作業(yè)療法計劃制訂

治療計劃制訂南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王彤8/15/20241南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室一、制訂計劃的目的選擇合適的治療方案觀察患者取得的進步監(jiān)督治療計劃的執(zhí)行及時發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題有助于研究資料的獲取證實作業(yè)治療服務(wù)的目的和效果8/15/20242南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序治療計劃制訂的過程是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，可以促進患者或殘疾者恢復(fù)最佳功能狀態(tài)。第一步評估、分析、發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題;第二步制訂治療目標(biāo)，設(shè)計和實施治療計劃；第三步評估治療計劃的結(jié)果，需要修正計劃；第四步治療計劃完成后對治療進行總結(jié);8/15/20243南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序1、資料收集治療師通過查閱患者的醫(yī)療記錄和了解其社會、教育、職業(yè)和娛樂史，與其本人、家人和朋友交談獲得。由治療師完成評定結(jié)果。

評估者通過回顧醫(yī)療記錄、訪談、觀察患者，收集有關(guān)資料，對患者有大概了解。資料的來源可以從以下途徑獲?。?/15/20244南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室回顧病史

從病史中獲取資料是評估的重要部分。醫(yī)療記錄可以提供年齡、性別、職業(yè)、診斷、病史、預(yù)后、醫(yī)療病史、治療經(jīng)過和患者反應(yīng)、護理記錄、注意事項、社會交往、心理變化和有關(guān)康復(fù)治療等方面的資料。治療師在評估前詳細(xì)了解醫(yī)療記錄內(nèi)容有利于其選擇合理、準(zhǔn)確的評估方法，客觀地反映和評價患者功能障礙的部位和嚴(yán)重程度。8/15/20245南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室訪談建立相互了解與信任環(huán)境應(yīng)安靜和確保隱私提出問題和發(fā)現(xiàn)問題做好記錄介紹作業(yè)治療作用和方法了解患者一天活動安排患者對治療的需求和目標(biāo)掌握訪談技巧：洞察力和把握度，不要強加自己的觀點、判斷、分析和勸告。8/15/20246南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室訪談話題家庭、朋友、社區(qū)、工作角色經(jīng)歷、教育。娛樂、興趣、生活狀態(tài)、時間分配家庭狀況、文化程度、教育過程、職業(yè)興趣、價值觀念、社會經(jīng)歷、每天活動安排、個人愛好、生活環(huán)境，目前存在的問題。8/15/20247南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室觀察

詢問患者哪些動作能做、哪些受限，作為篩選方法以確定需要觀察的動作.觀察患者在現(xiàn)實或模擬的環(huán)境中自我照料、家務(wù)管理、活動、轉(zhuǎn)移等的操作速度、技巧、安全性以及所需的特殊設(shè)備.進行動作評估和分析，決定其作業(yè)能力獨立的水平和進一步訓(xùn)練的可能性.相互信任首先觀察較簡單、安全的動作，然后觀察較困難、復(fù)雜的動作.分階段觀察8/15/20248南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室客觀評估（復(fù)習(xí)）OT評定：肌力、ROM、感覺等

