《2023年高血壓防治指南》更新要點(diǎn)

?2023年高血壓防治指南》更新要點(diǎn)匯總

本文結(jié)合最新版高血壓防治指南的更新要點(diǎn)，對(duì)高血壓診療中的

熱點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理，供大家參考學(xué)習(xí)。

01

高鈉低鉀膳食、吸煙、社會(huì)心理因素、超重和肥胖、過(guò)量飲酒、

高齡是我國(guó)人群高血壓發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素

1）高鈉低鉀膳食是我國(guó)人群重要的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素。2012

年我國(guó)18歲及以上居民的平均烹調(diào)鹽攝入量為10.5g,較推薦的鹽

攝入量水平高75.0%,且中國(guó)人群普遍對(duì)鈉敏感。

高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽攝入，目前推薦每人每日食鹽攝入量降至

<6g,并增加鉀的攝入。

2）吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙顯著增

加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙雖不能降低血壓，但戒煙可降低心血管疾病

風(fēng)險(xiǎn)。

3）社會(huì)心理因素：長(zhǎng)期精神緊張是高血壓患病的危險(xiǎn)因素，主要

原因包括過(guò)度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理。精神緊張可激活交感

神經(jīng)從而使血壓升高。必要情況下高血壓患者可采取心理治療聯(lián)合藥

物治療緩解焦慮和精神壓力。

4）超重和肥胖：超重和肥胖顯著增加全球人群全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，

同時(shí)也是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素。

推薦高血壓患者將體重維持在健康范圍內(nèi)（BMI:18.5~23.9

2男性腰圍<女性<）

kg/m,90cm,85cmo

5）過(guò)量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的

增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。

目前有關(guān)少量飲酒有利于心血管健康的證據(jù)尚不足，相關(guān)研究表

明，即使對(duì)少量飲酒的人而言，減少酒精攝入量也能夠改善心血管健

康，減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒，避免

飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過(guò)25g,女性不超過(guò)15g;

每周酒精攝入量男性不超過(guò)女性不超過(guò)白酒、葡萄酒、

140g,80go

啤酒攝入量分別少于、、

50mL100mL300mLo

02

盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，確診高血壓，評(píng)估降壓療效

常規(guī)診室血壓是我國(guó)目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀

察降壓療效的常用方法。

測(cè)量注意事項(xiàng)：

?測(cè)量前應(yīng)要求受試者安靜休息至少5分鐘，后開始測(cè)量坐位上臂

血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平；

?推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)；

?使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶（氣囊長(zhǎng)22~26cm、寬12cm）,肥胖

者或臂圍大者（＞32cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；

?首診時(shí)應(yīng)測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上

臂；

?測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔1~2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值

記錄。如果SBP或DBP的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)

量，取3次讀數(shù)的平均值記錄；

?老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測(cè)站立

位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時(shí)測(cè)量。

?在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。

診室外血壓測(cè)量可識(shí)別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高

血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可評(píng)估血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓、清晨血壓等。

03

130-139/85-89mmHg的正常高值人群應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)

行降壓治療

血壓水平＞160/100mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥

物治療；

血壓水平140~159/90~99mmHg的高血壓患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)

為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者可改善生

活方式4~12周，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療；

血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)

險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者，目前

沒(méi)有證據(jù)顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續(xù)進(jìn)行生活方式干

