新生兒水腫的護(hù)理

新生兒水腫護(hù)理課件主講人老P孩目錄01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教PART01相關(guān)知識(shí)新生兒水腫(edema)新生兒期常見的癥狀之一，其突出表現(xiàn)是體重增加，系由體液在組織間隙內(nèi)積聚過多，致使全身或局部發(fā)生腫脹。水腫壓之凹陷者稱為凹陷性水腫，壓之不凹陷者稱為非凹陷性水腫。出生時(shí)已有全身性水腫稱胎兒水腫，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的新生兒水腫多見于四肢、腰背、顏面和會(huì)陰部。概述病因一、生理性二、貧血性正常新生兒的體液總量高于其他年齡組，增加的部分主要在細(xì)胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。各種原因引起的嚴(yán)重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫。水腫以下腹部，外陰及大腿較明顯病因三、心源性四、腎源性各種嚴(yán)重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全，而出現(xiàn)水腫。新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球?yàn)V過率低，如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。水腫為凹陷性，嚴(yán)重時(shí)可有胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。病因五、內(nèi)分泌六、低蛋白血癥先天性甲狀腺功能低下患兒的水腫，為非可凹性水腫，有皮膚粗厚；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。當(dāng)血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時(shí)可引起水腫。下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。病因七、硬腫癥八、低鈣血癥在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細(xì)血管滲透性增加，間質(zhì)液增多而呈可凹性水腫，又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固而呈非可凹性水腫可導(dǎo)致新生兒全身性或僅雙下肢水腫，補(bǔ)充鈣劑后水腫可迅速消失。病因九、局部水腫十、特發(fā)性水腫可見于生殖道畸形、原發(fā)的淋巴水腫、血栓等原因不明，小兒一般狀況好，水腫可自然消退，稱為特發(fā)性水腫PART02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.心源性水腫1.貧血性水腫貧血性水腫和貧血程度不一定平行，以下腹部、外陰及大腿較明顯。喂養(yǎng)困難，體重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低純，有奔馬律，脈搏減弱，心臟大，肝進(jìn)行性腫大，水腫開始位于眼瞼和脛骨前，隨原發(fā)病進(jìn)展加重，有少尿或無尿表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.硬腫癥3.腎源性水腫凹陷性，嚴(yán)重時(shí)有胸腔或腹腔積液。水腫多見于顏面、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。新生兒硬腫癥引起的水腫發(fā)生部位依次為下肢、臀部、面部、上肢、軀干等PART03輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

其他輔助檢查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等胸部、骨骼X線檢查，必要時(shí)可行心導(dǎo)管或心血管造影檢查、心電圖及超聲心動(dòng)圖輔助檢查胎兒水腫應(yīng)在產(chǎn)前即作出診斷可從B超測(cè)出胎兒皮膚厚度，如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液，可得出初步診斷。通琮B超發(fā)現(xiàn)心臟畸形，或通過羊水檢查胎兒血型、免疫物質(zhì)、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等，有助于病因的診斷和治療。根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗(yàn)等可做出診斷。對(duì)某些罕見的病因則需進(jìn)一步行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體檢查。檢查診斷ABCPART04相關(guān)治療治療原則123免疫性溶血患兒胎兒貧血水腫藥物治療可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩胎兒貧血水腫可行宮內(nèi)輸血，腹水多者抽取腹水急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療治療原則45嚴(yán)重貧血者輸血，免疫性溶血交換輸血。低蛋白血癥者輸血漿。迅速查出引起水腫原因，去除病因同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。PART05護(hù)理原則有感染的危險(xiǎn)有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）護(hù)理問題一、有感染的危險(xiǎn)-與患兒免疫力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染

。護(hù)理措施：1.評(píng)估患兒可能發(fā)生感染的因素2.遵醫(yī)囑給予頭孢地嗪，預(yù)防感染3.醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后洗手4.每日病房開窗通風(fēng)兩次定時(shí)消毒5.每日做好晨晚間護(hù)理，預(yù)防皮膚粘膜感染護(hù)理措施二、有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)-與喂養(yǎng)不當(dāng)及拒乳有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加。護(hù)理措施：1.評(píng)估患兒的營養(yǎng)狀況及吸吮吞咽能力2.遵醫(yī)囑給予能量，靜脈營養(yǎng)液，視病情逐漸增加奶量，每次耐心喂養(yǎng)，喂奶后取側(cè)臥位，防止溢奶造成誤吸。3.每日稱體重一次并準(zhǔn)確記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。以便醫(yī)生治療參考。4.加強(qiáng)病情觀察護(hù)理措施三、家長(zhǎng)知識(shí)缺乏-缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠掌握和了解相關(guān)知識(shí)和技能護(hù)理措施：1.向家長(zhǎng)講解有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)，解除家長(zhǎng)的焦慮緊張2.及時(shí)向家屬說明患兒的治療情況和病情，鼓勵(lì)他們正確對(duì)待，積極配合3.心理護(hù)理護(hù)理措施四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間未出現(xiàn)皮膚受損。護(hù)理措施： 1.每2-4小時(shí)評(píng)估一次皮膚及粘膜情況，有變化時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生 2.除非禁忌，就每2-4小時(shí)變換一次姿勢(shì)，評(píng)估褥瘡范圍 3.盡量少用膠布，使用膠布前先在皮膚上涂抹保護(hù)物 4.避免使用一般段撕揭膠布的方法，需用清水松落膠布 5.必需淋浴的才用溫水淋浴，若皮膚破損時(shí)需用無菌水 6.避免將熱水袋或化學(xué)發(fā)熱劑直接接觸皮膚上護(hù)理措施PART06健康宣教做好孕婦的保健，保障充足的營養(yǎng)，防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等。防止維生素E、鐵、碘等的缺乏，預(yù)防胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下等疾病。預(yù)防發(fā)生胎兒和新生兒水腫的同時(shí)要避免發(fā)生各種感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心臟病等。預(yù)防合理喂養(yǎng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，如母乳不足