湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一章

總

則

第一條

為了加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范服務(wù)行為，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國(guó)辦發(fā)[2003]3號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

凡本省轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都適用本辦法。

第二條

本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），是指經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審查認(rèn)定、為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為省、市（州）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）五級(jí)。

第三條

縣以上衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及本辦法的規(guī)定，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督。

衛(wèi)生行政部門新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)實(shí)施管理、檢查和指導(dǎo)。第二章

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定

第四條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查認(rèn)定應(yīng)當(dāng)符合以下原則：

（一）方便就醫(yī)的原則。認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理布局，優(yōu)先考慮方便農(nóng)民看病就醫(yī)。

（二）結(jié)構(gòu)合理的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體應(yīng)當(dāng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并有一定數(shù)量的市州及以上二、三級(jí)醫(yī)院；中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及民族醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）動(dòng)態(tài)管理的原則。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用控制等進(jìn)行定期考核評(píng)估，并將考核評(píng)估結(jié)果作為重新認(rèn)定其定點(diǎn)資格的依據(jù)。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查、評(píng)估，不得收取費(fèi)用。

第五條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查認(rèn)定和日常監(jiān)管實(shí)行分級(jí)管理。

省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)的省、部直屬醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施審查認(rèn)定和日常監(jiān)管。省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本省范圍內(nèi)有效。

市州衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)申請(qǐng)定點(diǎn)的市州直屬醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施審查認(rèn)定和日常監(jiān)管。市州衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本市州范圍內(nèi)有效。

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)申請(qǐng)定點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施審查認(rèn)定和日常監(jiān)管?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本縣市區(qū)范圍內(nèi)有效。

第六條

申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：

（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入許可、專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證件。

（二）實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)、統(tǒng)一收費(fèi)、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。

（三）具備與相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的規(guī)模、功能、技術(shù)人員、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平，醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（五）承諾嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定。

（六）具備承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)要求的信息化設(shè)施。

第七條

申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照本辦法第五條的規(guī)定，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出書面申請(qǐng)，并提交以下材料：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本復(fù)印件）；

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書；

（三）主要業(yè)務(wù)科室和診療項(xiàng)目說明；

（四）近三年的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表和醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表；

（五）縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料。

第八條

衛(wèi)生行政部門自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)組織并完成資料審查與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。經(jīng)審查、評(píng)估符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件的，由衛(wèi)生行政部門行文認(rèn)定。

第九條

經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)簽署并遞交新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任承諾書。

衛(wèi)生行政部門對(duì)被批準(zhǔn)并簽署責(zé)任承諾書的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以公布。

第十條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效期限為二年。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于有效期限到期前三個(gè)月申請(qǐng)延續(xù)。逾期不申請(qǐng)延續(xù)或經(jīng)審查、評(píng)估達(dá)不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件的，由原認(rèn)定的衛(wèi)生行政部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并予以公告。第三章

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般要求

第十一條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確一位主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)管理協(xié)調(diào)工第六章

管理與監(jiān)督

第三十條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及其人員在執(zhí)行職務(wù)時(shí)，有權(quán)行使以下權(quán)力：

（一）向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人詢問與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算等情況；

（二）調(diào)閱、查詢參合病人的病歷（案）、處方、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)；

（三）必要時(shí)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)封存參合病人的有關(guān)資料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，主動(dòng)提供有關(guān)情況和資料。

第三十一條

縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門及其新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)情況，加強(qiáng)日常監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。

第三十二條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及其新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的規(guī)定，定期上報(bào)有關(guān)信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

縣級(jí)以上新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信息監(jiān)測(cè)發(fā)布制度，及時(shí)收集、匯總、綜合、分析轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合病人的醫(yī)藥費(fèi)用情況，并定期公布監(jiān)測(cè)信息。

第三十三條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)遇到以下情況，應(yīng)當(dāng)開展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)審：

（一）接到有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂檢查、濫用藥，增加病人負(fù)擔(dān)的投訴的；

（二）在審查參合病人醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用比例明顯低于同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的；

（三）發(fā)現(xiàn)涉嫌冒名頂替、弄虛作假，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的；

（四）其它有必要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)審的。

第三十四條

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面考核評(píng)估；連續(xù)兩年考核不合格的，應(yīng)暫停定其點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第七章

違規(guī)處理

第三十五條

違反本辦法的有關(guān)規(guī)定的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門予以書面告誡、督促其改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報(bào)；連續(xù)三次告誡仍不改正的，可視其情節(jié)取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第三十六條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的、或者違反規(guī)定增加參合病人負(fù)擔(dān)的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其將有關(guān)費(fèi)用退回參合病人。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕結(jié)算提高標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第三十七條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員弄虛作假，編造假病歷、出