病理學(xué)與病理生理學(xué)（第5版） 課件全套 丁運(yùn)良 第0-21章 緒論、疾病概論-寄生蟲(chóng)病

緒論【學(xué)習(xí)目標(biāo)】識(shí)記：能準(zhǔn)確的復(fù)述病理學(xué)與病理生理學(xué)、尸體剖檢、活體組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查的概念。研究方法及其在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。理解：能闡述病理學(xué)與病理生理學(xué)的任務(wù)及在醫(yī)學(xué)中的地位；發(fā)展簡(jiǎn)史。運(yùn)用：能運(yùn)用病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法及學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)好該課程。思政目標(biāo)：通過(guò)學(xué)習(xí)緒論，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，為人類健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。五、病理學(xué)與病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法一、病理學(xué)與病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容二、病理學(xué)與病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中地位三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法六、病理學(xué)與病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

概念：研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化（疾病時(shí)與正常相比發(fā)生的形態(tài)、功能和代謝的改變）和經(jīng)過(guò)的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。

任務(wù)：通過(guò)學(xué)習(xí)病理學(xué)來(lái)認(rèn)識(shí)和掌握疾病的本質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為疾病的預(yù)防、臨床診斷、治療、護(hù)理提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。內(nèi)容總論:疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制。各論：重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見(jiàn)而共同

的病理生理變化及機(jī)制。一、病理學(xué)與病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容第1～12章為總論，為各類不同疾病的共同病理變化。第13～21章為各論內(nèi)容。病理學(xué)地位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)二、病理學(xué)與病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位（人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病原微生物與免疫學(xué)等）（內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)，外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，兒科學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)，危急重癥監(jiān)護(hù)等

）1.尸體剖檢（autopsy）：基本研究方法。

對(duì)死者遺體進(jìn)行病理解剖和后續(xù)觀察，檢查。三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及

臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用肉眼觀察應(yīng)注意：從大小、形狀、色澤、重量、質(zhì)地、表面及切面、與周圍組織的關(guān)系等進(jìn)行觀察、測(cè)量、取材和記錄等。1.尸體剖檢（autopsy）：基本研究方法。三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及

臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用尸檢的目的：①確定疾病診斷，查明死因，提高醫(yī)療技術(shù)水平；②及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病、地方病和新發(fā)生的疾病，為防病治病提供依據(jù)；③接受并完成醫(yī)療事故的鑒定、明確責(zé)任；④廣泛收集病理學(xué)教學(xué)標(biāo)本，供教學(xué)使用。三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及

臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用2.活體組織檢查(biopsy)：臨床最常用方法

用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺和搔刮方法從活體內(nèi)獲取病變組織進(jìn)行病理診斷。

活檢的注意事項(xiàng)：注意部位準(zhǔn)確，切忌擠壓組織，已取組織應(yīng)及時(shí)放入盛有固定液（10%的福爾馬林或95%酒精）的容器內(nèi)。標(biāo)本容器上要注明病人姓名、標(biāo)本名稱，認(rèn)真填寫(xiě)病理申請(qǐng)單等。（1）脫落細(xì)胞學(xué)檢查（2）刮涂細(xì)胞學(xué)檢查（3）針吸細(xì)胞學(xué)檢查（4）印片細(xì)胞學(xué)檢查3.細(xì)胞學(xué)(cytology)檢查：腫瘤普查

通過(guò)采取病變處細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行診斷。三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及

臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用

4.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：注意動(dòng)物和人之間存在種種差異

在適宜動(dòng)物身上復(fù)制出某些人類疾病動(dòng)物模型，研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病理改變及轉(zhuǎn)歸。

三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及

臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用

5.組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)：將某種組織或單細(xì)胞用適宜的培養(yǎng)基在體外培養(yǎng)，可研究在各種因子作用下細(xì)胞、組織病變的發(fā)生和發(fā)展的外來(lái)因素的影響。三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及

臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用

四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法1.肉眼觀察（大體觀察）肉眼或輔以放大鏡、量尺、磅秤等簡(jiǎn)單器具，觀察器官、組織形態(tài)學(xué)改變，主要涉及病變大小、形狀、色澤、重量、質(zhì)地、表面和切面性狀等。大體標(biāo)本的觀察是病理醫(yī)師的基本功，是正確診斷疾病的第一步，也是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的重要方法之一。對(duì)臨床醫(yī)師手術(shù)時(shí)了解病變性質(zhì)、決定切除范圍和病理醫(yī)師準(zhǔn)確取材部位都具有十分重要意義。

2.組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)觀察即自大體標(biāo)本中，切取病變部位的組織，制成組織切片或直接取病變部位的細(xì)胞，常規(guī)蘇木素-伊紅染色（HE染色），或特殊染色，鏡下觀察，做出病理診斷。組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)觀察是常用的病理學(xué)診斷和研究方法。

四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法

3.超微結(jié)構(gòu)觀察(電子顯微鏡觀察)

運(yùn)用透射、掃描電子顯微鏡對(duì)細(xì)胞的內(nèi)部及表面超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，即從亞細(xì)胞（細(xì)胞器）和分子水平了解細(xì)胞的病變。但是，由于放大倍率過(guò)高，觀察具有局限性，需結(jié)合大體和組織學(xué)觀察，做出正確判斷。

四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法4.組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察

運(yùn)用化學(xué)試劑與組織、細(xì)胞中某種化學(xué)成分起特異性化學(xué)反應(yīng)而顯色，從而顯示病變組織、細(xì)胞的化學(xué)成份，如蛋白質(zhì)、脂類、糖類等，對(duì)某些病變?cè)\斷具有重要價(jià)值。例如，蘇丹Ⅲ染色法顯示脂肪或細(xì)胞內(nèi)脂肪滴等。

四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法5.免疫組織化學(xué)觀察

利用抗原抗體高度特異性的結(jié)合反應(yīng)，檢測(cè)組織或細(xì)胞中未知的抗原或抗體、激素以及某些病原微生物等。常用于病理學(xué)與病理生理學(xué)研究、診斷和鑒別診斷。例如，免疫熒光技術(shù)在臨床上用于腎小球腎炎的分類等。

四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法1.重視總論與各論之間的密切聯(lián)系2.重視理論課學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)課的聯(lián)系3.注意動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)疾病的形態(tài)、功能和代謝變化4.重視形態(tài)、功能和代謝三者之間的相互聯(lián)系

五、病理學(xué)與病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法5.重視病變局部和整體的聯(lián)系6.重視病理變化與臨床聯(lián)系7.重視病理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系8.重視病理學(xué)專業(yè)名詞的理解和掌握。

五、病理學(xué)與病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法我國(guó)秦漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、隋唐時(shí)代巢元方的《諸病源候論》、南宋時(shí)期宋慈的《洗冤集錄》。六、病理學(xué)與病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史隨著科學(xué)的發(fā)展，逐漸完善了《病理學(xué)》學(xué)科體系，如解剖病理學(xué)(anatomicalpathology)；組織病理學(xué)(histopathology)或細(xì)胞病理學(xué)；超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)(ultrastructuralpathology)；免疫病理學(xué)(immunopathology)；分子病理學(xué)

(molecularpathology)；遺傳病理學(xué)

(geneticpathology)；六、病理學(xué)與病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史定量病理學(xué)

(quantitativepathology)等，對(duì)疾病的研究從器官、組織、細(xì)胞和亞細(xì)胞到分子水平；使形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果從定位、定性走向定量。對(duì)疾病的研究也從個(gè)體向群體、社會(huì)發(fā)展、環(huán)境相結(jié)合，出現(xiàn)了地理病理學(xué)、社會(huì)病理學(xué)等。這些發(fā)展大大加深了對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，也為許多疾病的防治開(kāi)辟了光明的前景。六、病理學(xué)與病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史【思考題】1.名詞解釋病理學(xué)與病理生理學(xué)、尸體剖檢、活體組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、病理變化2.試述病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用？3.簡(jiǎn)述病理學(xué)與病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位及學(xué)習(xí)方法？謝謝！

