自殺行為(八年制)

自殺行為與自殺預(yù)防

SuicideBehaviorandSuicidePreventionHuilanXu,Prof.,Ph.DSchoolofPublicHealthCentralSouthUniversity

主要內(nèi)容自殺的流行概況自殺行為的定義與分類自殺的主要危險(xiǎn)因素自殺信號(hào)的識(shí)別關(guān)于自殺的誤解自殺預(yù)防個(gè)體危機(jī)干預(yù)自殺傾向的抑郁癥病人的危機(jī)干預(yù)自殺是人類的悲劇自殺是人類最痛苦的選擇自殺給周圍人帶來(lái)巨大的悲痛和影響警察作為危機(jī)干預(yù)工作者角色自殺帶來(lái)更多的社會(huì)問(wèn)題富士康“員工跳樓”風(fēng)暴2010年1月23日至2010年5月27日富士康員工發(fā)生15起跳樓事件，整個(gè)富士康、深圳都籠罩在一片陰霾之中！媒體報(bào)道的主要原因“血汗工廠”壓榨軍事化管理，缺乏人性關(guān)懷管理粗暴機(jī)器和工廠環(huán)境對(duì)人性的異化為博取高額撫恤金新一代打工者普遍性的焦慮訂單壓力大、新聘員工多、培訓(xùn)后適應(yīng)期短自殺行為的全球分布自殺死亡全世界平均自殺率：15.6/100,000(WHO,2001)自殺率較高的國(guó)家：立陶宛、前蘇聯(lián)各國(guó)、匈牙利、芬蘭、斯里蘭卡等（40/10萬(wàn)以上）自殺率較低的國(guó)家：泰國(guó)、哥倫比亞、希臘、墨西哥、委內(nèi)瑞拉等（5/10萬(wàn)以下）自殺行為的全球分布自殺未遂一般估計(jì)自殺未遂率是自殺死亡率的10倍左右，婦女自殺未遂率高于男性（三倍左右）。自殺意念約10%-40%的人在其一生中曾經(jīng)想過(guò)要自殺中國(guó)自殺問(wèn)題的特點(diǎn)農(nóng)村的自殺問(wèn)題比城市嚴(yán)重得多（3～5倍）兩個(gè)年齡高峰：15~35歲；60歲及以上城市自殺死亡女性自殺率與男性接近，農(nóng)村女性高于男性（全世界為男:女=3:1）臺(tái)灣年自殺死亡率中國(guó)自殺問(wèn)題的特點(diǎn)服農(nóng)藥是自殺死亡最重要的自殺方式（三分之二左右）精神疾病診斷率較低（二手資料：三分之一左右；心理學(xué)尸檢研究：三分之二左右）對(duì)自殺者及其家屬存在強(qiáng)烈的社會(huì)歧視自殺行為的定義

TheDefinitionofSuicideBehaviors

自殺行為是指在意識(shí)清楚的情況下，蓄意采取自我傷害、甚至結(jié)束自己生命的行為行為的主體

Thedoerofthebehavior行為的意圖：自殺與自傷

Theintentionofthedoer：suicideorself-harm? 行為者對(duì)自身行為的理解和控制能力

Theabilityofthedoertounderstandandcontrolofhis/herbehaviors自殺行為的分類根據(jù)自殺行為的主體分類主動(dòng)自殺（activesuicide）被動(dòng)自殺（passivesuicide）幫助自殺(assistedsuicide)安樂(lè)死(euthanasia)荷蘭以及美國(guó)、澳大利亞一些州已通過(guò)特定條件下實(shí)行安樂(lè)死并不違背刑法的法律自殺行為的分類根據(jù)自殺預(yù)防的需要分類自殺死亡(committedsuicide)自殺未遂(attemptedsuicide)自殺意念（suicideideation）根據(jù)自殺的動(dòng)機(jī)分類人際動(dòng)機(jī)(interpersonalmotivations)個(gè)人內(nèi)心動(dòng)機(jī)(intrapersonalmotivations)自殺行為的分類特殊類型的自殺行為殺人-自殺(homicide-suicide)擴(kuò)大自殺(expandedsuicide)如抑郁癥的擴(kuò)大性自殺，其特點(diǎn)：受害者為親屬，自殺和殺人致死率高，殺人動(dòng)機(jī)是利他性的，但其病理心理的本質(zhì)卻仍然是一種“極端自戀”

殉情（dieforlove）集體自殺(masssuicide)網(wǎng)絡(luò)相約自殺（Internetsuicidepact）NinefounddeadinJapanesesuicidepacts，inOctober2004

