工傷協(xié)議書范本

工傷協(xié)議書范本合同編號：__________工傷協(xié)議書甲方（用人單位）：__________________地址：__________________法定代表人：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受傷員工）：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方與乙方之間存在勞動關系，乙方在工作過程中不幸發(fā)生工傷，為確保雙方權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。一、工傷認定1.乙方在工作時間、工作地點因工作原因受到傷害，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷構(gòu)成工傷。2.乙方受傷情況如下：（1）傷情名稱：__________________（2）傷情等級：__________________（3）住院治療時間：__________________二、賠償項目及標準1.甲方按照《工傷保險條例》的規(guī)定，為乙方辦理工傷保險待遇。（1）醫(yī)療費用：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的收費單據(jù)，甲方承擔乙方醫(yī)療費用的100%。（2）住院期間生活費：按照乙方所在地最低工資標準的80%，支付給乙方。（3）護理費：根據(jù)乙方傷情等級，按照相關規(guī)定支付。（4）一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方傷情等級，按照相關規(guī)定支付。（5）一次性工亡補助金：如乙方傷情等級為一級至四級，甲方應支付一次性工亡補助金。三、賠償方式及期限1.甲方應在乙方受傷后30日內(nèi)，一次性向乙方支付本協(xié)議第二條所述賠償項目金額的50%。2.乙方傷情穩(wěn)定后，如需進行傷殘等級鑒定，甲方應予以配合。傷殘等級鑒定結(jié)果出來后，甲方應在15日內(nèi)一次性支付剩余的賠償金額。3.甲方應按照乙方實際醫(yī)療費用、住院期間生活費、護理費等費用支出，定期向乙方支付。四、雙方責任1.甲方應依法為乙方參加工傷保險，及時為乙方辦理工傷認定和待遇申報。2.乙方應如實提供受傷情況及相關證明材料，配合甲方辦理工傷認定和待遇申報。3.雙方應共同維護勞動關系和諧，遵守國家法律法規(guī)，履行本協(xié)議書的約定。五、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向甲方所在地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。2.對仲裁裁決不服的，可以向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方傷情穩(wěn)定并依法享受完相關待遇為止。甲方（用人單位）：__________________乙方（受傷員工）：__________________簽訂日期：__________________一、附件列表：1.乙方身份證復印件2.醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書3.醫(yī)療機構(gòu)出具的收費單據(jù)4.傷殘等級鑒定報告5.勞動能力鑒定報告6.工傷認定決定書7.工傷保險待遇申報材料8.勞動合同復印件9.其他與工傷賠償相關的證明材料二、違約行為及認定：1.甲方未依法為乙方參加工傷保險2.甲方未按時支付乙方賠償金額3.甲方未按約定配合乙方進行傷殘等級鑒定4.乙方未如實提供受傷情況及相關證明材料5.乙方未配合甲方辦理工傷認定和待遇申報6.雙方未共同維護勞動關系和諧，違反國家法律法規(guī)三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害2.工傷保險：為職工發(fā)生工傷提供醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償?shù)纳鐣ｋU制度3.傷殘等級：根據(jù)職工受傷情況評定的傷殘程度4.一次性傷殘補助金：根據(jù)傷殘等級支付的一次性賠償金5.一次性工亡補助金：職工因工死亡支付給其家屬的一次性賠償金6.勞動爭議：用人單位與勞動者之間因勞動權(quán)利義務發(fā)生爭議四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未依法為乙方參加工傷保險解決辦法：乙方可以要求甲方依法參加工傷保險，并按照法律規(guī)定享受工傷保險待遇。2.問題：甲方未按時支付乙方賠償金額解決辦法：乙方可以與甲方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可以向勞動監(jiān)察部門投訴或申請勞動仲裁。3.問題：甲方未按約定配合乙方進行傷殘等級鑒定解決辦法：乙方可以要求甲方配合進行傷殘等級鑒定，如甲方拒絕配合，可以向勞動監(jiān)察部門投訴或申請勞動仲裁。4.問題：乙方未如實提供受傷情況及相關證明材料解決辦法：乙方應如實提供受傷情況及相關證明材料，如乙方故意隱瞞事實，甲方有權(quán)拒絕支付賠償金。5.問題：乙方未配合甲方辦理工傷認定和待遇申報解決辦法：乙方應積極配合甲方辦理工傷認定和待遇申報，如乙方拒絕配合，甲方有權(quán)申請勞動仲裁或向人民法院提起訴訟。五、所有應用場景：1.甲方為乙方辦理工傷保險待遇2.甲方