髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

摘要：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。主要適用于股骨頸骨折和股骨頭壞死患者。術(shù)后易發(fā)生各種局部和全身并發(fā)癥，主要并發(fā)癥為低血壓、感染、脫位、下肢深靜脈血栓形成。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科大手術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、髖臼骨折的有效方法，具有療程短、療效顯著，手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量的成功是密切相關(guān)的，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。本文從介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展及手術(shù)人群的特征開(kāi)始，從心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)鍛煉以及出院指導(dǎo)方面綜述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法，指出人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，術(shù)后康復(fù)護(hù)理有利于減少并發(fā)癥發(fā)生、恢復(fù)肌力及其協(xié)調(diào)性、達(dá)到患髖最佳狀態(tài)。關(guān)鍵字：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工髖關(guān)節(jié)代替已無(wú)法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)一定程度髖關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)也是一種較為有效的關(guān)節(jié)成形術(shù)，從而改善病人的自理能力。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)老齡化的加重，越來(lái)越多的患者接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種相對(duì)成熟可靠的治療髖關(guān)節(jié)疾病，可以有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后康復(fù)護(hù)理是保證其療效的關(guān)鍵，也是整體治療的一部分，有助于促進(jìn)肢體肌肉力量的提高，耐力和功能恢復(fù)。規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理是保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的關(guān)鍵，這不僅要求操作人員完成人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理程序護(hù)理，也需要開(kāi)發(fā)一套標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)的患者，術(shù)后護(hù)理的主要目的是防治并發(fā)癥，患肢功能恢復(fù)，因此，對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提高患者的生活自理能力和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得在臨床上廣泛推廣。一、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述以及手術(shù)人群特征經(jīng)過(guò)50余年的推廣普及，現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)成為應(yīng)用最廣、療效最佳的人工關(guān)節(jié)手術(shù)。隨著假體設(shè)計(jì)的改進(jìn)，許多學(xué)者開(kāi)始在臨床實(shí)踐中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的外側(cè)小切口，選擇合適的手術(shù)適應(yīng)癥，小切口假體的特殊工具的設(shè)計(jì)，正是在假體的定位操作，利用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)，創(chuàng)傷減少術(shù)后瘢痕少，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，外形美觀，恢復(fù)快等。此外，近年來(lái)對(duì)年輕患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的表面程度不太嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷也進(jìn)行了近幾年。人工髖關(guān)節(jié)置換包括人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換（即股骨頭、髖臼均行置換），研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以提前進(jìn)行鍛煉和下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的病人中，老年病人比例高。老年病人神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，往往不能客觀反映病情，認(rèn)知能力和接受能力差，缺乏自理能力，且醫(yī)務(wù)人員較差，不能有效實(shí)施護(hù)理的預(yù)防和治療，從而提高手術(shù)的失敗率。其次，老年病人臟器機(jī)能衰退，同時(shí)存在一種甚至多種基礎(chǔ)疾病。相關(guān)調(diào)查資料顯示，21例高危高齡病人進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換中，伴有嚴(yán)重并存癥者9例，其中3例合并糖尿病、5例合并心血管系統(tǒng)疾病、1例合并肺氣腫。通過(guò)術(shù)前宣教，使病人主動(dòng)配合控制基礎(chǔ)疾病，提高了對(duì)手術(shù)的耐受性。另有調(diào)查資料顯示，154例老年股骨頸骨折病人，其中34例合并糖尿病。據(jù)報(bào)道，在治療43例老年髖部骨折病人中，合并高血壓病人23例，合并冠心病者20例。此外，有資料顯示，在收治的198例老年病人中，其中伴有并存癥者173例。二、術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法（一）心理疏導(dǎo)大部分患者對(duì)手術(shù)的效果和術(shù)后注意事項(xiàng)不了解，對(duì)手術(shù)有顧慮，并常伴有悲觀消極等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬交談，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的意義及術(shù)后注意事項(xiàng)，并說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練重要性，鼓勵(lì)其克服懶惰情緒和訓(xùn)練的枯燥感。由于傳統(tǒng)觀念的影響，患者術(shù)后不敢動(dòng)，擔(dān)心傷口裂開(kāi)、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等。護(hù)士應(yīng)及時(shí)解釋、安慰。在早期的康復(fù)鍛煉中，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用每一個(gè)行動(dòng)鼓勵(lì)語(yǔ)言患者給予患者指導(dǎo)，并確?；颊邩?shù)立信心，自覺(jué)實(shí)踐。每日了解病人的康復(fù)鍛煉情況(如:關(guān)節(jié)活動(dòng)度，直腿抬高的程度等)，制定一個(gè)適當(dāng)?shù)目祻?fù)計(jì)劃與病人。做好病人家屬的工作，使家庭能夠主動(dòng)參與患者的康復(fù)鍛煉，以利于出院后運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。組織病人之間的交流，互相介紹練習(xí)感受和經(jīng)驗(yàn)，以提高練習(xí)效率。由于術(shù)中留置了引流管，因擔(dān)心出血過(guò)多或懼怕疼痛，大部分病人不能很好地配合康復(fù)鍛煉。針對(duì)病人的這些疑慮應(yīng)進(jìn)行耐心地解釋?zhuān)瑫r(shí)向病人講述康復(fù)鍛煉的必要性和重要作用，為后續(xù)的康復(fù)鍛煉打好基礎(chǔ)。