第一章疾病概論

單位：商丘工學(xué)院醫(yī)學(xué)院作者：丁運(yùn)良【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

識(shí)記：能正確的復(fù)述健康、亞健康、疾病的概念。理解：能闡述疾病發(fā)生的原因、條件與經(jīng)過(guò)。運(yùn)用：能運(yùn)用疾病發(fā)生的共同規(guī)律，辯證認(rèn)識(shí)健康、亞健康、疾病臨床意義。思政目標(biāo)：通過(guò)學(xué)習(xí)疾病概論，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感、使命感。一、健康、亞健康與疾病

健康的概念

健康不僅是沒(méi)有疾病或病痛，而且是保持軀體上、心理上及社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。健康一、健康、亞健康與疾病心理健康

生理健康

健康現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

社會(huì)適應(yīng)

健康一、健康、亞健康與疾病亞健康

是指介于健康與疾病之間的生理功能低下?tīng)顟B(tài)，有“次健康”、“中間狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等之稱。臨床檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變，但常表現(xiàn)為倦怠乏力、精神不振、煩躁易怒、食欲不振、消化不良、頭暈?zāi)垦！⑹呓箲]等。不及時(shí)調(diào)整，亞健康可轉(zhuǎn)向疾病

亞健康一、健康、亞健康與疾病軀體性～：疲乏無(wú)力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮社會(huì)性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離大，孤獨(dú)感亞健康亞健康一、健康、亞健康與疾病

亞健康的預(yù)防心理調(diào)節(jié)適當(dāng)體育鍛煉建立良好生活方式提高免疫功能

疾病——

機(jī)體在病因和條件的共同作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)。在這異常生命活動(dòng)中，機(jī)體出現(xiàn)功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀和體征（包括軀體的、心理的和社會(huì)行為的）。一、健康、亞健康與疾病疾病一、健康、亞健康與疾病癥狀（symptom）即疾病過(guò)程中病人主觀感覺(jué)到的異?，F(xiàn)象，如惡心、頭痛、心悸、煩躁、焦慮等。體征（sign）即指體格檢查時(shí)所客觀發(fā)現(xiàn)的病理狀況，如心臟雜音、肝大、X線檢查發(fā)現(xiàn)的占位性病變等。疾病一、健康、亞健康與疾病健康亞健康疾病二、病因?qū)W

病因?qū)W(etiology)是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。二、病因?qū)W病因疾病發(fā)生的直接因素，決定疾病特異性條件在病因作用于機(jī)體的前提下，能影響疾病發(fā)生發(fā)展的各種因素。包括環(huán)境因素和機(jī)體狀況（年齡、性別、氣溫、營(yíng)養(yǎng)狀況等）誘因中能促進(jìn)疾病發(fā)生、發(fā)展的因素

1.生物性因素二、病因?qū)W

包括

病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等）和

寄生蟲(chóng)。致病作用與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。疾病的原因二、病因?qū)W疾病的原因生物性病因的作用特點(diǎn)病原體有一定的傳播途徑、一定的入侵門(mén)戶和定位；致病作用取決于病原體侵入機(jī)體的數(shù)量、毒力、侵襲力以及機(jī)體的抵抗力；機(jī)體對(duì)病原的感受性；同一生物因素可以引起不同的疾病，同一疾病可以由不同的生物因素引起。2.物理性因素二、病因?qū)W疾病的原因

溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折

致病特點(diǎn)：（1）只發(fā)揮疾病的始動(dòng)作用（2）潛伏期一般較短或沒(méi)有（3）無(wú)器官組織選擇性3.化學(xué)性因素二、病因?qū)W疾病的原因

包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等?；瘜W(xué)性因素致病特點(diǎn)

（1）選擇性（2）全程作用（3）和毒物及機(jī)體均相關(guān)（4）潛伏期短（慢性中毒除外）白毒傘二、病因?qū)W疾病的原因——各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。

營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩

4.營(yíng)養(yǎng)因素5.遺傳因素二、病因?qū)W疾病的原因

是指通過(guò)染色體異常和基因突變直接引起疾病或使機(jī)體獲得遺傳易感性。

染色體異常

數(shù)目異常，如Down's綜合征

結(jié)構(gòu)畸變，如克林費(fèi)爾特（Klinefelter’s）綜合征（兩性畸形）

基因突變

分子病，如血友病

遺傳易感性多基因病，如精神分裂癥、糖尿病二、病因?qū)W疾病的原因

6.先天因素——指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素如唇裂、先天性心臟病，常與孕婦感染病毒有關(guān)。7.免疫因素二、病因?qū)W疾病的原因

變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、蕁麻疹）自身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡、類風(fēng)濕）免疫缺陷病，如狄喬治氏（DiGeorge）綜合征，先天性胸腺發(fā)育不全;艾滋?。?。8.精神、心理、社會(huì)因素二、病因?qū)W疾病的原因

應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格身心疾病

工作緊張、精神壓力、不良人際關(guān)系、環(huán)境污染……能促進(jìn)疾病發(fā)生、發(fā)展的因素二、病因?qū)W疾病的條件疾病發(fā)生的條件:指在病因作用于機(jī)體的前提下，能影響疾病發(fā)生、發(fā)展的各種因素，如環(huán)境因素和機(jī)體狀況（年齡、性別、氣溫、營(yíng)養(yǎng)狀況等）

誘因三、發(fā)病學(xué)

發(fā)病學(xué)（pathogenesis）

是研究疾病發(fā)生的基本機(jī)制及發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律的科學(xué)。三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的一般規(guī)律自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能失常損傷與抗損傷因果交替局部和整體1.自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能失常在疾病過(guò)程中，由致病因素對(duì)機(jī)體的損害，引起相應(yīng)的器官形態(tài)、功能和代謝障礙，使自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能發(fā)生失常，引起不同程度生命功能障礙，如某些病因所致的糖代謝異常導(dǎo)致糖尿病，脂肪代謝異常導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，蛋白質(zhì)代謝異常導(dǎo)致貧血，以及水、電解質(zhì)代謝失常導(dǎo)致脫水、水腫、水中毒等。三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律2.損傷與抗損傷三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

免疫屏障應(yīng)激修復(fù)

凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷

出血三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

外傷大出血心排出量↓回心血量↓血壓↓↓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮↓毛細(xì)血管開(kāi)放微血管收縮組織缺血缺氧3.因果轉(zhuǎn)化三、發(fā)病學(xué)（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

4.局部和整體內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈三角區(qū)的癤、癰敗血癥三、發(fā)病學(xué)1.神經(jīng)機(jī)制2.體液機(jī)制3.組織、細(xì)胞機(jī)制4.分子機(jī)制（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制

致病因素直接損害神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)神經(jīng)反射引起組織器官功能和代謝變化影響神經(jīng)遞質(zhì)引起大腦皮質(zhì)功能紊亂1.神經(jīng)機(jī)制三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制

內(nèi)分泌旁分泌自分泌2.體液機(jī)制體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱神經(jīng)體液機(jī)制體液因子細(xì)胞因子致病因素三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制高血壓病發(fā)生的神經(jīng)體液機(jī)制小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制

3.細(xì)胞機(jī)制致病因素直接損傷細(xì)胞細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙（線粒體）三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制

4.分子機(jī)制

由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病，稱為分子病。酶缺陷病，如白化??；蛋白質(zhì)缺陷病，如地中海貧血；膜?。まD(zhuǎn)運(yùn)障礙），如遺傳性紅細(xì)胞增多癥；受體缺陷病，如家族性高膽固醇血癥；重癥肌無(wú)力等。三、發(fā)病學(xué)

（二）疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制

4.分子機(jī)制

基因突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙而引起的疾病稱為基因病。由一個(gè)致病基因引起的基因病稱為單基因病，例如多囊腎；由多個(gè)基因共同控制其表達(dá)的疾病稱為多基因病，例如高血壓病、冠心病及糖尿病。四、疾病的經(jīng)過(guò)前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期潛伏期病因侵入機(jī)體后到最初癥狀出現(xiàn)前出現(xiàn)最初癥狀到出現(xiàn)某些特異癥狀之前指疾病出現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)的時(shí)期疾病發(fā)展的最后階段。其結(jié)局包括康復(fù)與死亡疾病的經(jīng)過(guò)四、疾病的經(jīng)過(guò)

