脊髓空洞癥術(shù)后護(hù)理課件

脊髓空洞癥1編輯版ppt病例分析

患者閆君，女，44歲，主因“左半身節(jié)段性感覺減退20余年”入院。病情特點(diǎn)：患者20余年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢痛覺﹑溫度覺減退﹑觸覺正常，常被熱水燙傷，癥狀逐漸進(jìn)展并發(fā)展至左側(cè)半身臍水平以上痛溫覺減退，曾于外院就診，確診為小腦扁桃體下疝畸形，未進(jìn)一步治療。近8年來患者相繼出現(xiàn)雙手鷹爪樣畸形，為求進(jìn)一步診治來我院就診，行頸部MRI發(fā)現(xiàn)小腦扁桃體下疝畸形，收入科。近來患者無發(fā)熱，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無吞2編輯版ppt病例分析

咽困難及飲水嗆咳，無肢體活動(dòng)受限及行走不穩(wěn)，精神飲食狀態(tài)可，無二便失禁。既往史：約6年前出現(xiàn)嚴(yán)重外傷，行開腹探查膽囊切除并輸血，否認(rèn)高血壓﹑糖尿病﹑心臟病﹑甲亢等疾病史。否認(rèn)肝炎﹑結(jié)核等傳染性疾病史。否認(rèn)食物及藥物過敏史。3編輯版ppt

病例分析查體：

體溫36.0℃，脈搏74次/分，呼吸18次/分，血壓115/68mmHg。步入病房，發(fā)育正常，神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作。雙眼視力及視野正常，雙眼無凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，左面部觸覺保留，痛溫覺減退，雙耳聽力正常，聲音無嘶啞，雙手鷹爪樣畸形，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，無肌肉萎縮。4編輯版ppt

病例分析輔助檢查：頸髓MRI:矢狀位示小腦扁桃體呈舌狀，位于枕骨大孔之下，低于枕骨大孔約9mm,延髓下移，第四腦室無擴(kuò)張，頸髓及掃描范圍內(nèi)上段胸髓內(nèi)可見條狀T1長T2液性信號(hào)影。余未見異常。臨床診斷：

chiari畸形Ⅱ型5編輯版ppt什么是脊髓空洞癥？脊髓空洞癥就是脊髓的一種慢性、進(jìn)行性的病變。此病發(fā)病年齡通常20-30歲，偶爾發(fā)生于兒童期或成年以后，男女比例為3：1。起病較隱蔽，病程也較緩慢，患者常因病變側(cè)肢體遠(yuǎn)端發(fā)生燙傷、燒傷或外傷卻不知疼痛而就醫(yī)。6編輯版ppt臨床表現(xiàn)

一、感覺癥狀溫痛覺逐漸喪失二、運(yùn)動(dòng)癥狀肌肉癱瘓、萎縮，肌張力減低，肌纖維震顫和反射消失。手部肌肉受累嚴(yán)重可出現(xiàn)爪形手。三、營養(yǎng)障礙關(guān)節(jié)腫脹、積液，超限活動(dòng)，活動(dòng)彈響而無痛感。皮膚多汗，無汗，顏色改變，角化過度，指甲粗糙，變脆，無痛性潰瘍。7編輯版ppt臨床表現(xiàn)

手及前臂尺側(cè)肌肉萎縮、無力，伴有肌束顫動(dòng)。此病例手部肌肉受累嚴(yán)重出現(xiàn)爪形手。另一患者左側(cè)背部反復(fù)出現(xiàn)水皰，破潰，結(jié)痂8年。8編輯版ppt脊髓有關(guān)知識(shí)回顧

脊髓是人體中樞神經(jīng)的一部分，受大腦的控制，是連接大腦與全身器官的主要通道，它將來自四肢和軀干的各種感覺沖動(dòng)，傳送至大腦，經(jīng)大腦分析后發(fā)出指令，再傳送至肌肉，使它們協(xié)調(diào)地運(yùn)動(dòng)。當(dāng)脊髓發(fā)生病變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，或者引起低級(jí)反射活動(dòng)的消失，如大小便失禁、腱反射（膝跳反射）消失等。9編輯版ppt1、脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)組成?；屹|(zhì)又分為前角和后角。前角內(nèi)含有大量運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，支配人體的運(yùn)動(dòng)；后角內(nèi)則是感覺神經(jīng)細(xì)胞，支配人體的痛覺和溫度覺。2、脊髓空洞癥的病變部位大多發(fā)生在后角。10編輯版ppt四種常見病理學(xué)說

脊髓中斷發(fā)育畸形先天發(fā)育異常腦脊髓流體動(dòng)力學(xué)理論脊髓空洞繼發(fā)于其他疾病11編輯版ppt12編輯版ppt診斷根據(jù)慢性發(fā)病和臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，有節(jié)段性分離性感覺障礙，上肢發(fā)生下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性運(yùn)動(dòng)障礙，下肢發(fā)生上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性運(yùn)動(dòng)障礙等，多能做出明確診斷，結(jié)合影像學(xué)的表現(xiàn)，可進(jìn)一步明確診斷。13編輯版ppt保健措施

