多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀課件

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

徐鳳霞醫(yī)療部感染管理濰坊市院感質(zhì)量控制中心多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南

外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀患者方面的主要因素是：1.年齡2.營(yíng)養(yǎng)狀況3.免疫功能

4.健康狀況等多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀手術(shù)方面的主要因素是：

2.備皮方式及時(shí)間1.術(shù)前住院時(shí)間3.手術(shù)部位皮膚消毒4.手術(shù)室環(huán)境5.手術(shù)器械的滅菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀手術(shù)方面的主要因素是：6.手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作7.手術(shù)技術(shù)8.手術(shù)持續(xù)的時(shí)間9.預(yù)防性抗菌藥物使用情況等多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀SSI概況1986年—1996年，美國(guó)593344例手術(shù)，發(fā)生SSI15523次，發(fā)生率為2.62%。1997年—2001年，英國(guó)152所醫(yī)院74734例手術(shù)，3151例發(fā)生SSI，發(fā)生率為4.22%。手術(shù)感染病人中，SSI是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，約占38%。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀SSI監(jiān)測(cè)結(jié)果WHO于1983-1985年14個(gè)國(guó)家47家醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)患調(diào)查Mayon-Whiteetal.Aninternationalsurveyoftheprevalenceofhospital-acquiredinfection.JHospInfect1988多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀國(guó)內(nèi)SSI有關(guān)報(bào)道作者年份科室病人數(shù)感染數(shù)感染率劉蘇1992--02心外11161099.8趙九芝1989--01心外1974723.9何瑾玲1997--98普外14551016.9李世娟2002外科14481359.3易洪儀2003普外706567.9何文英1993--02外科30414--3.4-8.4賈淑梅1996外科20311085.3周宏2000外科180828415.7多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)

革蘭染色屬性分布株數(shù)（%）病原體切口感染類型表淺切口深部切口器官腔隙合計(jì)G+細(xì)菌673（34.37）267（35.79）120(44.94）1060（35.86）G-細(xì)菌1225（62.56）443（59.38）121(45.32）1789（60.52）真菌51（2.70）32（4.29）24（9.36）107（3.70）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布

病原體

切口感染類型合計(jì)表淺切口深部切口器官腔隙金黃色葡萄球菌256（13.07）96（12.87）25（9.36）377（12.69）表皮葡萄球菌161（8.22）52（6.97）27（10.11）240（8.08）其它凝固酶陰性葡萄球菌52（2.66）41（5.50）16（5.99）109（3.67）肺炎鏈球菌1（0.05）2（0.27）1（0.37）4（0.13）其他鏈球菌50（2.55）23（3.08）6（2.25）79（2.66）腸球菌屬111（5.67）41（5.50）41（15.36）193（6.49）分枝桿菌1（0.05）0（0.00）0（0.00）1（0.03）其它G+菌41（2.09）12（1.61）4（1.50）57（1.92）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布

病原體

切口感染類型合計(jì)表淺切口深部切口器官腔隙大腸埃希菌404(20.63)137(18.36)33(12.36)574（19.32）克雷白菌屬110（5.62）46（6.17）12（4.49）168（5.65）腸桿菌屬156（7.79）63（8.45）15（5.62）234（7.88）沙雷菌屬36（1.84）11（1.47）2（0.75）49（1.65）變形桿菌屬53（2.71）18（2.41）1（0.37）72（2.42）沙門菌屬2（0.10）0（0.00）0（0.00）2（0.07）枸櫞桿菌屬40（2.04）17（2.28）5（1.87）62（2.09）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀國(guó)內(nèi)SSI有關(guān)報(bào)道多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布

病原體

切口感染類型合計(jì)表淺切口深部切口器官腔隙銅綠假單胞菌198（10.11）74（9.92）16（5.99）288（9.69）其他假單胞菌屬36（1.84）13（1.74）4（1.50）53（1.78）不動(dòng)桿菌屬104（5.31）22（2.95）18（6.74）144（4.85）產(chǎn)堿桿菌屬13（0.66）14（1.88）3（1.12）30（1.01）嗜麥芽黃單胞菌15（0.77）4（0.54）5（1.85）24（0.81）嗜血桿菌屬0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）其它革蘭陰性菌58（2.96）24（3.22）7（2.62）89（2.99）厭氧菌7（0.36）4（0.54）1（0.37）12（0.40）白色念珠菌23（1.17）13（1.74）9（3.37）45（1.51）其它真菌30（1.53）19（2.55）16（5.99）65（2.19）合計(jì)19587462672971多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀SSI影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類型吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防性抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切口感染率的關(guān)系備皮方法 刮毛備皮5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀2847例選擇性清潔或清潔污染切口結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對(duì)照組--常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理