康復(fù)死亡完全康復(fù)損傷性變化完全消失機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常不完全康復(fù)損傷變化得到控制代償維持相對(duì)正常代謝功能四、疾病的經(jīng)過(guò)

疾病的經(jīng)過(guò)死亡機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止枕骨大孔以上全腦死亡——腦死亡腦死亡(braindeath)標(biāo)準(zhǔn)

1.自主呼吸停止2.不可逆性深昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)3.腦干神經(jīng)反射消失4.瞳孔散大或固定5.腦電波消失6.腦血液循環(huán)完全停止

腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義精確地判斷患者死亡時(shí)間，提供死亡的法律依據(jù)；可以使醫(yī)務(wù)人員確定終止復(fù)蘇搶救的界限，減少無(wú)為的人力、物力消耗；能為器官移植爭(zhēng)取良好的時(shí)機(jī)和提供法律根據(jù)。植物人(植物狀態(tài)):

因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙?；颊哂凶灾骱粑?，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以上。

【思考題】1.名詞解釋：健康、疾病、誘因、基因病、不完全康復(fù)、腦死亡2.如何正確認(rèn)識(shí)病因和誘因在疾病過(guò)程中的辯證關(guān)系。3.什么是腦死亡？判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)和意義是什么。謝謝！單位：安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校作者：季丹第二章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】識(shí)記：1.

能準(zhǔn)確復(fù)述萎縮、肥大、增生、化生、各種變性、壞死、肉芽組織、凋亡的概念，病變特點(diǎn)和后果。2.

能簡(jiǎn)述肉芽組織的形態(tài)、成分、作用、后果，各種組織的再生過(guò)程，創(chuàng)傷愈合的類型及特點(diǎn)理解：能比較萎縮、肥大、增生、化生的不同，理解影響修復(fù)的因素。運(yùn)用：能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解釋創(chuàng)傷的愈合過(guò)程及特點(diǎn)。思政目標(biāo)：通過(guò)本章學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生敬業(yè)精神。第一節(jié)細(xì)胞、組織的適應(yīng)第二節(jié)細(xì)胞、組織的損傷

第三節(jié)組織損傷的修復(fù)

適應(yīng)（adaptation）：是指當(dāng)環(huán)境發(fā)生某種變化時(shí)，機(jī)體的某部分組織、器官可通過(guò)改變其功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)，以協(xié)調(diào)、維持細(xì)胞、組織、機(jī)體的功能和生存的過(guò)程。形態(tài)表現(xiàn)：萎縮、肥大、增生和化生。適

應(yīng)肥大增生化生萎縮第一節(jié)細(xì)胞、組織的適應(yīng)一、萎縮（atrophy）

分原因和分類一、萎縮（atrophy）

（1）營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：如惡性腫瘤，結(jié)核病等。（2）去神經(jīng)性萎縮：如脊髓灰質(zhì)炎患者，導(dǎo)致肌肉萎縮。（3）失用性萎縮：如骨折固定引起肌肉萎縮。（4）壓迫性萎縮：如腎盂積水，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮。（5）內(nèi)分泌性萎縮：如垂體功能低下引起甲狀腺、腎上腺等萎縮。

病理變化一、萎縮（atrophy）

肉眼觀，萎縮的器官體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬。心臟萎縮時(shí)，冠狀動(dòng)脈彎曲如蛇狀；腦萎縮時(shí)，腦回變窄，腦溝變寬。鏡下觀，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或伴有數(shù)量減少，間質(zhì)內(nèi)脂肪組織和纖維組織有不同程度的增生；萎縮的細(xì)胞仍保持原細(xì)胞形狀，但胞質(zhì)減少，核染色變深。睪丸萎縮正常萎縮一、萎縮（atrophy）

一、萎縮（atrophy）

腎壓迫萎縮

腎體積增大，切面見(jiàn)腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張，呈囊狀，壁光滑，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，皮髓質(zhì)界不情一、萎縮（atrophy）

心肌萎縮

心肌肌原纖維變細(xì)，細(xì)胞核變小深染一、萎縮（atrophy）

萎縮的器官和組織代謝降低，功能減弱，但可以恢復(fù)。但病變?nèi)缋^續(xù)進(jìn)展，則細(xì)胞可最后消失。一、萎縮（atrophy）

影響及結(jié)局分二、肥大（hypertrophy）

原因及類型生理性肥大：是指生理狀態(tài)下，如妊娠的子宮、運(yùn)動(dòng)員發(fā)達(dá)的肌肉等。病理性肥大：①代償性肥大：如高血壓引起心肌肥大等。②內(nèi)分泌性肥大：垂體嗜酸性細(xì)胞瘤時(shí)，分泌生長(zhǎng)激素過(guò)多引起肢端肥大癥、巨人癥等。左心室肥大左心室壁明顯增厚，乳頭肌增粗，心腔無(wú)擴(kuò)張二、肥大（hypertrophy）

病理變化及后果左心室肥大

高血壓心臟病，心肌纖維明顯增粗，細(xì)胞核增大。右圖：正常心肌。二、肥大（hypertrophy）

三、增

生（hyperplasia）

原因及類型生理性：見(jiàn)于女性青春期和哺乳期的乳腺增生等。

病理性：2.病理變化及后果實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，組織或器官的體積增大。伴有組織、器官的功能增強(qiáng)；間質(zhì)的過(guò)度增生引起組織器官硬化等。大部分病理性增生（炎性增生）隨著原因的去除而停止。若細(xì)胞增生過(guò)度，則可在不典型增生的基礎(chǔ)上演變?yōu)槟[瘤性增生。增生的子宮內(nèi)膜三、增

生（hyperplasia）

1.鱗狀上皮化生2.腸上皮化生3.結(jié)締組織化生四、化

生（metaplasia）

四、化

生（metaplasia）

鱗狀上皮化生

支氣管纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮左圖：鱗狀上皮化生右圖：正常纖毛柱狀上皮四、化

生（metaplasia）

腸上皮化生

慢性萎縮胃炎時(shí)，胃黏膜腺上皮轉(zhuǎn)化為類似腸黏膜的上皮細(xì)胞，可見(jiàn)杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。四、化

生（metaplasia）

杯狀細(xì)胞潘氏細(xì)胞第二節(jié)細(xì)胞、組織的損傷

（injury）

原因及機(jī)制1.缺氧2.生物因素3.物理因素4.化學(xué)因素5.免疫因素6.遺傳因素

損傷：是指細(xì)胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起細(xì)胞及其間質(zhì)的異常代謝、功能和形態(tài)變化。（一）變性

可逆性改變（二）細(xì)胞死亡

不可逆性改變第二節(jié)細(xì)胞組織的損傷

（injury）類型：包括類型及形態(tài)學(xué)變化脂肪變性玻璃樣變性細(xì)胞水腫粘液樣變性色素沉著一、變

性（degeneration）

原因線粒體受損ATPNa+-K+泵功能障礙細(xì)胞內(nèi)鈉、水1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

（1）原因和機(jī)制：（2）病理變化：鏡下觀，水腫細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)中布滿淡紅色的細(xì)顆粒狀物質(zhì)，故又稱顆粒變性。細(xì)胞水腫進(jìn)一步發(fā)展可使細(xì)胞整個(gè)細(xì)胞疏松、膨大如氣球，胞質(zhì)透明，故又稱為氣球樣變。肉眼觀，病變器官體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色變淡、混濁無(wú)光澤。

1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

肝細(xì)胞水腫肝體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色變淡、混濁無(wú)光澤。1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

（3）影響及結(jié)局細(xì)胞代謝減慢、功能降低，如心肌細(xì)胞水腫可使心肌的收縮力減弱。細(xì)胞水腫病因消除，可恢復(fù)正常。若病因持續(xù)發(fā)展，可形成脂肪變性甚至壞死。

