OAB診療常規(guī)課件

膀胱過度活動癥

診斷與治療作者：日期：一、定義2014版《膀胱過度活動癥診斷治療指南》規(guī)范定義：膀胱過度活動癥（overactivebladder，OAB）被國際尿控學(xué)會（ICS）定義為一種以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。尿急：定義OAB的關(guān)鍵尿急減少排尿間隔尿頻和夜尿增加減少每次排尿量急迫性尿失禁OAB是LUTS的一部分儲尿期LUTS等同于OAB癥狀，但LUTS除了儲尿期癥狀，還包括排尿期癥狀和排尿后癥狀儲尿期癥狀排尿期癥狀排尿后癥狀尿急癥尿頻夜尿尿失禁尿流變細(xì)尿流分叉尿流間斷尿躊躇排尿費力尿滴瀝排尿后滴瀝尿不盡二、流行病學(xué)據(jù)2011年發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示中國OAB的總體患病率為6.0%，且41歲及以上人群OAB的患病率為11.3%，即每10人中就有超過1人患有OAB，且隨著年齡的增長患病率明顯升高。男性女性18-2930-3940-4950-5960-69≥7035302520151050OAB患病率（%）年齡（歲）41歲以上人群OAB患病率（%）三、病因及發(fā)病機制神經(jīng)源性學(xué)說：中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)、膀胱傳入神經(jīng)的異常肌源性學(xué)說：逼尿肌平滑肌細(xì)胞的自發(fā)性收縮和肌細(xì)胞間沖動傳遞增強均可以誘發(fā)逼尿肌不自主收縮四、診斷尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁選擇性檢查（病原菌、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動力學(xué)）OAB篩選性檢查（病史、體檢、實驗室、泌尿外科特殊檢查）BOO神經(jīng)病變逼尿肌收縮受損其他疾病未發(fā)現(xiàn)明確病因可疑或伴有其他病變無陽性發(fā)現(xiàn)有異常發(fā)現(xiàn)繼發(fā)或伴發(fā)的OAB癥狀壓力性尿失禁OABSS（Overactive

Bladder

Symptom

Score），對OAB癥狀進(jìn)行量化、用于評價OAB的嚴(yán)重程度OABSS問卷表包含4個OAB癥狀相關(guān)的問題：白天排尿夜間排尿尿急癥急迫性尿失禁五、治療首選治療行為治療行為治療生活方式指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練生物反饋治療其他行為治療藥物治療M受體拮抗劑其他藥物：如鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥物可選治療A型肉毒毒素逼尿肌注射膀胱灌注辣椒辣素或RTX神經(jīng)調(diào)節(jié)外科手術(shù)針灸治療六、其他疾病伴發(fā)OAB的診治原則

OAB雖然是一個獨立的癥候群，但在臨床上，許多泌尿科疾病常常會伴發(fā)OAB癥狀，如：女性男性尿路感染尿道梗阻萎縮性陰道炎間質(zhì)性膀胱炎術(shù)后尿失禁糖尿病神經(jīng)源性膀胱盆腔手術(shù)壓力型尿失禁(SUI)……良性前列腺增生(BPH)膀胱出口梗阻(BOO)膀胱結(jié)石尿道狹窄膀胱癌前列腺癌糖尿病神經(jīng)源性膀胱術(shù)后尿失禁……積極治療原發(fā)病使用抗OAB藥物，緩解癥狀泌尿系感染伴發(fā)OAB

癥狀的機制60%的尿路感染（UTI）的患者，會從穩(wěn)定性膀胱進(jìn)展為逼尿肌過度活動（DO）反復(fù)發(fā)作的尿路感染，會導(dǎo)致泌尿功能紊亂，患者容易發(fā)生OAB癥狀，如急迫性尿失禁泌尿系感染和OAB

癥狀相互影響尿路感染OAB癥狀女性急性膀胱炎在無并發(fā)癥時，一般僅需抗生素1-3天治療即可恢復(fù)當(dāng)存在血尿和急迫性尿失禁等并發(fā)癥時，病程常延長，單用抗生素治療下尿路癥狀緩解欠佳抗生素治療不佳時首要的策略是進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的全面檢查當(dāng)泌尿系統(tǒng)無其他伴發(fā)疾病，而患者存在尿急時，在抗菌治療的同時聯(lián)合M受體拮抗劑可明顯改善癥狀，縮短療程BPH合并OAB癥狀的發(fā)生率47%的膀胱出口梗阻（BOO）患者同時合并有OAB1高達(dá)約50%的BOO合并OAB的患者在BOO解除后OAB癥狀仍然存在2BOO合并OAB癥狀：47%BOO解除后癥狀仍存在：50%1.LeeJY,etal.BJUInt.2004Oct;94(6):817-20.2.StarkmanJS,etal.JUrol.2008Mar;179(3):1018-23.治療策略：以癥狀控制為中心

BPH合并OAB患者排尿期癥狀+儲尿期癥狀*α1受體阻滯劑α1受體阻滯劑+M受體拮抗劑儲尿期癥狀為主*M受體拮抗劑4-6周后儲尿期LUTS仍持續(xù)存在α1受體阻滯劑+M受體拮抗劑“患者與醫(yī)生共同判斷的癥狀構(gòu)成”的概念，分為三類：“儲尿期癥狀為主