多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識課件

多重耐藥菌管理相關(guān)

制度與知識多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識多重耐藥菌定義多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識主要監(jiān)測、登記的目標(biāo)菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)

多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識我院常見多重耐藥菌革蘭氏陽性球菌：MRSA革蘭氏陰性桿菌：鮑曼不動桿菌（CR-Ab）、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌（ESBLs、CRE）、銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識多重耐藥菌管理的基本環(huán)節(jié)上報監(jiān)測與反饋預(yù)警干預(yù)評估與改進(jìn)多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識上報監(jiān)測目標(biāo)菌的日常上報疑似暴發(fā)流行的上報多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識監(jiān)測目標(biāo)菌的日常上報各科室指定專人準(zhǔn)時、準(zhǔn)確填寫《多重耐藥菌登記表》填寫完的登記表打印后保存資料活頁夾內(nèi)，備查。院感科定期根據(jù)微生物室的數(shù)據(jù)對臨床科室進(jìn)行檢查、登記不合格的按檢查標(biāo)準(zhǔn)扣質(zhì)控分多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識疑似暴發(fā)流行的上報按照我院《醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案》相關(guān)流程上報采用電話通知方式進(jìn)行上報在本科室要對事件進(jìn)行討論、分析原因、提出改進(jìn)措施，并記錄在《醫(yī)院感染質(zhì)量控制記錄本》瞞報、遲報的科室扣除當(dāng)月所有院感質(zhì)控分，造成嚴(yán)重后果的按相關(guān)規(guī)定處理多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識監(jiān)測與反饋多重耐藥菌分布及藥敏情況監(jiān)測與反饋臨床抗菌藥物使用指標(biāo)的監(jiān)測與反饋相關(guān)臨床科室對本科室主要多重耐藥菌分布及藥敏情況的知曉每季度需對全院或本科室監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行討論、分析、并提出改進(jìn)措施，記錄在《醫(yī)院感染質(zhì)量控制記錄本》多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識預(yù)警按規(guī)定根據(jù)多重耐藥菌耐藥率限制科室抗菌藥物使用藥事委員會根據(jù)多重耐藥菌管理小組定期報告調(diào)整抗菌藥物選用多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識預(yù)警的原則對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識干預(yù)嚴(yán)格實施隔離加強(qiáng)手衛(wèi)生遵循無菌操作技術(shù)加強(qiáng)清潔及消毒工作抗菌藥物的合理使用加強(qiáng)教育及培訓(xùn)多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識嚴(yán)格實施隔離原則上單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離懸掛藍(lán)色隔離標(biāo)識（接觸隔離）多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識嚴(yán)格實施隔離與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用，并及時消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；可能發(fā)生污染物噴濺時戴眼罩或防護(hù)面罩。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識加強(qiáng)手衛(wèi)生、遵循無菌操作技術(shù)無定期隨機(jī)抽查抽查結(jié)果與質(zhì)控掛鉤多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識抗菌藥物的合理使用診斷時鑒別致病菌與定植菌定植菌執(zhí)行隔離等干預(yù)措施，嚴(yán)密觀察不推薦使用抗菌藥物致病菌可按藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，多與臨床藥師進(jìn)行溝通多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識加強(qiáng)教育及培訓(xùn)各相關(guān)科室每年需進(jìn)行2次多重耐藥菌管理相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并按要求做好學(xué)習(xí)記錄定期對全院多重耐藥菌的培訓(xùn)記錄情況、知識掌握情況進(jìn)行檢查考核，檢查考核結(jié)果記入科室的質(zhì)控分。

多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識評估與改進(jìn)