自殺的主要危險(xiǎn)因素社會(huì)人口學(xué)因素性別：自殺未遂女多于男，自殺死亡男多于女（在我國(guó)城市男女性別自殺死亡率接近，但農(nóng)村女性自殺死亡率高于男性）年齡：自殺未遂青少年多，自殺死亡老年人多（在我國(guó)，自殺死亡有兩個(gè)年齡高峰：15～35，60歲以上）婚姻狀況：未婚、離婚、喪偶者多于已婚者受教育程度低者自殺率高自殺的主要危險(xiǎn)因素遺傳因素與生物化學(xué)改變與精神疾病遺傳有關(guān)，主要為情感性障礙、精神分裂癥和酒精中毒的遺傳近年來(lái)已發(fā)現(xiàn)自殺者存在遺傳基因中樞5-羥色胺水平（腦功能相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)）降低，可能與沖動(dòng)性自殺有關(guān)自殺的主要危險(xiǎn)因素心理特征方面?zhèn)€性猶豫不決，或帶有沖動(dòng)性不善于表達(dá)自己的情感非此即彼、以偏概全的思維方式認(rèn)為危機(jī)或疾病是不可避免的認(rèn)為危機(jī)或痛苦是不可忍受的不能與問(wèn)題或痛苦共存自殺的主要危險(xiǎn)因素健康方面各種精神疾病精神疾病自殺占全部自殺的30％～40％抑郁癥自殺者占全部精神疾病自殺的25％精神分裂癥占全部精神疾病自殺的27％～30％酗酒、吸毒、迷信等行為問(wèn)題慢性、痛苦和不可治愈的軀體疾病殘疾、毀容自殺的主要危險(xiǎn)因素境遇方面重大的打擊戀愛婚姻問(wèn)題、家庭矛盾、失業(yè)、考試和晉升失敗等重大生活事件長(zhǎng)期的、慢性的生活事件缺乏社會(huì)支持其它個(gè)人經(jīng)歷簡(jiǎn)單信仰、信任、信心危機(jī)自殺信號(hào)的識(shí)別自殺者自殺前往往經(jīng)歷一個(gè)從自殺萌生、自殺彷徨、自殺決定到自殺實(shí)施這樣一個(gè)心理過(guò)程。這個(gè)心理過(guò)程的長(zhǎng)短因人而異，如果能充分利用從自殺預(yù)警到自殺這段時(shí)間，能有效地防止自殺。在這樣一個(gè)心理過(guò)程中，自殺者在自殺前或多或少都會(huì)流露自殺危險(xiǎn)信號(hào)，如果能夠識(shí)別這些危險(xiǎn)信號(hào)，可以早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)企圖自殺者，以便及時(shí)干預(yù)，減少和避免自殺的發(fā)生。自殺信號(hào)的識(shí)別透露自殺-----自殺預(yù)防和干預(yù)的最重要的時(shí)期

求生的本能可能使自殺者陷入一種生與死的矛盾沖突之中，難以最終作出自殺決定。此時(shí)，自殺者會(huì)經(jīng)常談?wù)撆c自殺有關(guān)的話題，如預(yù)言、暗示自殺，也會(huì)考慮自殺方式、自殺感覺(jué)、自殺后果、自殺后親人及社會(huì)對(duì)自己的看法等，從而表現(xiàn)出直接或間接的自殺危險(xiǎn)征兆流露自殺意愿是最常見的自殺危險(xiǎn)征兆未明確地告知自己的自殺意愿言談中流露出絕望、無(wú)助打聽與自殺方式有關(guān)的信息并與人探討反常表現(xiàn)，如喝酒、哭泣、煩躁不安、不吃飯、不睡覺(jué)、不做事、閉門不出、自言自語(yǔ)、神情恍惚等表現(xiàn)自殺信號(hào)的識(shí)別自殺準(zhǔn)備自殺準(zhǔn)備是在自殺意愿基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展，包括后事安排和自殺計(jì)劃后事安排（30%），如就子女撫養(yǎng)、父母贍養(yǎng)、財(cái)產(chǎn)的分配等問(wèn)題與家人或朋友交流，有的將對(duì)自己有特殊意義的或者珍貴的物品送人，有的將后事安排問(wèn)題明確地寫在遺書中自殺計(jì)劃（60%），如準(zhǔn)備好農(nóng)藥、購(gòu)買毒藥、儲(chǔ)存藥片等這個(gè)階段自殺者經(jīng)過(guò)激烈的生與死的選擇斗爭(zhēng)后，決定自殺，自殺者有了周密的自殺計(jì)劃，準(zhǔn)備好了自殺的工具，選擇了自殺場(chǎng)合，甚至有的還選擇好自殺時(shí)間，自殺者可能變得平靜，甚至對(duì)家人和親戚朋友特別親近，因?yàn)樽詺⒄哒业搅恕白詺ⅰ边@一唯一的出路。自殺信號(hào)的識(shí)別