Barthel

指數(shù)簡易精神狀態(tài)評定環(huán)境評估職業(yè)評定8/15/20249南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序2、資料分析和發(fā)現(xiàn)問題通過對所有資料的分析，發(fā)現(xiàn)患者存在的功能障礙和殘留的功能，注意到那些需要作業(yè)治療和其他治療干預(yù)的動作缺陷或受限，充分挖掘患者的潛能，最終達到功能獨立。8/15/202410南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室綜合分析，列出主要功能障礙和存在問題，尋找障礙原因，分析妨礙功能恢復(fù)的因素，包括：活動一般分析活動名稱、完成活動的步驟及具體要求、所需的關(guān)鍵動作及體位、所需環(huán)境條件（工作臺、燈光）。活動運動分析在進行動作時，各關(guān)節(jié)的活動范圍和肌肉力量、耐力等，肌肉收縮形式（等長、等張）；如何增加/減輕活動難度。活動感覺分析：檢查從活動中獲得的感覺刺激（身體和關(guān)節(jié)的位置變化、運動速度感體位）。其它分析包括認(rèn)知分析、社會心理因素分析、活動安全性分析、環(huán)境因素分析、就業(yè)能力分析等。8/15/202411南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序3、選擇治療的路徑或框架治療計劃根據(jù)一個或更多的作業(yè)治療框架或特殊治療路徑來決定哪個評定程序、治療目標(biāo)和治療方法最適合患者。解決問題的過程受到所用治療路徑或框架的影響?？梢赃x用多種路徑，每個路徑都有自己理論體系、評估和治療方法，它可以指導(dǎo)治療師理解治療計劃的過程。肌張力恢復(fù)正常。8/15/202412南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序4、明確治療目標(biāo)和目的目標(biāo)是指患者在未來某個時間里最終能達到的總體功能改善。最終目標(biāo)：多個短期和長期目的，目的比目標(biāo)更具體，需包含三個要素：最終行為所需條件行為評價8/15/202413南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室治療目的舉例：目的—患者將可以在30分鐘內(nèi)借助輔助具獨立完成進食活動。分析：行為表現(xiàn)是患者將進（吃）食。吃是動作，食物是動作的對象最終行為：在30分鐘內(nèi)獨立完成所需條件：借助輔助具行為評價：患者不需要人幫助下能完成吃飯活動8/15/202414南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序5、選擇治療方法

治療方法的選擇，決定了治療目標(biāo)能否實現(xiàn)。在選擇治療方法過程中應(yīng)考慮的方面有：患者的作業(yè)治療目標(biāo)有哪些；影響作業(yè)治療的禁忌證和注意事項；恢復(fù)的預(yù)后；作業(yè)治療和其他治療的評估結(jié)果；患者正在接受的其他治療及其目標(biāo)，是否將作業(yè)治療目標(biāo)與其進行比較；8/15/202415南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序患者在其他治療上消耗的能量有多少；患者總體健康狀態(tài)如何；有何興趣、職業(yè)技巧和心理需求；患者所處的外界環(huán)境如何；患者在社區(qū)內(nèi)可能發(fā)生的作用有哪些；哪種活動和訓(xùn)練對患者最有用；治療如何進行分級以利于患者的恢復(fù)；治療所需的儀器和設(shè)備是否到位。選擇多種治療方法實現(xiàn)一個目標(biāo)；一個治療方法適用于多個治療目標(biāo)。8/15/202416南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序6、實施治療計劃

當(dāng)目標(biāo)和治療方法確定，就可以實施計劃?；颊邞?yīng)努力按計劃接受治療，克服存在的問題，發(fā)揮其潛在技能。隨著治療的深入，在評定中不斷發(fā)現(xiàn)問題，治療計劃也需要不斷進行調(diào)整以求完整。8/15/202417南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序7、再評定及啟動治療計劃

隨著治療計劃的實施，需要經(jīng)常評估治療的效果。治療師要注意觀察和詢問。涉及的問題有：（1）治療目的是否適合患者的需要和能力。（2）選擇的治療方法是否最適合于目標(biāo)的實現(xiàn)。（3）患者是否認(rèn)為這些治療方法是有價值和有意義的。（4）治療目標(biāo)是否與患者目標(biāo)相一致。8/15/202418南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序8、修改治療計劃

包括治療目的的修改治療量的調(diào)整，如活動時間、強度、難度的調(diào)整。整個治療過程就是治療計劃不斷評估、修改、實施的過程。8/15/202419南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序9、出院計劃