（二）基礎(chǔ)護(hù)理病人術(shù)后回到病房后，立即在其患肢下墊1軟枕，將患肢抬高，直至病人可以下地活動(dòng)。并給患肢穿高彈襪(長(zhǎng)度從足部到大腿根部)，預(yù)防DVT的形成。術(shù)后第2天開(kāi)始常規(guī)給予低分子肝素類(lèi)藥物皮下注射。術(shù)后早期使用抗凝藥物是預(yù)防的主要方法，同時(shí)輔以康復(fù)鍛煉。術(shù)后第3天起為病人增加2個(gè)鍛煉項(xiàng)目：持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)(CPM)和足底加壓泵，可以幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)可以促進(jìn)下肢血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛。術(shù)后囑病人平臥，患足穿“丁”字鞋，為了防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，避免褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)，患肢下墊一軟枕抬高15cm。常規(guī)吸氧密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意患者意識(shí)的變化。72h后拔除引流管，引流期間注意保持引流管通暢，防止排水管的壓縮、變形，并觀察引流液的顏色、數(shù)量和性質(zhì)，作一個(gè)良好的記錄仔細(xì)觀察切口的血液，浸潤(rùn)情況，發(fā)現(xiàn)敷料有血液或液體后及時(shí)更換。同時(shí)，密切觀察身體的血液循環(huán)和感覺(jué)。觀察患者使用鎮(zhèn)痛藥后的反應(yīng)。術(shù)后患者不能飲食、甜、油膩和辛辣，刺激性食物，多食用新鮮水果、蔬菜及含粗纖維食物。指導(dǎo)病人每天順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚龠M(jìn)腸蠕動(dòng)。（三）康復(fù)鍛煉早期運(yùn)動(dòng)可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，防止肌腱和關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化疤痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和四肢的功能。為使患者知道，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉是手術(shù)成功的重要組成部分，指導(dǎo)患者根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，向患者及家屬講解術(shù)后體位的擺放及重要性。向患者說(shuō)明術(shù)后要采取正確的體位以防假體脫位，術(shù)后可平臥或半臥位，但患髖屈曲應(yīng)＜45°，不宜側(cè)臥，患肢外展30°，并保持中立位，兩腿間放置厚軟枕，防止內(nèi)收。必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，并將患者安排至床上有拉手的病床。在手術(shù)當(dāng)天要避免過(guò)度活動(dòng)，小心抬起臀部移動(dòng)，防止錯(cuò)位和傷口出血，并給臀部墊水墊。術(shù)后第1d多數(shù)患者對(duì)患肢進(jìn)行活動(dòng)有恐懼感，幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，上身和臀部的抬高活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)他們的深呼吸，有效咳嗽和排痰；指導(dǎo)其進(jìn)行腿部肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，上午、下午各1次，每次5～10min。鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如洗臉、刷牙、梳頭、更衣、進(jìn)食等，離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng)，以促進(jìn)身體機(jī)能康復(fù)。三、術(shù)后出院指導(dǎo)術(shù)后出院時(shí)間一般在術(shù)后2～3周，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①扶雙拐自己行走，無(wú)需他人幫助，能獨(dú)立坐起，這樣出院后生活基本自理;②沒(méi)有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象;③患者及家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃。此時(shí)要做好病人出院指導(dǎo)，讓病人及家屬了解并掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理措施和禁忌。出院后始終要保持平和的心態(tài)，注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，以保證營(yíng)養(yǎng)攝取，加強(qiáng)功能鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。囑病人3周內(nèi)屈髖＜45°，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，坐著或躺著時(shí)避免雙腿交叉或盤(pán)腿動(dòng)作，無(wú)論站立或坐著，彎腰不要超過(guò)90°。不坐矮凳、坐在椅子上不要前傾，不彎腰撿地上的東西，應(yīng)使用延長(zhǎng)桿或請(qǐng)人幫。椅、凳、沙發(fā)宜稍高，最好有靠背和扶手。大小便不宜用蹲廁，馬桶也不宜太低，最好裝有扶手，以利起身站立，轉(zhuǎn)身時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只轉(zhuǎn)動(dòng)上身，不要跳躍、跑步或舉重，以免髖關(guān)節(jié)脫位。教會(huì)患者正確使用扶拐拐杖，走上樓梯時(shí)，先在樓梯下，患肢時(shí)?；颊呷绱┮碌恼_指導(dǎo)，穿褲子時(shí)穿來(lái)穿去同側(cè)、對(duì)側(cè)，盡量不穿鞋子時(shí)系帶鞋。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年要到醫(yī)院復(fù)查。結(jié)論對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多年齡較大，患上疾病，通過(guò)手術(shù)，不僅可以有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的更大的康復(fù)。手術(shù)的成功是良好療效的基礎(chǔ)，而有效、有效的康復(fù)訓(xùn)練是髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后患者往往因?yàn)椴桓覄?dòng)肢體或不當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)脫位、感染、下肢深靜脈血栓等，都會(huì)直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。積極、合理、有效的護(hù)理和規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，可以大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基本原則是：早期開(kāi)始、循序漸進(jìn)、準(zhǔn)確適度、堅(jiān)持不懈。然而，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，積極的術(shù)后康復(fù)鍛煉可以減少并發(fā)癥和恢復(fù)肌肉的力量和協(xié)調(diào)，達(dá)到最佳的髖狀態(tài)起著關(guān)鍵的作用。早期的心理疏導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防和指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等干預(yù)措施，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，有效降低患者的疼痛，使病人獲得生活上的自理，提高病人的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意率。參考文獻(xiàn)[1]黃燕，胡薇，肖美云.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J]