寫遺言、遺書遺言、遺書是自殺者自忿必死，將行動(dòng)前的思想狀況、自殺原因、身后處置告知親友或有關(guān)方面的文字，反映了自殺者自殺前的極其復(fù)雜的內(nèi)心世界從年齡上看，以30～40歲青年人更多地留有遺書從文化程度上看，文化程度越高者遺書留有率越高自殺信號(hào)的識(shí)別從形式上看，一般寫在稿紙、信箋上，也有的寫在病例本、廢紙，甚至人民幣上，還有的寫在墻壁、地面上。原文摘抄：“姐弟永別了。兒子不要怪娘丟下你不管了。背（被）打了我才狠下心不知（辭）而別的走了。

自殺信號(hào)的識(shí)別從內(nèi)容上概括起來(lái)，遺言、遺書包含以下幾個(gè)方面：求死動(dòng)機(jī)，包括絕望感、悲哀感和對(duì)死的憧憬。人生困惑，長(zhǎng)期的思想矛盾臨終贈(zèng)言表示歉意臨終告別表明死因后事安排，如遺物遺產(chǎn)的處理、債務(wù)償還、殯葬辦法等自殺信號(hào)的識(shí)別從遺言、遺書內(nèi)容不難發(fā)現(xiàn)自殺者的自殺動(dòng)機(jī)，自殺動(dòng)機(jī)是導(dǎo)致患者自殺的心理動(dòng)力，自殺者自殺動(dòng)機(jī)有兩種情況，一種是個(gè)人內(nèi)心動(dòng)機(jī)(intrapersonalmotivations)，如對(duì)生活失去興趣、悲觀厭世、企圖通過(guò)自殺逃避困境或者實(shí)現(xiàn)自己人格完整等；另一種人際動(dòng)機(jī)(interpersonalmotivations)，即企圖通過(guò)自殺行為去影響、說(shuō)服、操縱、改變、支配、報(bào)復(fù)別人關(guān)于自殺的常見誤解（1）與想自殺的人討論自殺將誘導(dǎo)其自殺。事實(shí)上一般應(yīng)該和可能自殺的人討論自殺。與一個(gè)想自殺的人討論自殺將可能使其產(chǎn)生相信的感覺(jué)，能夠幫助他們正確處理一些重大問(wèn)題，并緩解他們的壓力，愿意花時(shí)間重新獲得控制。威脅別人說(shuō)要自殺的人不會(huì)自殺。事實(shí)上大量的自殺身亡者曾經(jīng)威脅過(guò)別人或者對(duì)他人公開過(guò)自己的想法自殺是一種不合理的行為。事實(shí)上從自殺者的角度看，幾乎所有采取自殺行動(dòng)的人都有充足的理由關(guān)于自殺的常見誤解（2）自殺者有精神疾病。事實(shí)上僅有少部分自殺未遂者或自殺成功者患有精神疾患。他們中大多數(shù)人是具有嚴(yán)重的抑郁，孤獨(dú)，絕望，無(wú)助，被虐待，受打擊，深深地失望，失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。自殺發(fā)生在家族中，具有一種遺傳傾向事實(shí)上自殺傾向沒(méi)有遺傳性，它是習(xí)得的或者是情境性的想要自殺的人是真的想死事實(shí)上很多人并不想死，他們只是想要逃離令人無(wú)法忍受的境遇，大部分曾經(jīng)想過(guò)要自殺的人現(xiàn)在都很高興他們還活著。他們說(shuō)當(dāng)時(shí)他們并不想要結(jié)束自己的生命，他們只是想終止自己的痛苦關(guān)于自殺的常見誤解（3）想過(guò)一次自殺，就會(huì)總是想自殺。事實(shí)上大部分人只是在他一生中的某個(gè)時(shí)候產(chǎn)生自殺企圖。他們大多數(shù)人能從短時(shí)的威脅中恢復(fù)過(guò)來(lái)，學(xué)會(huì)適應(yīng)與控制，長(zhǎng)久地生活，使自己的生活豐富多彩，免受自我沖突的威脅。一個(gè)人自殺未遂后，自殺危險(xiǎn)可能結(jié)束。事實(shí)上自殺最危險(xiǎn)的時(shí)候可能是情緒高漲時(shí)期，當(dāng)想自殺的人嚴(yán)重抑郁后變得情緒活躍起來(lái)的時(shí)候。一個(gè)危險(xiǎn)的跡象是在抑郁或者自殺后出現(xiàn)“欣快”期。關(guān)于自殺的常見誤解（4）一個(gè)想自殺的人開始表現(xiàn)慷慨和贈(zèng)送個(gè)人財(cái)產(chǎn)，表明這個(gè)人有好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的跡象。事實(shí)上大多數(shù)想自殺者在情緒好轉(zhuǎn)后，才有精力開始做出一定的計(jì)劃，安排他們的財(cái)產(chǎn)。這種個(gè)人財(cái)產(chǎn)的安排有時(shí)類似于最后愿望與遺囑。自殺總是一種沖動(dòng)性行為。事實(shí)上自殺有些是沖動(dòng)行為，另一些則是在仔細(xì)考慮之后才實(shí)行的。自殺的預(yù)防(1)世界各國(guó)在自殺預(yù)防方面還沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展自殺是一類極為復(fù)雜的社會(huì)行為，許多因素還沒(méi)有弄清楚或者不能有效地控制；自殺率相對(duì)較低，即人群中自殺者與非自殺者比例差別太大，一方面使得一般性的自殺預(yù)防措施針對(duì)性不強(qiáng)，另一方面又難于尋找高危人群采取重點(diǎn)措施預(yù)防；有效的干預(yù)措施尚有待進(jìn)一步的發(fā)展。自殺的預(yù)防(2)自殺預(yù)防的一般措施

