯(lián)動管理能力，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門一方面要把握好對數(shù)字化支付提供服務(wù)的供應(yīng)商的選擇，選擇正規(guī)且內(nèi)部控制環(huán)境較好的外部支付供應(yīng)商。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)將其財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理框架與外部支付平臺的數(shù)據(jù)管理框架進(jìn)行統(tǒng)籌，其中較為重要的方面在于盡可能了解外部支付平臺的數(shù)據(jù)管理框架內(nèi)容及其流程，借助其數(shù)據(jù)管理的基本模式作為完善醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理機(jī)制。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)定期與外部支付平臺的相關(guān)數(shù)據(jù)管理人員進(jìn)行溝通，梳理數(shù)據(jù)交互管理過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時結(jié)合醫(yī)院支付模式的發(fā)展變化表達(dá)新的數(shù)據(jù)聯(lián)動管理訴求，從而在醫(yī)院內(nèi)外聯(lián)動管理的機(jī)制下，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全。第二，完善財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的存儲機(jī)制。多種支付模式并存對于醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的電子化管理提出了要求，為了規(guī)避在電子化管理環(huán)境下的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)注重對數(shù)據(jù)管理機(jī)制的完善，其中比較科學(xué)的措施在于完善財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)接觸層面的授權(quán)機(jī)制，即對于不同層級的人員所能接觸到的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行明確授權(quán)，以此規(guī)避某些關(guān)鍵的財(cái)務(wù)信息的不合理流失問題。結(jié)語強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理在多種