脂肪變性：指中性脂肪（即甘油三酯）蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。部位：多發(fā)生于心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞

原因：持續(xù)缺氧、貧血、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)障礙及慢性酒精中毒。

機(jī)制：干擾破壞細(xì)胞脂肪代謝。①肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸過(guò)多；②脂肪酸氧化障礙；③脂蛋白合成障礙。2.脂肪變性（fattydegeneration）2.脂肪變性（fattydegeneration）病理變化：肝脂肪變性體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色淡黃，邊緣變鈍，質(zhì)稍軟，切面油膩感。2.脂肪變性（fattydegeneration）2.脂肪變性（fattydegeneration）心肌脂肪浸潤(rùn)心肌脂肪浸潤(rùn)是指心外膜增生的脂肪組織可沿間質(zhì)深入心肌細(xì)胞間。并非心肌脂肪變性。重度心肌脂肪浸潤(rùn)可致心臟破裂，引發(fā)猝死。3.玻璃樣變性（hyalinechange）

3.玻璃樣變性（hyalinechange）

胸膜玻璃樣變性病變處呈灰白色，均勻半透明似毛玻璃狀，質(zhì)堅(jiān)韌3.玻璃樣變性（hyalinechange）

疤痕組織的膠原纖維增粗并互相融合，呈融合呈均質(zhì)梁狀、片狀的半透明結(jié)構(gòu)。3.玻璃樣變性（hyalinechange）

4.粘液樣變性（mucoiddegeneration）

風(fēng)濕性心肌炎，見(jiàn)淡蘭色黏液樣基質(zhì)。2.膽紅素3.黑色素1.含鐵血黃素5.病理性色素沉著（pathologicpigmentation）

慢性肺淤血，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)吞噬棕黃色含鐵血黃素顆粒的心力衰竭細(xì)胞。6.病理性色素沉著（pathologicpigmentation）

慢性肝淤血，肝組織內(nèi)見(jiàn)棕黃色的膽紅素沉積6.病理性色素沉著（pathologicpigmentation）

6.病理性鈣化（pathologiccalcification）

病理性鈣化：是指骨和牙之外的其他軟組織內(nèi)出現(xiàn)固體鈣鹽的沉積。病理性鈣化可分為兩種：（1）營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：繼發(fā)于變性、壞死組織或其它異物內(nèi)；（2）轉(zhuǎn)移性鈣化：是由于骨鈣大量溶解進(jìn)入血液形成高血鈣，在多數(shù)組織內(nèi)鈣鹽沉積。壞死凋亡二、細(xì)胞死亡（一）壞死（necrosis）1.壞死的基本病理變化（一）壞死（necrosis）

胞漿的改變壞死細(xì)胞的胞漿紅染,基質(zhì)解聚，膠原纖維腫脹、崩解、液化。最后壞死組織形成一片模糊無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒樣紅染物質(zhì)。（一）壞死（necrosis）（一）壞死（necrosis）壞死細(xì)胞核改變（一）壞死（necrosis）2.壞死的類型（1）凝固性壞死（2）液化性壞死（3）纖維素樣壞死（4）壞疽（一）壞死（necrosis）（1）凝固性壞死（coagulationnecrosis）

脾貧血性梗死

脾切面，被膜下有一個(gè)近似三角形灰黃色壞死灶，其尖端指向脾門(mén)，底部向被膜。與周圍組織境界清楚，有一暗紅色充血帶。（1）凝固性壞死（coagulationnecrosis）

脾凝固性壞死

脾貧血性梗死，低倍鏡見(jiàn)壞死的脾組織呈粉紅色，細(xì)胞核大部分消失，梗死區(qū)原有的脾結(jié)構(gòu)輪廓隱約可見(jiàn)。（1）凝固性壞死（coagulationnecrosis）

干酪樣壞死腎結(jié)核

腎臟體積增大，變形。切面見(jiàn)大片黃白色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的壞死灶。干酪樣壞死（2）液化性壞死（liquefactionnecrosis）

液化性壞死流行性乙型腦炎，灰白質(zhì)交界處有多數(shù)針尖大小圓形略凹陷區(qū)即軟化灶（2）液化性壞死（liquefactionnecrosis）

液化性壞死

乙型腦炎，圖示軟化灶，神經(jīng)組織壞死液化，形成篩網(wǎng)狀（2）液化性壞死（liquefactionnecrosis）

結(jié)締組織或小血管的膠原纖維腫脹、斷裂，崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、小片狀或細(xì)絲狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)狀似纖維素，稱纖維素樣壞死。（3）纖維素性壞死（fibrinoidneccrosis）壞死組織

腐敗菌

惡臭

干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽（4）壞

疽（gengrene）

干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽發(fā)病條件動(dòng)脈阻塞、靜脈回流暢通、腐敗菌感染較輕動(dòng)靜脈同時(shí)阻塞、腐敗菌感染較重深部肌肉損傷合并厭氧菌感染好發(fā)部位四肢末端與外界相通的內(nèi)臟器官戰(zhàn)傷、深部肌肉病變特點(diǎn)干、黑、硬、皺，與周圍組織界限清楚濕軟、腫脹、黑色或污穢綠色，與周圍組織界限不清明顯腫脹、污穢、暗棕色，按壓有捻發(fā)感，切面蜂窩狀病變發(fā)展速度緩慢較快迅速臭味輕嚴(yán)重嚴(yán)重對(duì)機(jī)體的影響中毒輕，進(jìn)展慢中毒重，進(jìn)展快全身中毒重，迅速蔓延擴(kuò)散三種壞疽的區(qū)別足干性壞疽

壞死組織干燥變硬、變黑，失去光澤。壞死組織與周圍健康組織界限清楚。4）壞

疽（gengrene）

腸濕性壞疽腸管漿膜面失去固有光澤，灰黑色，與健康組織分界不清。4）壞

疽（gengrene）

3.壞死的結(jié)局

（1）溶解吸收：（2）分離排出：糜爛：皮膚、黏膜的淺表性缺損。潰瘍：較深的壞死組織缺損?？斩矗耗I、肺等與外界相通的內(nèi)臟壞死組織溶解液化后，可經(jīng)氣管或輸尿管排出，在該處留下空腔。（3）機(jī)化：是指壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出，新生的肉芽組織長(zhǎng)入取代壞死組織的過(guò)程。（4）包裹和鈣化：慢性胃潰瘍胃小彎近幽門(mén)處有一圓形潰瘍3.壞死的結(jié)局

肺結(jié)核空洞

肺切面可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不一的空洞。3.壞死的結(jié)局

肺結(jié)核球（包裹）肺上葉近肺尖部可見(jiàn)一較大的球形病灶，呈灰白色，周圍繞以纖維結(jié)締組織。3.壞死的結(jié)局

（二）細(xì)胞凋亡（apoptosis）

凋亡：一般是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過(guò)程中或在某些因素作用下，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種程序性細(xì)胞死亡(programmedcelldeath)。一般表現(xiàn)為單個(gè)細(xì)胞的死亡，且不伴有炎癥反應(yīng)。

病毒性肝炎，少量肝細(xì)胞體積縮小，胞漿深紅色，核固縮或消失。凋亡小體（二）細(xì)胞凋亡（apoptosis）

細(xì)胞壞死細(xì)胞凋亡原因病理性（缺血、感染、中毒等）

生理性、病理性機(jī)制被動(dòng)性進(jìn)行基因調(diào)控性、程序性死亡、主動(dòng)進(jìn)行細(xì)胞核染色質(zhì)濃縮、碎裂、溶解染色質(zhì)致密、核裂解細(xì)胞膜細(xì)胞膜破裂、細(xì)胞崩解、自溶細(xì)胞膜保持完整、凋亡小體炎癥反應(yīng)

有

無(wú)

