腹部損傷醫(yī)學(xué)課件

案例

患者三小時前不慎被高空墜落的鐵器(大約20KG)砸傷頭部、左側(cè)軀體，即感頭部、左胸部、左上腹部疼痛，頭部流血不止，遂被他人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示：脾破裂、顱骨骨折、左側(cè)肋骨骨折，家屬要求轉(zhuǎn)至我院，為進一步治療遂收住我科。發(fā)病以來，無惡心嘔吐，無噯氣，無反酸，有畏寒發(fā)熱，無頭痛、頭暈，無昏迷、抽搐，無呼吸困難，無四肢乏力。病程中，神志清晰，食納可，睡眠好，二便性狀數(shù)量無異常。體格檢查T:37.0℃P:140次/分R:20次/分BP:80/60mmHg。實驗室及輔助檢查，頭顱CT:顱骨骨折；胸部CT：左側(cè)肋骨骨折，左肺挫傷，左側(cè)氣胸；腹部CT:脾破裂，左腎挫傷。腹部損傷鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院內(nèi)科護理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)能力目標(biāo)：能說出腹部損傷的主要臨床表現(xiàn)；能對腹部損傷病人正確實施護理；會對腹部損傷病人進行健康指導(dǎo)。知識目標(biāo)：知道腹部損傷的急救措施和治療方法。素質(zhì)目標(biāo)：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛，體現(xiàn)愛傷意識。123范疇:腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。特點:發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織；傷情復(fù)雜:可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷；危險性大:大出血和感染是死亡的主因。一、概述分類:根據(jù)體表是否有傷口：

閉合傷:有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義。開放傷:有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等。腹膜是否破損穿透傷非穿透傷損傷的腹內(nèi)器官的性質(zhì)：

實質(zhì)臟器損傷：脾、腎、肝、胰空腔臟器損傷：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱

一、概述

開放性損傷閉合性損傷任務(wù)二護理評估健康史身體狀況輔助檢查心理社會適應(yīng)任務(wù)二護理評估臨床表現(xiàn)單純腹壁損傷：閉合性損傷—腹壁軟組織挫傷開放性損傷—腹壁傷口及出血任務(wù)二護理評估臨床表現(xiàn)腹臟臟器損傷：實質(zhì)臟器損傷—腹腔內(nèi)出血，即失血性休克。

生命體征改變；移動性濁音陽性；腹痛呈持續(xù)性、不劇烈；腹膜刺激征不典型。但肝和胰可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征空腔臟器損傷—彌漫性腹膜炎，可導(dǎo)致感染性休克腹痛、腹膜刺激征等，腹脹、腸鳴音減弱或消失；晚期因腹膜炎出現(xiàn)腸麻痹、腹脹。全身中毒癥狀。任務(wù)二護理評估診斷性腹腔穿刺術(shù)診斷性腹腔穿刺：陽性率90%以上方法：穿刺點判斷結(jié)果：不凝固血—實質(zhì)性臟器或大血管破裂凝固血液—多為誤入血管胃腸內(nèi)容物、混濁液、膽汁、尿液—相應(yīng)臟器損傷淀粉酶含量高—胰腺或胃十二指腸損傷陰性—不能排除內(nèi)臟損傷的可能診斷性腹腔灌洗術(shù)：穿刺不確定者方法：無菌生理鹽水判斷結(jié)果：同上術(shù)前準(zhǔn)備—臟器破裂

