《非器質性失眠癥臨床路徑（2017縣醫(yī)院適用版）》

一、非器質性失眠癥臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為非器質性失眠癥（ICD-10：F51.0）。

（二）診斷依據。

根據《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出

版社）

1.主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差;

2.這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1月以上;

3.日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果;

4.睡眠量和/或質的不滿意引起了明顯的苦惱，或影響

了社會及職業(yè)功能。

（三）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合非器質性失眠癥（ICD-10：F51.0）

疾病編碼；

2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（四）標準住院日。

標準住院日為≤21天。

（五）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶、凝血

功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、

甲功、激素、血藥濃度、貧血相關；

（3）胸片、心電圖、腦電圖；

（4）多導睡眠監(jiān)測；

（5）測查量表：攻擊風險因素評估量表、自殺風險因

素評估量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、匹茲

堡睡眠質量指數量表、失眠嚴重程度指數量表、Epworth嗜

睡量表、不寧腿量表、護士觀察量表、睡眠日記。

2.根據患者病情進行的檢查項目

（1）頭顱CT/核磁；

（2）超聲心動圖；

（3）腹部B超；

（4）誘發(fā)電位。

（六）治療方案的選擇。

1.藥物治療：可以選擇的藥物有苯二氮?受體激動劑、

具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥、具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥、褪

黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑、中成藥等。

2.心理治療：可以選擇認知行為治療、正念心理治療、

家庭心理治療、精神分析心理治療、人本主義心理治療等。

3.物理治療：可以選擇重復經顱磁刺激治療、針灸治

療、生物反饋治療等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

無。

（八）手術日。

無。

（九）術后恢復。

無。

（十）出院標準。

1、匹茲堡睡眠質量指數量表、失眠嚴重程度指數量表

達到輕度或以下；

2、患者無顯著痛苦；

（十一）變異及原因分析。

1、藥物耐受性差或治療不敏感，導致住院時間延長和

住院費用增加；

2、存在鎮(zhèn)靜催眠藥依賴，需要進行戒藥治療，導致住

院時間延長和住院費用增加；

3、合并抑郁障礙、焦慮障礙等精神障礙，病情復雜，

導致住院時間延長和住院費用增加。

二、非器質性失眠癥臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為非器質性失眠癥（ICD-10：F51.0）

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日≤21天

時間住院第１天住院第２天住院第３天

□病史采集，體格檢查，精

神檢查

□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房

□溝通病情、知情同意

診□明確診斷□明確診斷

□開立醫(yī)囑

療□確定治療方案□確定治療方案

□化驗檢查、物理檢查

工□藥物副反應評估□藥物副反應評估

□臨床評估、風險評估

作□風險評估□風險評估

□心理測查

□完成病程記錄□完成病程記錄

□初步診斷和治療方案

□完成入院病歷

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□護理常規(guī)□護理常規(guī)□護理常規(guī)

□飲食□飲食□飲食

□藥物治療□藥物治療□藥物治療

□心理治療/物理治療□心理治療/物理治療□心理治療/物理治

□行為矯正治療□行為矯正治療療

□自殺風險因素評估量表、□自殺風險因素評估量□行為矯正治療

攻擊風險因素評估量表表、攻擊風險因素評□自殺風險因素評

□漢密爾頓焦慮量表、漢密估量表估量表、攻擊風險

爾頓抑郁量表□漢密爾頓焦慮量表、因素評估量表

□護士觀察量表漢密爾頓抑郁量表□漢密爾頓焦慮量

重

臨時醫(yī)囑：□護士觀察量表表、漢密爾頓抑郁

點

□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、臨時醫(yī)囑：量表

醫(yī)