預(yù)。

04

一般降壓目標(biāo)140/90mmHg,理想目標(biāo)130/80mmHg

一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90mmHg;能耐受者和部分高危

及以上的患者可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。

05

生活方式干預(yù)增至八部曲

生活方式干預(yù)從2018年的七部曲轉(zhuǎn)變?yōu)?023年的八部曲，除上

述減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制

飲酒，增加運(yùn)動(dòng)，心理平衡外，增加了管理睡眠的措施。

06

補(bǔ)充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）為新的一類常用降

壓藥物

以前的指南推薦的常用降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、睡嗪類

利尿劑和P受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的單片復(fù)方制劑

（）

SPCo

2023高血壓指南補(bǔ)充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）

為新的一類常用降壓藥物。以上六類降壓藥物和SPC均可作為初始和

維持治療的常用藥物。一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥物。

07

特殊患者的降壓策略

1）老年高血壓

一般情況下，65~79歲老年人血壓＞140/90mmHg應(yīng)開始藥

物治療,＞80歲老年人SBP＞150mmHg可開始藥物治療；并存衰

弱等老年綜合征者，啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬。

建議65~79歲老年人降壓目標(biāo)＜140/90mmHg,如患者可耐

受，可降至＜130/80mmHg;80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)＜

150/90mmHg,并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標(biāo)需要個(gè)體

化，衰弱患者SBP目標(biāo)＜150mmHg,應(yīng)不＜130mmHg。

2）iW）血壓合并冠心病

高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者，CCB、RASI、0受體阻滯劑均有

充分的證據(jù)可以應(yīng)用。其中，CCB還可以降低心肌氧耗量，減少心絞

痛發(fā)作。

高血壓合并心肌梗死患者，0受體阻滯劑和RASI在心梗后長(zhǎng)期服

用作為二級(jí)預(yù)防可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，沒(méi)有禁忌證者應(yīng)早期使用。

3）高血壓合并心力衰竭

對(duì)于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標(biāo)為＜130/80

mmHg。高血壓合并HFrEF患者，治療推薦ARNI或ACEI（不能耐

受者可以使用ARB）、p受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、

SGLT-2抑制劑及伴利尿劑。

4）妊娠期高血壓疾病

當(dāng)診室血壓＞140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療。將110/70

mmHg設(shè)定為降壓治療的安全下限可能是合理的。

具有子癇前期高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠12~16周開始服用小劑

量阿司匹林（75~150mg/d）預(yù)防子癇前期，直至分娩前。

5）高血壓合并糖尿病

血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg。老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿

病患者，可設(shè)定相對(duì)寬松的血壓控制目標(biāo)值。合并糖尿病的孕婦建議

血壓控制目標(biāo)為＜135/85mmHg。

糖尿病患者的血壓＞120/80mmHg時(shí)，即應(yīng)開始生活方式干預(yù)。

糖尿病患者的血壓＞140/90mmHg時(shí)，可考慮開始降壓藥物治療，

血壓＞160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)，應(yīng)立即開

始降壓藥物。

6）高血壓合并代謝綜合征

降壓藥中推薦ACEI和ARB優(yōu)先應(yīng)用，尤適用于伴糖尿病或肥胖

患者，也可應(yīng)用二氫此D定類CCB;

伴心功能不全及冠心病者，可應(yīng)用嘎嗪類利尿劑和B受體阻滯劑;

給予SGLT-2抑制劑和GLP-1激動(dòng)劑有助于綜合達(dá)標(biāo)；難治性代謝綜

合征可推薦代謝手術(shù)治療。

7）高血壓伴腦卒中

病情穩(wěn)定的卒中患者，血壓＞140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療,

降壓目標(biāo)為＜140/90mmHg,如能耐受，可降至＜130/80mmHg。

對(duì)于血壓＜140/90mmHg的患者，啟動(dòng)降壓治療的獲益并不明

確。

由盧頁(yè)內(nèi)大動(dòng)脈狹窄（70%~99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA患者,

將收縮壓控制在140mmHg以內(nèi)是安全的。

8）高血壓合并認(rèn)知功能障礙

可將血壓降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80

mmHg;對(duì)于存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆患者，可將＜150/90

mmHg作為血壓初步控制目標(biāo)。

9）高血壓合并腎臟疾病

無(wú)蛋白尿的CKD患者，在SBP2140和（或）DBP290mmHg

時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg,如耐受，

可降至I」130/80mmHg。

有蛋白尿的CKD患者，在SBP＞130mmHg和（或）DBP2

80mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg。

10）高血壓合并外周血管疾病

合并下肢動(dòng)脈病的高血壓患者,ACEI或ARB可作為初始降壓治

療藥物，CCB及利尿劑可作為初始聯(lián)合降壓治療方案，也可應(yīng)用選擇

性P受體阻滯劑。

11）難治性高血壓

需要篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥

和睡眠呼吸暫停綜合征。對(duì)難治性高血壓患者進(jìn)行靶器官損害等綜合

評(píng)估。提倡改善生活方式基礎(chǔ)上，合理搭配降壓