(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對(duì)照組--SSI：19%(18/96)處理組--SSI：6%(6/104)P=0.009%多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀植入物與SSI的關(guān)系現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展增加了醫(yī)療植入物的使用，同時(shí)也加大了感染的風(fēng)險(xiǎn)。在有植入物情況下，更少的細(xì)菌就可以引發(fā)感染。定植在植入物上的細(xì)菌可以擴(kuò)散到周圍組織。定植在植入物上的細(xì)菌可以形成生物膜，降低人體免疫細(xì)胞和抗菌藥物的有效性?？p線是使用最廣泛的植入物。（2010.9貴州某縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

一、外科手術(shù)切口的分類

根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為：

清潔污染切口清潔切口污染切口感染切口

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀（一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位（二）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

（三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。

（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀二、外科手術(shù)部位感染的定義

外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀（一）切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。

2.外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。

3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

（二）切口深部組織感染無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。

2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。

3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。

同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀（三）器官/腔隙感染無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。

4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。近期，國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)清潔切口預(yù)防用抗菌藥提出明確的管控目標(biāo)：一是用藥比例不超過(guò)30%；二是用藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；三是用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。

1.手術(shù)前。

（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀2.手術(shù)中。

（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔（通過(guò)多次監(jiān)測(cè)，隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)菌器械、手術(shù)者手帶菌率增加），最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。

（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。

（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

3.手術(shù)后。

（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。

（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

(試行)

留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括1.導(dǎo)管留置的時(shí)間2.置管部位及其細(xì)菌定植情況3.無(wú)菌操作技術(shù)4.置管技術(shù)5.患者免疫功能和健康狀態(tài)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。

3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。

1.置管時(shí)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。

（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀2.置管后。

（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。

（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。

（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。

（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面?；颊叻矫娴奈ｋU(xiǎn)因素主要包括：

2.性別1.患者年齡3.基礎(chǔ)疾病4.免疫力5.其他健康狀況多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。

1.導(dǎo)尿管留置時(shí)間2.導(dǎo)尿管置入方法3.導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量4.抗菌藥物臨床使用多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。

(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。

（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。

（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。

患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。

1.置管前。

（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。

（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。

（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。

（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀2.置管時(shí)。

（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

（2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。

（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。

（6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀3.置管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

（8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。

（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

（11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。

（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀正確認(rèn)識(shí)接觸預(yù)防

有效控制多重耐藥菌MDRO多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染防水電腦附件多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

——醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感染或內(nèi)源性感染。耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染防控的重要課題。根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2008年橫斷面調(diào)查資料，在分離出的3248株引起感染的病原體中，排前五位的細(xì)菌為：銅綠假單胞菌（16.44%）大腸埃希菌（11.98%）克雷伯菌屬（11.30%）不動(dòng)桿菌屬（8.84%，其中鮑曼不動(dòng)桿菌6.28%）金黃色葡萄球菌（8.34%，其中MRSA4.65%）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀1季耐藥菌情況多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀感染途徑方面：

——侵襲性操作不斷增加；

——進(jìn)入人體的診療器械愈加復(fù)雜和精密；

——臨床使用藥品/血液及血制品；

——醫(yī)務(wù)人員的操作，特別是手的衛(wèi)生……

大多數(shù)可以避免的醫(yī)院感染起因于不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理操作。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀（二）存在的問(wèn)題

——醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠；

——需要進(jìn)一步完善和落實(shí)有關(guān)技術(shù)性規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；

——對(duì)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力不夠；

——醫(yī)務(wù)人員全員性參與不夠；

——醫(yī)院感染專職人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)水平需要提高；

——臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等多學(xué)科、多專業(yè)的密切合作亟待加強(qiáng)。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)：醫(yī)院感染潛伏期、攜帶者、定植復(fù)雜的感染源各種侵入操作復(fù)雜的診療器械抗菌藥物易感染人群日益龐大各種植入物、和置入物多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：醫(yī)院感染社會(huì)壓力政府壓力輿論壓力醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力保險(xiǎn)壓力患者壓力多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀

2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器