1、保護(hù)、注意無感區(qū)。2、已有傷口，盡快去醫(yī)院診治。3、特別注意手腳的保護(hù)。4、積極地參與家務(wù)活動(dòng)、盡量生活自理。14編輯版ppt基本治療方法

1、對(duì)癥處理：給予鎮(zhèn)痛劑、B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等。2、放射治療：早期行病變節(jié)段的深部X線照射治療。放射性同位素碘療法。3、手術(shù)治療：對(duì)空洞較大、伴有椎管梗阻者可行上頸段椎板切除減壓術(shù)。手術(shù)方式如椎板切除減壓、脊髓空洞與蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)、枕骨大孔減壓、第四腦室出口矯治術(shù)等。15編輯版ppt

術(shù)后護(hù)理

脊髓空洞癥患者多數(shù)伴有肢體麻木無力，走路不穩(wěn)，頭痛頭昏等，在進(jìn)行手術(shù)治療后，癥狀可以得到緩解，但是還沒有完全的康復(fù)，脊髓空洞癥的術(shù)后護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵，16編輯版ppt

術(shù)后護(hù)理

患者回病房后取平臥位或側(cè)臥位,平臥時(shí)頭偏向一側(cè)。翻身時(shí)注意頭、頸、軀干保持在同一水平上,以免脊柱扭曲損傷脊髓。17編輯版ppt

術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后臥床時(shí)間長，呼吸道分泌物增多，常規(guī)應(yīng)用抗生素，并協(xié)助病人軸線翻身、叩背，每1次/2h。超身霧化吸入，每天4次，每次15～20分鐘。給患者有效的將痰液排出，對(duì)于術(shù)后麻醉未醒和咳嗽無力患者給予吸痰，及時(shí)清除口腔分泌物，吸氧1～2L/分，監(jiān)測(cè)血氧飽和度均在95%以上。18編輯版ppt

術(shù)后護(hù)理

由于術(shù)中血液流入蛛網(wǎng)膜下隙到達(dá)丘腦下部,作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,同時(shí)刺激局部導(dǎo)致大量白細(xì)胞浸潤,產(chǎn)生內(nèi)生致熱源,引起發(fā)熱。由于受損節(jié)段分離性感覺障礙是高頸段脊髓空洞癥患者的主要臨床表現(xiàn),患者痛覺、溫覺降低。因此,進(jìn)行物理降溫時(shí)禁止使用熱水袋和冰袋,可用溫水或乙醇擦浴。19編輯版ppt

術(shù)后護(hù)理

患者回病房后要密切注意血壓、脈搏變化,每1～2h測(cè)1次,血壓平穩(wěn)以后每日測(cè)2次,直到病情穩(wěn)定為止。20編輯版ppt

術(shù)后護(hù)理

由于手術(shù)中廣泛切除骨質(zhì)結(jié)構(gòu),并敞開硬膜,很可能導(dǎo)致腦脊液漏。術(shù)后嚴(yán)密觀察創(chuàng)口情況,發(fā)現(xiàn)敷料有滲血,立即通知醫(yī)生,及時(shí)更換敷料。如發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏,必須及時(shí)處理,必要時(shí)重新縫合,防止感染。21編輯版ppt

術(shù)后護(hù)理

由于脊髓空洞癥患者上、下神經(jīng)元功能障礙,長期臥床,壓瘡的發(fā)生率增高。給予硬板床上加墊高彈性海綿墊,保持床單清潔、干燥,軸位翻身1次/2h,22編輯版ppt

術(shù)后護(hù)理肢體功能鍛煉脊髓空洞癥患者伴有上肢周圍性癱或下肢中樞性癱,術(shù)后必須加強(qiáng)康復(fù)鍛煉,越早越好。23編輯版ppt

脊髓空洞癥的發(fā)病過程緩慢，需要經(jīng)過長期的治療和康復(fù)過程，尤其是對(duì)該病的日常護(hù)理尤為必要。護(hù)理人員耐心、熱情地勸導(dǎo)患者，要讓病人認(rèn)識(shí)到治療疾病是當(dāng)務(wù)之急，身體健康是家庭幸福和事業(yè)成功的根本，此病起病隱淺、發(fā)病緩慢，甚至覺察不出來，隨病情發(fā)展?jié)u出現(xiàn)手部肌肉萎縮。下肢出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，所以一旦確診，即說明已到了一定程度，應(yīng)早期診斷和早期治療效果較好。

一般護(hù)理方面注意以下三點(diǎn)，一、注意預(yù)防感冒、感染。二、合理膳食，保持消化功能正常。三、保持樂觀愉快的情緒。24編輯版ppt脊髓空洞癥患者的術(shù)后護(hù)理：1、可以實(shí)施理療、按摩、推拿等康復(fù)項(xiàng)目。2、應(yīng)用活血化瘀、填髓通督、益氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)等類的中成藥。3、脊髓空洞癥飲食上并無禁忌，增加營養(yǎng)，平衡膳食，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)藥膳。4、至少一年復(fù)查一次顱腦磁共振，及時(shí)分析評(píng)價(jià)病情變化。5、避免疲勞，注意休息，不要做中