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硬膜外血腫手術(shù)健康宣教
神經(jīng)外科急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教定義:
硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫,好發(fā)于幕上半球凸面,約占外傷性顱內(nèi)血腫30%,其形成與顱骨損傷有密切關(guān)系,骨折或顱骨的短暫變形,撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血,90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教臨床表現(xiàn)
硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增長速度和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷有關(guān)。
1、意識(shí)障礙
2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
3、顱內(nèi)壓增高急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教意識(shí)障礙
病人受傷后的意識(shí)改變有以下5種類型。①傷后一直清醒;②傷后一直昏迷③傷后清醒隨即昏迷;④傷后昏迷隨即清醒;⑤傷后昏迷,有一中間清醒期,隨即又昏迷。中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷,數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn),甚至完全清醒。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
單純的硬模外血腫,早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征,僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時(shí),才表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。但如血腫持續(xù)增大,引起腦疝時(shí),則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等典型征象。當(dāng)出現(xiàn)此類癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓,挽救生命。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教治療
1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教非手術(shù)治療
對(duì)于意識(shí)清醒或輕度嗜睡,瞳孔無變化,血腫量幕上<30ml,幕下<10ml,層厚<10mm,中線結(jié)構(gòu)移位<10mm,且病情穩(wěn)定者可在嚴(yán)密臨床觀察的前提下予以保守治療,主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療,應(yīng)用脫水劑時(shí)在早期不宜大劑量,應(yīng)以能緩解癥狀為宜,以免顱內(nèi)壓下降過多,導(dǎo)致硬膜外血腫擴(kuò)大。在保守治療期間,應(yīng)密切注意意識(shí),瞳孔及生命體征的變化,并利用CT作動(dòng)態(tài)觀察,一旦出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)急診施行手術(shù),清除血腫,以緩解顱內(nèi)高壓。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教手術(shù)治療手術(shù)指征:1、意識(shí)障礙程度逐漸加深;2、顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.7kpa以上,并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn);3、有局灶性腦損害體征;4、在非手術(shù)治療過程中病情惡化者;
急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教手術(shù)指征5、兒童硬膜外血腫幕上>20ml,幕下>10ml可考慮手術(shù);6、尚無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀,但CT檢查血腫較大(幕上>30ml,幕下>10ml,顳部>20ml,或血腫雖不大但中線移位>1cm),腦室或腦池受壓明顯者;7、橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象,應(yīng)積極手術(shù);急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教護(hù)理
1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教術(shù)前護(hù)理
嚴(yán)密觀察病情變化,協(xié)助做好CT等各項(xiàng)檢查,注意有無中間清醒期的出現(xiàn),如傷后頭痛、嘔吐加重,意識(shí)障礙逐漸加深,一側(cè)瞳孔逐漸散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,對(duì)側(cè)肢體癱瘓,應(yīng)考慮有血腫形成,應(yīng)立即通知醫(yī)生。凡需手術(shù)者,要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備,如禁食、剃頭、配血等,準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,保持室內(nèi)清潔、安靜、溫、濕度適宜,將患者置于空調(diào)房內(nèi),防止患者發(fā)熱,以降低腦細(xì)胞的耗氧量。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教術(shù)后護(hù)理1、臥位:患者回病房后去枕平臥,頭偏向一側(cè),6h后抬高床頭15°~30°,如患者未到6小時(shí)已清醒,應(yīng)及時(shí)抬高床頭,有條件頭頸部枕冰枕或戴冰帽,以減輕腦水腫,降低腦細(xì)胞的耗氧量,減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥,防止傷口感染。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教術(shù)后護(hù)理2、病情觀察:定時(shí)觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄,全麻未清醒者應(yīng)每15~30min觀察1次。清醒后按醫(yī)囑每1~2h觀察1次,神志、瞳孔、BP、P、R、定位體征及嘔吐情況可反映顱內(nèi)情況的變化,患者神志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙并進(jìn)行性加重,一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,對(duì)側(cè)肢體偏癱,血壓代償性升高,脈搏、呼吸變慢,嘔吐逐漸加重,說明有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫的危險(xiǎn),應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教術(shù)后護(hù)理3、呼吸道護(hù)理:患者回病房后給氧氣吸入,流量2L/min。手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行,清醒前患者易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多,咳嗽、吞咽反射減弱,嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎,因此,術(shù)后要保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出呼吸道分泌物。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教術(shù)后護(hù)理
如患者痰液較多不易吸出或患者缺氧癥狀出現(xiàn)并不能緩解必要時(shí)需行氣管切開,氣管切開術(shù)后應(yīng)每日更換氣切處敷料,保持氣切處敷料清潔、干燥,及時(shí)吸出呼吸道分泌物,痰液黏稠不易吸出者,可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入,每日2~3次。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教術(shù)后護(hù)理如術(shù)后帶有氣管插管,給予氣道濕化,0.9%NS50ml以3-5ml/h微泵注入,也可以根據(jù)痰液粘稠度調(diào)泵速,保證痰液容易吸出,保證呼吸道通暢。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教術(shù)后護(hù)理4、引流管護(hù)理:保持頭部引流管的通暢,定時(shí)擠壓,發(fā)現(xiàn)不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理,引流袋與頭顱平齊,每日更換1次,認(rèn)真觀察并記錄引流液的色及量,保持頭部引流管的固定,防止脫落及扭曲。
急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教術(shù)后護(hù)理5、營養(yǎng):給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,清醒患者術(shù)后1~2天給流質(zhì),無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食?;杳?、吞咽困難者術(shù)后3~5天給鼻飼,注意飲食衛(wèi)生,防止腹瀉,禁食及鼻飼者每日口腔護(hù)理2~3次。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教術(shù)后護(hù)理6、皮膚護(hù)理:昏迷、臥床患者不能自動(dòng)翻身,皮膚抵抗力差,皮膚易受潮濕、渣屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生,因此要做好患者的皮膚護(hù)理,睡氣墊床,保持床單的平整、清潔、干燥,每1~2h翻身1次,翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免拖、拉、推等動(dòng)作。急性硬膜外血腫手術(shù)病人健康宣教術(shù)后護(hù)理7、功能鍛煉:術(shù)后有肢體偏
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