任務(wù)二護理評估診斷性腹腔灌洗術(shù)腹腔穿刺點腹腔鏡

上述檢查不能確診，可考慮。陽性率90%，避免一些不必要的剖腹探查。診斷性剖腹探查術(shù)原則：先止血后修補，先重后輕；注意探查順序:先肝脾，后胃腸

任務(wù)二護理評估其他手術(shù)探查修補實驗室檢查：三大常規(guī)；血、尿淀粉酶；X線檢查:傷道造影、血管造影、胸腹平片:50ml氣體可顯現(xiàn)，腹膜后積氣等選擇性動脈造影；Ｂ超:實質(zhì)臟器準(zhǔn)確率在90%以上。CT:實質(zhì)性臟器、胰腺和腹膜后間隙優(yōu)于B超任務(wù)二護理評估其他檢查現(xiàn)場急救優(yōu)先處理威脅生命的因素積極抗休克，迅速建立靜脈通道，及時補液輸血內(nèi)臟脫出不能強行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑妥善處理傷口，及時止血、包扎、固定任務(wù)二護理評估治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：①暫時不能確定有無腹腔內(nèi)臟器損傷②血流動力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，心率低于100次/分③無腹膜炎體征④未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟的合并傷⑤已證實為輕度實質(zhì)性臟器損傷,生命體征穩(wěn)定者任務(wù)二護理評估治療非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓動態(tài)觀察生命體征、腹部體征不隨便搬動患者不使用鎮(zhèn)痛劑抗休克廣譜抗生素手術(shù)治療先處理實質(zhì)性臟器,后處理空腔臟器治療任務(wù)二護理評估現(xiàn)場急救：原則，臟器突出觀察期間病人的護理體位:不隨意搬動傷者，病情穩(wěn)定半臥位。四禁：禁食（靜脈補液）、禁飲、禁用嗎啡類止痛劑、禁灌腸和導(dǎo)瀉。定時監(jiān)測生命體征和腹部體征:每30分鐘1次。定時實驗室檢查:血常規(guī)、B超、腹穿、灌洗?？股?預(yù)防性使用廣譜抗生素。與患者溝通。任務(wù)三護理措施有以下情況提示有腹內(nèi)臟器損傷，應(yīng)準(zhǔn)備剖腹探查：持續(xù)性劇烈腹痛，呈進行性加重，同時伴消化道癥狀早期即出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)有明顯的腹膜刺激征肝濁音界縮小或消失，有移動性濁音腹部明顯脹氣，腸鳴音減弱和消失便血、嘔血或尿血，直腸指診顯示直腸前壁有壓痛或波動感，指套染血。任務(wù)三護理措施禁食、胃腸減壓休息與體位：絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后，改為半臥位補液抗感染心理護理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理任務(wù)三護理措施1、腹膜炎患者，術(shù)后5天體溫38℃，大便次數(shù)增多，里急后重，粘液便，應(yīng)考慮

A細(xì)菌性痢疾B合并腸炎C膈下膿腫

D腸粘連E盆腔膿腫2、腹膜炎病人取半臥，其目的不包括

A膿液積聚于盆腔B有利于呼吸和循環(huán)

C有利于炎癥局限及引流

D促進胃腸功能恢復(fù)E防止膈下感染題目3、腹部手術(shù)后何時拔除胃管為宜

A術(shù)后第三天B下床活動后C肛門排氣后

D無胃液抽出時E無腹脹后4、患者，女性，28歲，上腹部突發(fā)刀割樣疼痛，迅速波及全腹，上腹及下腹均有壓痛、反跳痛，腹肌緊張如板，腸鳴音、肝濁音界消失，首先考慮

A急性闌尾炎B急性胰腺炎

C胃潰瘍穿孔、腹膜炎D膽囊穿孔、腹膜

E絞窄性腸梗阻5、嵌頓性疝手法復(fù)位后，應(yīng)重點觀察的內(nèi)容A腹痛、腹部體征B生命體征C神志改變D嘔吐、腹脹E肛門排氣6、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別A腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶B有無內(nèi)臟損傷C病原菌的種類D腹肌緊張程度

E腹痛性質(zhì)7、男性，32歲，左腰部被撞擊后1小時，因左腰痛、尿色紅來院就診。查血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，呼吸平穩(wěn)，左腰部稍腫脹伴明顯壓痛，腹軟無壓痛。初步診斷為腎損傷，護理中應(yīng)特別強調(diào)A常規(guī)保留導(dǎo)尿B大量輸入新鮮血C鎮(zhèn)靜、止痛D應(yīng)用廣譜抗生素E絕對臥床休息8、關(guān)于疝修補術(shù)后的護理，哪一項是錯誤的？A術(shù)后應(yīng)沙袋壓迫傷口，以防止出血、水腫B術(shù)后不宜過早下床活動C必要時給予緩瀉劑防止便秘D術(shù)后預(yù)防感冒E術(shù)后6小時可取半臥位9、急性腹膜炎滲出液未完全吸收可并發(fā)

A休克B中毒C腹腔膿腫

D腸麻痹

E水、電解質(zhì)紊亂10、下列哪項不是繼發(fā)性腹膜炎的病因？

A腹腔手術(shù)感染B胃穿孔C肝破裂

D經(jīng)期女性生殖道感染腹腔E小腸破裂11、急腹癥診斷不明時下列哪項處理是錯誤的A禁飲食