1．提高人們的心理健康素質(zhì) （1）普及心理衛(wèi)生常識(shí)。 （2）對(duì)于中小學(xué)生，開設(shè)針對(duì)性較強(qiáng)的心理衛(wèi)生課。 （3）建立社區(qū)心理咨詢和心理保健系統(tǒng)。自殺的預(yù)防(3)普及有關(guān)自殺的知識(shí)目前社會(huì)上還對(duì)自殺存在許多危險(xiǎn)的誤解，這些誤解甚至在醫(yī)務(wù)工作中也是廣泛存在的減少自殺的機(jī)會(huì)加強(qiáng)武器管理，特別是槍支管理加強(qiáng)有毒物質(zhì)的管理加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)場(chǎng)所的防護(hù)和管理大橋、高樓、風(fēng)景名勝地的管理自殺的預(yù)防(4)建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者和心理咨詢工作者進(jìn)行培訓(xùn)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自殺行為缺乏必要的了解自殺未遂的處理模式，以軀體治療為主醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)不當(dāng)可能導(dǎo)致醫(yī)源性自殺控制自殺個(gè)案的媒體報(bào)道自殺的預(yù)防(5)高危人群的自殺預(yù)防精神病人的自殺預(yù)防大中學(xué)生的自殺預(yù)防個(gè)體危機(jī)干預(yù)

---自殺傾向的抑郁癥病人的危機(jī)干預(yù)相當(dāng)一部分的抑郁癥病人在嚴(yán)重抑郁時(shí)會(huì)出現(xiàn)厭世、想死的念頭，少數(shù)病人甚至?xí)吨T行動(dòng)，以服毒、跳樓、自縊等方式來(lái)結(jié)束自己的生命。因此，對(duì)這些有自殺傾向的病人，必須高度重視。臨床上常把這種情況稱為危機(jī)，因?yàn)檫@牽涉到病人的生命安全問(wèn)題，如果未引起重視，病人自殺死亡了或在自殺前傷害他人，這些都是危險(xiǎn)的；如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，打消了病人的自殺念頭，不再想“一死了之”，則病人渡過(guò)了“死”的危險(xiǎn)，有了“生”的機(jī)遇。簡(jiǎn)單地說(shuō)，自殺危機(jī)有兩層含義：危險(xiǎn)和機(jī)遇。危機(jī)干預(yù)就是將病人的自殺危險(xiǎn)性盡可能的降低，而將病人“生”的機(jī)遇盡可能的增加。自殺的個(gè)體危機(jī)干預(yù)包括4個(gè)方面：?jiǎn)栴}或誘因評(píng)估制訂治療性干預(yù)計(jì)劃治療技術(shù)的應(yīng)用危機(jī)的解決問(wèn)題或誘因評(píng)估鑒于抑郁病人病前大多有一定的心理社會(huì)誘因，因此全面了解和評(píng)估自殺的誘因及尋求幫助的動(dòng)機(jī)（因?yàn)橛行┎∪说淖詺⑹且环N求助的信號(hào)）相當(dāng)重要。對(duì)家人和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，首先要了解抑郁病人有沒(méi)有想死的念頭，自殺的可能性有多大，是不是需要住院治療等。近年來(lái)常采用自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估量表，如果評(píng)分大于10分以上，提示有較高的自殺危險(xiǎn)性，需要請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)收住精神病院治療。自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估與自殺企圖有關(guān)的事項(xiàng)