細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死的區(qū)別再生

纖維性修復(fù)創(chuàng)傷愈合第三節(jié)組織損傷的修復(fù)（repair）

一、再生（regeneration）

1.上皮組織2.血管3.纖維組織4.神經(jīng)組織一、再生（regeneration）

各種組織的再生過(guò)程：肉芽組織瘢痕組織二、纖維性修復(fù)（fibrousrepair）

纖維性修復(fù)：組織、細(xì)胞喪失后，機(jī)體通過(guò)纖維組織增生對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。1.肉芽組織（granulationtissue）

1.肉芽組織（granulationtissue）

2.瘢痕組織（scartissue）

肉眼觀察

鏡下觀察腎梗死后瘢痕

腎切面，有一呈三角形灰白色病灶，質(zhì)地堅(jiān)硬，缺乏彈性，其尖指向腎門(mén)，底向被膜。病灶向內(nèi)凹陷，腎表面呈星芒狀。2.瘢痕組織（scartissue）三、創(chuàng)傷愈合（woundhealing）創(chuàng)傷愈合：是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后，通過(guò)組織再生和肉芽組織增生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。（一）皮膚創(chuàng)傷愈合

1.創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程

(1)

急性炎癥

(2)

傷口收縮

(3)

肉芽組織增生和瘢痕形成愈合類型組織缺損創(chuàng)緣縫合程度感染異物愈合時(shí)間瘢痕一期愈合較小、見(jiàn)于手術(shù)切口整齊縫合嚴(yán)密無(wú)短小二期愈合較大、壞死組織多不整齊不嚴(yán)密、無(wú)法縫合有長(zhǎng)大痂下愈合淺表皮膚擦傷淺不需要縫合無(wú)短無(wú)1.血腫形成2.纖維性骨痂形成3.骨性骨痂形成4.骨痂改建或再塑三、創(chuàng)傷愈合（woundhealing）(二)骨折愈合骨折愈合骨折愈合年齡因素營(yíng)養(yǎng)狀況藥物影響局部血液循環(huán)感染和異物神經(jīng)支配四、影響修復(fù)的因素【思考題】1.名詞解釋：機(jī)化、肉芽組織、萎縮、適應(yīng)、化生、壞疽、完全再生、變性、壞死、脂肪變性、玻璃樣變性、不完全再生、細(xì)胞凋亡2.試述肉芽組織的形態(tài)和功能，一、二期愈合特點(diǎn)區(qū)別。3.簡(jiǎn)述骨折愈合過(guò)程？變性、壞死的常見(jiàn)類型及臨床意義。4.三種壞疽的區(qū)別。謝

謝！

第三章局部血液循環(huán)障礙單位：山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校作者：錢(qián)程識(shí)記

能準(zhǔn)確復(fù)述淤血的原因、病變和后果。血栓形成和血栓的概念；血栓形成的條件；血栓的結(jié)局；血栓對(duì)機(jī)體的影響；血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)。栓塞、栓子的概念；栓子運(yùn)行的途徑。梗死的概念；梗死形成的原因和條件。理解學(xué)習(xí)目標(biāo)167運(yùn)用能闡述肺淤血和肝淤血的形態(tài)特點(diǎn)。肺動(dòng)脈栓塞和體循環(huán)栓塞。梗死的病變及類型。能夠利用所學(xué)知識(shí)向患者及家屬解釋充血、出血的病因和機(jī)制、病變和后果。梗死對(duì)機(jī)體的影響；梗死的結(jié)局。思政通過(guò)學(xué)習(xí)局部血液循環(huán)障礙充血的病理特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影響，引導(dǎo)學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療方法機(jī)理對(duì)疾病的預(yù)防治療作用，提升民族自豪感和自信心?！臼谡n內(nèi)容】168充血與淤血一出血二血栓形成三栓塞四梗死五第一節(jié)充血和淤血一、充血（Hyperemia）動(dòng)脈性充血：因動(dòng)脈輸入血量增多致器官和組織血管內(nèi)含血量多于正常，是一主動(dòng)過(guò)程。動(dòng)脈性充血的發(fā)生機(jī)制：神經(jīng)體液因素舒血管神經(jīng)興奮縮血管神經(jīng)抑制細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張血流加快局部微循環(huán)血量增多（一）充血類型1.生理性充血：進(jìn)食——胃黏膜運(yùn)動(dòng)——骨骼肌妊娠——子宮2.病理性充血：炎癥性充血

減壓后充血：繃帶包扎的肢體突然松綁一次性大量抽取腹水細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張肉眼觀，器官和組織體積輕度增大，色鮮紅，溫度高。鏡下觀，局部細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。后果：短暫，一般無(wú)不良后果。如原有動(dòng)脈硬化，可致腦血管破裂出血。（二）病變及后果

指端充血水腫二、淤血器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。又稱靜脈性充血，是一被動(dòng)過(guò)程。（1）原因1.靜脈受壓：腫瘤、妊娠、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、肝硬化2.靜脈腔阻塞：腔內(nèi)出現(xiàn)固體物質(zhì)，無(wú)有效側(cè)支循環(huán)。3.心力衰竭：→左心衰竭→右心衰竭→體循環(huán)淤血→肺淤血肝淤血（二）病變及后果肉眼觀，器官、組織腫脹，體表皮膚、黏膜呈紫藍(lán)色（發(fā)紺），溫度低光鏡觀，細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞積聚（↑），間質(zhì)水腫（▲）含鐵血黃素沉積肺淤血-含鐵血黃素沉積肺淤血-紅細(xì)胞積聚，肺間質(zhì)水腫后果實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、死亡瘀血性硬化淤血性水腫（漏出液潴留在組織中）體腔積液（漏出液潴留在體腔中）淤血性出血（紅細(xì)胞經(jīng)高通透性靜脈漏出到血管外）漏出液（三）重要器官的淤血1.肺淤血：←肺靜脈回流受阻←左心衰竭（1）急性肺淤血肉眼觀，肺體積增大，暗紅，切面流出泡沫狀紅色液體鏡下觀，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，間隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液和紅細(xì)胞臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、咳大量粉紅色泡沫痰急性肺淤血（2）慢性肺淤血光鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡壁纖維增生肺泡腔內(nèi)水腫液、紅細(xì)胞、心衰細(xì)胞肉眼觀：肺質(zhì)地變硬，棕褐色（肺褐色硬化）

慢性肺淤血2.肝淤血：←上、下腔靜脈回流受阻←右心衰竭慢性肝淤血光鏡：①中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血②小葉中央肝細(xì)胞萎縮或壞死周邊肝細(xì)胞脂肪變性肉眼：肝腫大，檳榔肝（切面紅黃相間如檳榔切面）。紅色-淤血區(qū)，黃色-脂肪變區(qū)。長(zhǎng)期嚴(yán)重淤血→淤血性肝硬化檳榔肝第二節(jié)出血（Hemorrhage）概念：出血是指血液從血管或心腔中逸出。一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）破裂性出血1.機(jī)械性損傷2.血管壁或心臟病變：動(dòng)脈瘤、室壁瘤破裂。靜脈曲張破裂毛細(xì)血管破裂3.血管壁周病變侵蝕：消化性潰瘍、結(jié)核病、惡性腫瘤。1.血管壁損害：內(nèi)皮細(xì)胞收縮、壞死；基底膜缺陷。2.血小板減少或功能障礙：＜５×10９／Ｌ3.凝血因子缺乏：先天缺乏、產(chǎn)生過(guò)少、消耗過(guò)多。（二）漏出性出血二、病理變化（一）內(nèi)出血血腫(Hematoma)體腔積血(Coelomichematocele)（二）外出血鼻衄咯血便血尿血瘀點(diǎn)（1-2mm）紫癜（3-5mm）瘀斑（1-2cm，皮下出血）嘔血

三、后果1.自行止血，吸收、機(jī)化2.出血性休克（失血達(dá)循環(huán)血量的20~25%）3.壓迫重要器官（心包積血、腦出血）4.缺鐵性貧血血栓形成：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。所形成的固體質(zhì)塊叫做血栓。凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)第三節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血小板活化1.粘附反應(yīng)：