便潛血□復查異?；灱拔锢怼踝o士觀察量表

囑

□生化全項、甲功、激素、檢查臨時醫(yī)囑：

電解質、感染性疾病篩查、□處理可能的副作用□根據病情需要，完

糖化血紅蛋白□依據病情下達善其他輔助檢查

□胸片、腦電圖、心電圖、□依據病情下達

近紅外線熱成像

□多導睡眠監(jiān)測

□誘發(fā)電位

□匹茲堡睡眠質量指數量

表、失眠嚴重程度指數量

表、Epworth嗜睡量表、

不寧腿量表

□采集護理病史□護理量表□護理量表

□評估病情變化□評估病情變化□評估病情變化

□制定護理計劃入院宣傳教□觀察睡眠和進食情況□觀察睡眠和進食

育□觀察患者安全和治療情況

□安全檢查情況□觀察患者安全和

□護理量表□觀察治療效果和藥物治療情況

□觀察睡眠和進食情況不良反應□觀察治療效果和

□觀察患者安全和治療情況□修改護理計劃藥物不良反應

□觀察治療效果和藥物不良□制定護理措施□修改護理計劃

護理反應□精神科監(jiān)護床邊查□制定護理措施

工作□制定護理措施精神科監(jiān)護房、按要求巡回□精神科監(jiān)護安全

床邊查房、按要求巡回□床旁交接班護理

□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□床邊查房、按要求

□執(zhí)行治療方案□基礎護理巡回

□保證入量□安全護理□床旁交接班

□基礎護理安全護理□睡眠護理□執(zhí)行治療方案

□睡眠護理□心理護理□基礎護理安全護

□心理護理理

□睡眠護理

□心理護理

變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

時間住院第7天住院第14天住院第21天

□完善化驗、心電檢查

□臨床評估□臨床評估□臨床評估

診□藥物副反應評估□化驗檢查□藥物副反應評估

療□風險評估□心電檢查□出院風險、生活功能

工□確認檢查結果完整并□藥物副反應評估評估

作錄□風險評估□藥物治療方案

□完成病程記錄□完成病程記錄□完成病程記錄

□出院告知書

長期醫(yī)囑：

長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)

長期醫(yī)囑：

□護理常規(guī)□飲食

□護理常規(guī)

□飲食□藥物治療

□飲食

□藥物治療□心理治療/物理治療

□藥物治療

□心理治療/物理治療□行為矯正治療

□心理治療/物理治療

□行為矯正治療□自殺風險因素評估

□行為矯正治療

□自殺風險因素評估量量表、攻擊風險因素

□自殺風險因素評估量

表、攻擊風險因素評評估量表

表、攻擊風險因素評

估量表□漢密爾頓焦慮量表、

重估量表

□漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表

點□漢密爾頓焦慮量表、

漢密爾頓抑郁量表□護士觀察量表

醫(yī)漢密爾頓抑郁量表

□護士觀察量表臨時醫(yī)囑：

囑□護士觀察量表

臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、生化全項、

臨時醫(yī)囑：

□血常規(guī)、生化全項、甲功、激素、電解質

□復查異?；?/p>

甲功、激素、電解質□心電圖

□依據病情下達

□心電圖□多導睡眠監(jiān)測

□匹茲堡睡眠質量指數

□依據病情下達□依據病情下達

量表、失眠嚴重程度

□匹茲堡睡眠質量指數□匹茲堡睡眠質量指

指數量表、Epworth

量表、失眠嚴重程度數量表、失眠嚴重程

嗜睡量表、不寧腿量

指數量表、Epworth嗜度指數量表、

表

睡量表、不寧腿量表Epworth嗜睡量表、

不寧腿量表

□護理量表

□評估病情變化

□護理量表□護理量表□觀察睡眠和進食情

□評估病情變化□評估病情變化況

□觀察睡眠和進食情況□觀察睡眠和進食情況□觀察患者安全和治

療情況

□觀察患者安全和治療□觀察患者安全和治療

□觀察治療效果和藥

情況情況

物不良反應

□觀察治療效果和藥物□觀察治療效果和藥物□修改護理計劃

不良反應不良反應□二級護理

□修改護理計劃