1．孤獨(dú)

i.身邊有人伴隨；ii.附近有人，能有電話聯(lián)系；iii.附近無(wú)人，或失去聯(lián)系。

2．時(shí)間

i.有時(shí)間給予干預(yù)；ii.不大可能有時(shí)間干預(yù)；iii.幾乎沒(méi)時(shí)間進(jìn)行干預(yù)或挽救。

3.病人的警惕性

i.不警惕，被發(fā)現(xiàn)；ii.被動(dòng)警惕，如回避，但不阻止他人的幫助；iii.主動(dòng)警惕，如鎖上門。

4．自殺時(shí)的求助行動(dòng)

i.能告訴他人自己想自殺；ii.與他人保持聯(lián)系，但不告訴對(duì)方準(zhǔn)備自殺；iii.不與印助者聯(lián)絡(luò)便自殺。

5．預(yù)料死亡的最后行動(dòng)

i.沒(méi)有；ii.有所準(zhǔn)備，但不完全；iii.有明確計(jì)劃（如改遺囑、提取錢款）。

6．遺書

i.沒(méi)有；ii.寫了遺書，但又撕毀；iii.留下遺書。自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估自我報(bào)告

1．病人的敘述i.認(rèn)為其所作所為沒(méi)有生命危險(xiǎn)；ii.不能確定是否有生命危險(xiǎn)；iii.堅(jiān)持其所作所為有生命危險(xiǎn)。

2．意圖i.不想死；ii.不能保證是想活或想死；iii.想去死。

3．預(yù)謀i.感情沖動(dòng)性，沒(méi)有預(yù)謀；ii.考慮自殺行動(dòng)不足1小時(shí)；iii.考慮自殺行動(dòng)不足一天；iiii.考慮自殺行動(dòng)大于一天。

4．對(duì)自殺后搶救的反應(yīng)i.樂(lè)意被搶救脫險(xiǎn)；ii.被搶救脫險(xiǎn)，病人說(shuō)不清是高興還是后悔；iii.后悔被救脫險(xiǎn)自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估危險(xiǎn)性

1．根據(jù)病人言行及上述檢查：i.肯定能活著；ii.不大可能會(huì)死；iii.可能或肯定會(huì)死。

2．如果醫(yī)生不處理，病人會(huì)死嗎？i.不會(huì)死；ii.不一定；iii.會(huì)死亡

上述項(xiàng)目記分若總分大于10分，提示有較高自殺危險(xiǎn)性。制訂治療性干預(yù)計(jì)劃因?yàn)樽詺⑹且环N緊急情況，因此十分強(qiáng)調(diào)時(shí)間的緊迫性和“立竿見影”的效果，盡可能在短時(shí)間內(nèi)打消病人的自殺念頭，恢復(fù)他（她）的心理平衡狀態(tài)。干預(yù)的計(jì)劃必須圍繞這幾個(gè)方面：肯定病人的優(yōu)點(diǎn)（長(zhǎng)處），因?yàn)榇蠖鄶?shù)抑郁病人往往將自己看得一無(wú)是處；尋找盡可能的社會(huì)支持，即讓家人、同事和親友來(lái)幫助和支持病人，因?yàn)榻^大多數(shù)想死的病人感到自己是孤獨(dú)的，沒(méi)有人理解和幫助自己；學(xué)會(huì)心理應(yīng)對(duì)和防御，俗話說(shuō)：“退一步海闊天空”、“船到橋頭自然直”、“塞翁失馬，焉知禍?！薄Ｒ钟?、自殺病人往往將前途看成漆黑一片或悲觀絕望，因此讓他們學(xué)會(huì)多維或多角度的看問(wèn)題，以及恰當(dāng)?shù)男睦響?yīng)對(duì)技能可以減輕病人的失望程度。抑