2.釋放反應(yīng)：α顆粒δ顆粒（ADP/ATP/Ca2+/組胺/5-HT/Adr）3.黏集反應(yīng)：血栓素A2ADPCa2+FN膠原纖維血小板整合素受體膠原蛋白受體vW因子（二）血流狀態(tài)的改變(1)血流減慢(2)渦流靜脈比動(dòng)脈多見(jiàn)下肢比上肢多見(jiàn)→血栓形成（三）血液凝固性增加血液中血小板和凝血因子增多纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低

如彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)高脂血癥、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化。二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)（一）形成過(guò)程TXA2（二）類型和形態(tài)1.白色血栓部位：血栓頭部心瓣膜、心腔、動(dòng)脈（血流快）肉眼觀：灰白色小結(jié)節(jié)，質(zhì)實(shí)、粗糙，緊密粘著血管壁光鏡：血小板+少量纖維蛋白2.混合血栓部位：靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部肉眼觀：灰白、紅褐色相間，條紋狀光鏡：淡紅無(wú)結(jié)構(gòu)分支狀血小板小梁，

附著中性粒細(xì)胞，小梁間纖維蛋白網(wǎng)及紅細(xì)胞。紅色血栓透明血栓photophoto部位：靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的尾部肉眼觀：暗紅色，濕潤(rùn)有彈性，后期干燥無(wú)彈性，質(zhì)脆脫落。光鏡：纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞。4.透明血栓常見(jiàn)于毛細(xì)血管內(nèi)，見(jiàn)于DIC。由嗜酸性纖維蛋白構(gòu)成。3.紅色血栓三、血栓的結(jié)局（一）軟化、溶解、吸收小且新鮮的血栓完全溶解吸收大血栓部分軟化，碎片脫落（血栓栓子）（二）機(jī)化、再通1～2天后，內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞從血管壁長(zhǎng)入血栓，逐漸取代，稱血栓機(jī)化。內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋于干燥收縮，或部分溶解出現(xiàn)的血栓裂隙表面，部分重建血流，稱再通。機(jī)化與再通鈣化photophoto（三）鈣化靜脈石、動(dòng)脈石血栓機(jī)化不全鈣鹽沉著機(jī)化玻變血栓四、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利的一面：避免大出血。不利的一面：A未完全阻塞——局部組織缺血→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮完全阻塞——局部器官、組織缺血性壞死（梗死）V完全阻塞——局部淤血、水腫、出血（二）栓塞血栓整體或部分脫落成栓子，隨血流運(yùn)行→栓塞血管（一）阻塞血管（三）心瓣膜變形心瓣膜上反復(fù)形成血栓、機(jī)化→瓣膜增厚變形（四）廣泛出血DIC→凝血因子耗竭→血液不凝→全身廣泛出血、休克贅生物瓣膜狹窄栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)。常見(jiàn)栓子：血栓栓子罕見(jiàn)栓子：脂肪滴、空氣、羊水、腫瘤細(xì)胞團(tuán)栓子運(yùn)行的途徑：一般隨血流運(yùn)行第四節(jié)栓塞肺動(dòng)脈主干及分支2.主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心的栓子各器官小動(dòng)脈3.門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子肝門(mén)靜脈分支1.靜脈系統(tǒng)及右心的栓子一、栓子運(yùn)行的途徑1.靜脈系統(tǒng)及右心的栓子：2.主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心的栓子：3.門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子：4.交叉性栓塞：靜脈及右心的栓子→體循環(huán)系統(tǒng)

（心臟先天性缺損處）5.逆行性栓塞：下腔靜脈栓子→肝、腎、髂靜脈分支

（胸腹壓突然升高）→肺動(dòng)脈主干及分支→各器官小動(dòng)脈→肝門(mén)靜脈分支二、栓子的類型和對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞最常見(jiàn)，占所有栓塞的99%以上。其影響視血栓栓子的來(lái)源、大小和栓塞部位而異。1.肺動(dòng)脈栓塞：95%的栓子來(lái)自下肢靜脈。（1）中、小栓子栓塞肺動(dòng)脈小分支雙重血液循環(huán)，側(cè)支代償，一般無(wú)嚴(yán)重后果。（2）多數(shù)小栓子廣泛栓塞肺動(dòng)脈小分支→急性右心衰竭→猝死（3）大血栓子栓塞肺動(dòng)脈主干或大分支：→猝死急性右心衰↓心肌缺血②迷走神經(jīng)興奮冠狀A(yù)肺A、支氣管A支氣管平滑肌痙攣③血栓→5-HT、血栓素A2①→肺動(dòng)脈內(nèi)阻力↑↑→全心衰肺缺血→左心回流量↓窒息↓冠狀動(dòng)脈灌流↓2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：80%的栓子來(lái)自左心。栓子來(lái)源：動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍、動(dòng)脈瘤附壁血栓感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜贅生物心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜附壁血栓主要栓塞部位：下肢、腦、腸、腎、脾動(dòng)脈瘤附壁血栓后果：1.栓塞+無(wú)有效側(cè)支循環(huán)→局部組織梗死(大/小分支)2.局部側(cè)支循環(huán)情況：肺、肝和上肢很少梗死3.組織對(duì)缺血的耐受性：腦、心

（二）脂肪栓塞

血液中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管。脂肪栓子來(lái)源：長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷栓塞部位：＞20μm→肺動(dòng)脈分支＜20μm→左心→體循環(huán)多器官栓塞

（最常見(jiàn)于腦）（三）氣體栓塞空氣進(jìn)入血循環(huán)血中氣體迅速游離氣泡空氣栓塞減壓病1.空氣栓塞（Gasembolism）原因：空氣進(jìn)入破損靜脈后果：少量氣體可溶于血液大量氣體（＞100ml）迅速入血→右心血?dú)馀莩錆M右心腔靜脈回流受阻向肺動(dòng)脈輸出受阻肺動(dòng)脈分支↓肺栓塞左心各器官栓塞2.減壓病高氣壓低氣壓CO2O2N2重新溶于血液微氣泡→大氣泡冠脈栓塞→心肌梗死皮下氣腫肌肉關(guān)節(jié)疼痛腸痙攣股骨頭等處壞死（四）羊水栓塞分娩過(guò)程中一種罕見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。猝死羊膜早破胎盤(pán)早期剝離子宮強(qiáng)烈收縮胎兒阻塞產(chǎn)道宮內(nèi)壓↑羊水進(jìn)入子宮壁破裂的靜脈竇肺動(dòng)脈分支、毛細(xì)血管肺栓塞體循環(huán)各器官栓塞過(guò)敏性休克DIC光鏡：肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水成分。（五）其他栓塞腫瘤細(xì)胞團(tuán)寄生蟲(chóng)卵膽固醇結(jié)晶細(xì)菌、真菌概念：器官或組織由于血管阻塞、血流停止，因缺氧而發(fā)生壞死。一、梗死形成的原因和條件（一）梗死形成的原因1.血栓形成：最常見(jiàn)。2.動(dòng)脈栓塞：多為血栓栓塞。3.動(dòng)脈痙攣：狹窄冠狀動(dòng)脈持續(xù)、強(qiáng)烈痙攣→心肌梗死。4.血管受壓閉塞：腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝等。第五節(jié)梗死（二）梗死形成的條件1.供血血管的類型雙重血液循環(huán)器官很少梗死，如肺、肝、上肢。腎、脾、腦動(dòng)脈吻合支少，易發(fā)生梗死。2.局部組織對(duì)缺血的敏感程度大腦缺血3~4分鐘、心肌缺血20~30分鐘→梗死。骨骼肌、纖維結(jié)締組織對(duì)缺氧耐受性強(qiáng)。

二、梗死的病變及類型（一）梗死的形態(tài)特征缺血所致局部組織壞死，形態(tài)因不同組織器官而異。1.梗死灶的形狀：取決于該器官血管分布方式。（1）錐形：脾、腎、肺。

尖端指向器官門(mén)部。切面呈扇形、三角形。（2）地圖狀：心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則。（3）節(jié)段形：腸2.梗死灶的質(zhì)地