出院計劃涉及患者、家人及所有與患者相關(guān)的康復(fù)人員?；颊叩尼t(yī)療狀態(tài)輔助裝置的提供移動設(shè)備家庭活動或訓(xùn)練計劃家庭環(huán)境的評估患者、陪護者的教育和訓(xùn)練幫助患者安排合適的社區(qū)康復(fù)場所、治療人員患者及家人對出院的心理準(zhǔn)備8/15/202420南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室二、治療計劃程序治療計劃程序圖（見材料）8/15/202421南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室三、作業(yè)治療計劃模式作業(yè)治療計劃模式是由治療師或?qū)W生根據(jù)他們對患者的診斷和功能障礙的了解完成的。具體框架和內(nèi)容見表3-5。內(nèi)容包括：個人資料OT評估其他服務(wù)評估總結(jié)治療路徑潛在能力8/15/202422南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室列出治療計劃問題目標(biāo)方法治療分級8/15/202423南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室案例討論一般情況患者張女士，49歲，已離婚，現(xiàn)有2個兒子，1個26歲（已婚），1個17歲，她與小兒子住在大兒子家，大兒子一家3口，有個4歲的兒子。發(fā)病前張女士與小兒子一塊住。8/15/202424南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室案例討論功能狀態(tài)她患有格林巴氏綜合癥，遺留四肢肌無力，一直靠輪椅代步，身體瘦弱，說話無力，缺乏自信，處于被動、順從狀態(tài)，家境不佳，不與媳婦交流，經(jīng)常為孩子的事與兒子一家發(fā)生摩擦。她自感不能施展母親的權(quán)威和表達自己的需求和情感。殘疾使她不能獨立，改變了她和小兒子的關(guān)系。她的媳婦認(rèn)為婆婆依賴他人照料，從不試圖幫助做些家務(wù)，很多時間呆在自己的房間里，她相信，如果婆婆努力，是能夠做一些力所能及的事情的。8/15/202425南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室案例討論患者要求張女士需要作業(yè)治療是為了在家中能夠恢復(fù)或維持運動功能，增加日常活動的獨立性。8/15/202426南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室評估結(jié)果肌力測試顯示兩側(cè)肌力對稱：肩、肘、前臂肌力3+-4級，腕、手肌力3+，軀干、髖（外展、外旋肌3+）、膝部肌力4級、踝屈伸肌力3+，足部肌力2-3級。8/15/202427南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室評估結(jié)果所有關(guān)節(jié)活動在正常功能范圍，身體耐力能進行1h上肢輕微活動，能走幾步，從能量節(jié)約考慮坐輪椅，并能用手或腿推輪椅，由于肌無力引起的手精細(xì)活動不協(xié)調(diào)，程度很輕。8/15/202428南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室評估結(jié)果感覺功能完整，無認(rèn)知缺陷，對其殘疾無可奈何，什么都不能做，只能呆在房間里。8/15/202429南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室認(rèn)知功能發(fā)病前，她與小兒子獨立生活，因為疾病不得不住到大兒子家。自己很少有主意，很少與媳婦交流，因為小兒子的事經(jīng)常與大兒子一家發(fā)生摩擦。8/15/202430南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室殘疾狀態(tài)殘疾使她不能獨立，改變了她在家中的地位，使她無法施展做母親的權(quán)威，無法表達情感需求。8/15/202431南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室日?；顒幽芰θ粘Ｉ罘矫嫠芴幚韨€人衛(wèi)生（洗臉、梳頭、刷牙，穿衣需要幫助，系紐扣、拉鏈困難，需要輔助刷牙具，用廁和洗澡需要幫助，不能做家務(wù)，但具有擺桌、打掃灰塵、疊衣服的潛能，在相互理解基礎(chǔ)下，她的媳婦愿意讓她做一些家務(wù)。8/15/202432南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室治療計劃制訂潛能？治療計劃：問題？目的？治療方法？8/15/202433南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室潛能有一些功能性肌肉力量，好的關(guān)節(jié)活動范圍，有進一步恢復(fù)和良好的生活狀態(tài)的潛在因素，有人幫助，感覺功能完整。8/15/202434南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室問題：1．肌肉無力6.家務(wù)依賴2．身體耐力差7.轉(zhuǎn)移依賴3．行走能力受限8.隔離和明顯的壓抑4．輕度不協(xié)調(diào)9.社會交往減少5.自我照料依賴10.缺少主見8/15/202435南京醫(yī)科大