取決于壞死的類型。（1）凝固性壞死（心、脾、腎）：新鮮壞死局部腫脹，微隆起，漿膜被覆纖維素。陳舊性壞死組織較干燥，質(zhì)硬，表面下陷。（2）液化性壞死（腦）：新鮮時(shí)質(zhì)軟疏松，日久液化成囊。3.梗死組織的顏色含血量少，色灰白：貧血性梗死。含血量多，色暗紅：出血性梗死。肉眼觀：梗死灶灰白色，周圍有充血出血帶，漿膜被覆纖維素。機(jī)化→瘢痕光鏡下觀：凝固性壞死表現(xiàn)周圍為肉芽組織→瘢痕1.貧血性梗死見(jiàn)于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官。如心、脾、腎、腦。（二）梗死的類型2.出血性梗死（1）發(fā)生條件1）嚴(yán)重淤血：肺淤血腸扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)2）組織疏松：腸、肺血液漏出到組織間隙。（2）常見(jiàn)出血性梗死1）肺出血性梗死肉眼觀：常位于肺下葉肋膈緣，大小不等錐形病灶質(zhì)實(shí)，暗紅，略隆起，表面被覆纖維素↓灰白，略凹陷光鏡：肺泡腔、小支氣管、肺間隔血管充滿紅細(xì)胞，梗死灶邊緣肺組織充血、出血。臨床：胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱、血白細(xì)胞總數(shù)升高。2)腸出血性梗死見(jiàn)于腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸靜脈血栓形成、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫肉眼觀：節(jié)段性暗紅色，腸壁增厚，質(zhì)脆易破裂，纖維被覆纖維素性膿性滲出物。臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛(腸肌持續(xù)痙攣)，嘔吐(逆蠕動(dòng))麻痹性腸梗阻(腸壁神經(jīng)壞死)、腸穿孔→腹膜炎3.敗血性梗死（septicinfarct）常見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎。含有細(xì)菌的栓子阻塞血管。三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局（一）梗死對(duì)機(jī)體的影響取決于發(fā)生梗死器官的大小、部位、有無(wú)細(xì)菌感染。心肌梗死：心功不全腦梗死：部分功能喪失/死亡腎梗死：腰痛、尿血腸梗死：劇烈腹痛、血便肺梗死：胸痛、咯血敗血性梗死：多發(fā)性膿腫（二）梗死的結(jié)局周圍炎癥反應(yīng)→肉芽組織長(zhǎng)入→包裹鈣化↓瘢痕謝

謝!第四章水、電解質(zhì)代謝紊亂單位：南昌醫(yī)學(xué)院作者：周潔【學(xué)習(xí)目標(biāo)】識(shí)記：能正確敘述脫水、高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水的概念、原因及對(duì)機(jī)體的影響。理解：能描述低鉀血癥、高鉀血癥的概念、原因及對(duì)機(jī)體的影響。運(yùn)用：將脫水、水中毒、鹽中毒、高鎂血癥的知識(shí)運(yùn)用到臨床解釋其對(duì)機(jī)體的影響。思政目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生具有整體與部分的辯證關(guān)系思想。

第一節(jié)水、鈉代謝紊亂第二節(jié)鉀代謝紊亂第一節(jié)水、鈉代謝紊亂一、脫水二、水中毒三、水腫（一）高滲性脫水（二）低滲性脫水（三）等滲性脫水一、脫水水、鈉的丟失過(guò)多或攝入不足致使機(jī)體的體液容量明顯減少并引起一系列功能、代謝變化的病理過(guò)程。脫水根據(jù)滲透壓的高、低分為：（一）高滲性脫水（二）等滲性脫水（三）低滲性脫水。1.概念(一)高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）

失水＞失鈉

血清[Na+]>150mmol/L

血漿滲透壓＞310mmol/L2.原因(1)水?dāng)z入不足(2)丟失過(guò)多

水源斷絕喪失口渴感飲水困難經(jīng)皮膚失水：高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、大量出汗經(jīng)腎失水：尿崩癥、使用大量脫水劑呼吸道失水：過(guò)度通氣經(jīng)胃腸道失水：嘔吐、腹瀉(一)高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）

高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

細(xì)胞外液高滲

主要脫水部位

細(xì)胞內(nèi)液減少(一)高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）

3.影響失水>失Na+細(xì)胞外液滲透壓↑血[Na+]↑

血漿滲透壓↑細(xì)胞內(nèi)液→細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)脫水、細(xì)胞外液↓不明顯血容量↓脈速,BP↓CNS功能障礙幻覺(jué),躁動(dòng)渴中樞興奮口渴ADH↑腎重吸收水↑尿少比重高皮膚蒸發(fā)↓脫水熱(一)高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）

4．防治的病理生理基礎(chǔ)及時(shí)補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)鈉(一)高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）

1.概念(二)低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）

失鈉＞失水

血清[Na+]<135mmol/L

血漿滲透壓<280mmol/L2.原因丟失過(guò)多腎性失鈉：利尿藥、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎小管酸中毒胃腸道丟失皮膚丟失液體積聚在第三間隙重要條件：只注意補(bǔ)充水，忽略了補(bǔ)鈉(二)低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）

低滲性脫水的主要脫水部位

細(xì)胞外液

對(duì)病人的主要威脅

循環(huán)衰竭(二)低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）

3.影響失Na+>失水細(xì)胞外液滲透壓

血[Na+]

血漿滲透壓

細(xì)胞外液→細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)水↑、細(xì)胞外液明顯↓血容量↓血壓明顯↓嚴(yán)重休克CNS功能障礙幻覺(jué),躁動(dòng)渴中樞抑制無(wú)口渴早期ADH↓腎重吸收水↓早尿量正常組織液↓脫水征皮膚彈性↓囟門(mén)凹陷腎血量↓ADH↓醛固酮↓晚少尿(二)低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4．防治的病理生理基礎(chǔ)輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)(二)低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）

1.概念(三)等滲性脫水

失水＝失鈉血清[Na+]130～150mmol/L

血漿滲透壓280～310mmol/L2.原因丟失等滲液大面積燒傷小腸液?jiǎn)适б后w積聚在第三間隙(三)等滲性脫水

3.影響血漿滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量細(xì)胞外液減少血容量↓組織液量↓

細(xì)胞內(nèi)液變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化：(2)容量的變化：(3)激素水平的變化：(三)等滲性脫水

4．防治的病理生理基礎(chǔ)

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量(三)等滲性脫水

三型脫水的區(qū)別高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或喪失過(guò)多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水細(xì)胞外液等滲，以后高滲發(fā)病機(jī)制細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均喪失主要表現(xiàn)口渴，尿少，腦細(xì)胞脫水脫水體征，休克，腦細(xì)胞水腫口渴，尿少，脫水體征、休克尿比重高（1.025以上）低低尿鈉濃度高（＞50mmol/L）極低（＜20mmol/L）減低血清鈉濃度＞150mmol/L＜130mmol/L130~150mmol/L治療原則補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或3%高滲鹽水補(bǔ)充生理鹽水1.概念水潴留使體液量明顯增多，血鈉下降血清[Na+]<135mmol/L

血漿滲透壓<280mmol/L體鈉總量正?；蛟龆喽?、水中毒（高容量性低鈉血癥）2.原因(1)水排出減少(2)ADH分泌過(guò)多

急性腎功能障礙應(yīng)激(3)水?dāng)z入過(guò)多二、水中毒（高容量性低鈉血癥）細(xì)胞內(nèi)外液量均

，滲透壓均

水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)對(duì)機(jī)體危害最大的是腦水腫3.特點(diǎn)二、水中毒（高容量性低鈉血癥）水潴留4.影響血漿量

血漿滲透壓

水移入細(xì)胞血[Na+]

血液稀釋腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁動(dòng)、腦疝細(xì)胞內(nèi)液滲透壓

細(xì)胞內(nèi)液量

二、水中毒（高容量性低鈉血癥）5．防治的病理生理基礎(chǔ)預(yù)防限水排泄：利尿轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水(減輕細(xì)胞水腫)二、水中毒（高容量性低鈉血癥）

過(guò)多的液體在組織間隙和體腔內(nèi)積聚。過(guò)多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水。三、水腫1.概念2.分類心性、肝性、腎性、炎癥性、過(guò)敏性、特發(fā)性按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦水腫按部位局部性水腫全身性水腫按范圍按水腫液存在狀態(tài)顯性水腫隱性水腫三、水腫2.水腫的機(jī)制

※血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)--組織液生成大于回流※體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留三、水腫

影響組織液生成回流的基本因素毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴回流三、水腫(1)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

毛細(xì)血管流體靜壓增高：淤血

血漿膠體滲透壓降低：白蛋白↓合成↓（營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化）

丟失↑（腎病綜合征）

分解↑（惡性腫瘤、結(jié)核）微血管壁通透性↑感染、燒傷、凍傷、化學(xué)傷、昆蟲(chóng)咬傷等炎癥

淋巴回流障礙惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移、絲蟲(chóng)病絲蟲(chóng)病象皮腫絲蟲(chóng)1.腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小球病變（濾過(guò)面積↓）有效循環(huán)血量↓

2.近曲小管重吸收

心房鈉尿肽↓、腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)

3.遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收醛固酮、ADH↑（2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留

水腫器官的體積增大，重量也增加，包膜被牽引而緊張發(fā)亮。此外，在組織學(xué)上水腫部的間質(zhì)纖維可被分隔而稀疏。3.水腫病理的特點(diǎn)三、水腫

全身水腫時(shí)，體重能敏感地反映細(xì)胞外液容量的變化。因而動(dòng)態(tài)檢測(cè)體重的增減，是觀察水腫消長(zhǎng)的最有價(jià)值的指標(biāo)，它比觀察皮膚凹陷體征更敏感。顯性水腫（大于10%），也稱凹陷性水腫隱性水腫（小于10%）

※水腫的有利效應(yīng)

①水腫是循環(huán)系統(tǒng)的重要“安全閥”

②炎癥性水腫的有利效應(yīng)

水腫液能稀釋毒素；阻礙有害物質(zhì)其入血；

能阻礙細(xì)菌擴(kuò)散，又有利于吞噬細(xì)胞游走。

※有害因素：

①水腫造成細(xì)胞組織的營(yíng)養(yǎng)不良

②水腫對(duì)器官組織機(jī)能活動(dòng)的影響

4.水腫對(duì)機(jī)體的影響三、水腫第二節(jié)鉀代謝紊亂血清鉀濃度的正常范圍：

3.5mmol～5.5mmol/L

低鉀血癥和高鉀血癥

(一)低鉀血癥血清[K+]<3.5mmol/L1.原因和機(jī)制（1）攝入不足（2）失鉀過(guò)多腎失鉀（長(zhǎng)期使用噻嗪類利尿劑、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎疾患、腎小管酸中毒、鎂缺失）大量汗液丟失消化液丟失

（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

胰島素過(guò)量堿中毒β-腎上腺素能受體活性增強(qiáng)低鉀性家族性周期性麻痹鋇劑中毒，粗制棉籽油中毒(一)低鉀血癥1.原因和機(jī)制（1）對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響

神經(jīng)肌肉興奮性↓（超極化阻滯）2.對(duì)機(jī)體的影響CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性腸梗阻(一)低鉀血癥血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制

超極化阻滯

(一)低鉀血癥（2）對(duì)心臟的影響心肌傳導(dǎo)性、心肌傳導(dǎo)性、心肌收縮性降低，心肌自律性增高(一)低鉀血癥（3）對(duì)腎功能的影響（4）對(duì)酸堿平衡的影響集合管對(duì)ADH反應(yīng)性降低

代謝性堿中毒、反常性酸性尿多尿(一)低鉀血癥3.防治的病理生理基礎(chǔ)先口服后靜滴見(jiàn)尿補(bǔ)鉀控制量和速度

嚴(yán)禁靜脈注射（二）高鉀血癥血清[K+]>5.5mmol/L1.原因和機(jī)制（2）排鉀減少（1）入鉀過(guò)多

腎功能衰竭鹽皮質(zhì)缺乏長(zhǎng)期應(yīng)用儲(chǔ)鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、三氨喋呤等

（3）K+從細(xì)胞內(nèi)逸出酸中毒高血糖合并胰島素不足某些藥物使用：β受體阻滯劑、洋地黃類藥物中毒、氯化琥珀堿組織分解缺氧高鉀性周期性麻痹假性高鉀血癥

（二）高鉀血癥（1）對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響

神經(jīng)肌肉興奮性急性：輕度；重度↓

慢性：少見(jiàn)2.對(duì)機(jī)體的影響去極化阻滯（二）高鉀血癥（2）對(duì)心臟的影響心肌傳導(dǎo)性、興奮性、心肌收縮性和心肌自律性降低。心搏驟停去極化阻滯（二）高鉀血癥血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↓靜息電位

閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制（二）高鉀血癥

（3）對(duì)酸堿平衡的影響代謝性酸中毒、反常性堿性尿（二）高鉀血癥

促進(jìn)鉀移入細(xì)胞：胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉對(duì)抗鉀的毒性：鈣鹽排鉀3.防治的病理生理基礎(chǔ)（二）高鉀血癥謝謝！第五章酸堿平衡紊亂單位：臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院作者：吳曉華【學(xué)習(xí)目標(biāo)】識(shí)記：能準(zhǔn)確的敘述代謝性酸、堿中毒，呼吸性酸、堿中毒的概念，判斷酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義。理解：能闡述代謝性酸、中毒，呼吸性酸、堿中毒的原因、發(fā)生機(jī)制、機(jī)體代償調(diào)節(jié)。運(yùn)用:能運(yùn)用代謝性酸、堿中毒，呼吸性酸、堿中毒對(duì)機(jī)體的影響，血液分析數(shù)值判斷病人的酸堿平衡紊亂類型。思政目標(biāo)：能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)講出病人的病情的道理，明白內(nèi)、外環(huán)境對(duì)人的三觀的影響?！灸夸洝俊?反映酸堿平衡的常見(jiàn)指標(biāo)及其意義§2酸堿平衡紊亂§1代謝性酸中毒§2

呼吸性酸中毒§3代謝性堿中毒§4呼吸性堿中毒§5

混合性酸堿平衡紊亂

pH

動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)與實(shí)際碳酸氫鹽(AB)

緩沖堿(BB)

堿剩余(BE)一、酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義

酸堿度（pH）正常值

意義pH=pka+lg[HCO3-]/[H2CO3-]7.35-7.45<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒

正常

代償性某些混合型無(wú)紊亂酸堿平衡紊亂的性質(zhì)及嚴(yán)重程度正常值

意義

動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）33～46mmHg,平均40mmHg反映呼吸性因素>46mmHg:

CO2潴留

原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代堿<33mmHg:

CO2不足

原發(fā)性呼堿繼發(fā)性代償后代酸定義意義

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)與實(shí)際碳酸氫鹽(AB)標(biāo)準(zhǔn)條件（38℃，Hb氧飽和度為100％，PaCO2為40mmHg的氣體平衡）動(dòng)脈血漿

[HCO3-]－實(shí)際動(dòng)脈血漿

[HCO3-]－排除呼吸性因素影響，反映代謝性因素未排除PCO2因素，受呼吸+代謝

影響定義意義SBAB當(dāng)AB＝SB＝24mmol/L時(shí)，正常

AB，SB同時(shí)升高或降低，反映代謝因素

AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素

AB＜SB，表示CO2排出過(guò)多，合并呼吸因素AB與SB的關(guān)系24mmol/L（22～27）平均值

緩沖堿(BB)正常值

意義血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和主要為HCO3-和Hb-定義45～55mmol/L

,平均為50mmol/L

反映代謝性因素的指標(biāo)正常值

意義

堿剩余(BE)標(biāo)準(zhǔn)條件下(PaCO2為40mmHg，體溫為37～38℃，Hb的氧飽和度為100％)，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量(mmol/L)。

定義0±3mmol/L

反映代謝性因素1.pH2.PaCO23.SB與AB4.緩沖堿(BB)5.堿剩