院感科對科室多重耐藥菌的管理情況進(jìn)行評估，提出改進(jìn)意見，并以書面告知單的形式下發(fā)臨床臨床科室結(jié)合本科室細(xì)菌檢出及耐藥情況討論后執(zhí)行，并在醫(yī)院感染管理質(zhì)量記錄本中進(jìn)行記錄有異議可在告知單下發(fā)1周內(nèi)提請我科進(jìn)行復(fù)議多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識關(guān)于《醫(yī)院感染管理質(zhì)量記錄本》記錄內(nèi)容定期記錄每季度需對全院或本科室監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行討論、分析、提出改進(jìn)措施的記錄不定期記錄（1）出現(xiàn)疑似暴發(fā)流行時，事件進(jìn)行討論、分析原因、提出改進(jìn)措施的記錄（2）接到我科多重耐藥菌書面告知單后，結(jié)合本科室細(xì)菌檢出及耐藥情況討論、執(zhí)行的記錄多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識以上所有多重耐藥菌管理內(nèi)容均需在交班記錄中進(jìn)行記錄！！多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識記錄參考模版1（散發(fā)）6床患者張三檢出CR-Ab、12床患者李四檢出MRSA，屬于多重耐藥菌，請該組醫(yī)生判斷是定植菌還是致病菌，按我院《多重耐藥菌管理制度》處置。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識記錄參考模版2（疑似暴發(fā)）6床患者張三、7床患者李四、8床患者王五檢出CR-Ab，患者均發(fā)熱，耐藥譜接近，懷疑為CR-Ab暴發(fā)，按要求立即上報院感科，同時按多《重耐藥菌管理制度》處置，并配合院感科調(diào)查。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識需臨床掌握的相關(guān)知識我院主要檢出的多重耐藥菌需要登記監(jiān)測的目標(biāo)多重耐藥菌遇到多重耐藥菌臨床如何處置？（處置的環(huán)節(jié)、流程）多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識遇到多重耐藥菌臨床如何處置？（處置的環(huán)節(jié)、流程）上報（包括日常登記、暴發(fā)流行上報）配合監(jiān)測、按要求記錄（包括完善檢查、及時記載病程、交接班記錄）診斷鑒別致病菌還是定植菌嚴(yán)格實執(zhí)行干預(yù)措施（包括隔離、手衛(wèi)生與無菌操作、環(huán)境及醫(yī)療廢物處置）合理使用抗菌藥物按要求參加各項學(xué)習(xí)培訓(xùn)多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制知識多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CA-UTI)主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識CA-UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥10cfu3/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識無癥狀菌尿患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識主要危險因素患者方面：年齡性別基礎(chǔ)疾病免疫力其他健康狀況多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面：導(dǎo)尿管留置時間導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識防控要點置管前（1）掌握適應(yīng)癥（2）嚴(yán)格檢查導(dǎo)尿包（3）選擇合適的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置（5）告知患者目的，配合要點和置管后的注意事項。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識置管時：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則（3）保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口：男性：包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識置管后。（1）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，防止尿液逆流（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測（10）每天評估，盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識資料的管理與記錄多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識一、科室院感資料

1、2011年以前的所有院感資料放在資料盒內(nèi)妥善保管。2、2012年以后資料包括：制度活頁夾、學(xué)習(xí)記錄本(黑色封面、《南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄本》)、資料活頁夾、醫(yī)院感染管理質(zhì)量記錄本、醫(yī)院感染通訊。3、新成立護(hù)理單元的資料，以成立時間算起。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識二、2012年以后資料說明

制度活頁夾：1、2012年以后（含2012年）發(fā)放的院感相關(guān)制度、措施、流程。2、如有更新，更新后的制度、措施、流程放在原該項目上面，原有資料不動。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識二、2012年以后資料說明學(xué)習(xí)記錄本：原有學(xué)習(xí)記錄本（黑色封面）用于科室人員參加院感科組織全院培訓(xùn)時記錄使用。要求記錄時間、地點、題目、主講人、主要內(nèi)容?！赌喜髮W(xué)第一附屬醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄本》用于科室組織的學(xué)習(xí)記錄，要求記錄時間、地點、主講人、記錄人、題目、參加人員的簽名、學(xué)習(xí)內(nèi)容、考試試卷。

多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識二、2012年以后資料說明資料活頁夾：1、環(huán)境生物學(xué)監(jiān)測報告單2、《南昌大學(xué)一附院醫(yī)療安全不良事件記錄》（職業(yè)暴露）3、醫(yī)院感染管理質(zhì)控情況反饋4、《醫(yī)院感染管理問題整改反饋表》5、各類突發(fā)事件處理相關(guān)材料6、《多重耐藥菌登記表》7、醫(yī)院感染方面的其他資料。要求按類別擺放、該類別按時間順序擺放。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識二、2012年以后資料說明醫(yī)院感染管理質(zhì)量記錄本：（2012年一次總結(jié)、以后每季度一次）基本要求：有時間、地點、主持人、參加人員（簽名）、討論的主題。主要內(nèi)容：醫(yī)院感染現(xiàn)狀分析：每季度科室醫(yī)院感染率，微生物檢出率及耐藥情況。職業(yè)預(yù)防情況（多少針刺傷）。上級部門檢查存在問題的落實情況。提出存在問題、進(jìn)行原因分析、提出改進(jìn)措施。對存在問題整改落實情況（見封面和模版）。

多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識“醫(yī)院感染管理質(zhì)量記錄本”的書寫一、格式×××年第×季度存在問題：1、2、3、原因分析1、2、3、（三）改進(jìn)措施1、2、3、多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識“醫(yī)院感染管理質(zhì)量記錄本”的書寫模板六、手衛(wèi)生存在問題1、手衛(wèi)生設(shè)施配備不完善。全院洗手設(shè)施合格為96.20%；干手設(shè)施合格率為63.29%。2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率低，調(diào)查結(jié)果為28.06%。3、醫(yī)務(wù)人員洗手正確率較低，調(diào)查結(jié)果為72.99%。4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，調(diào)查結(jié)果為30.15%。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識“醫(yī)院感染管理質(zhì)量記錄本”的書寫模板原因分析1、手衛(wèi)生設(shè)施配備不完善。1）建筑布局無法更改。如新生兒病房內(nèi)無洗手設(shè)施。2）部分科室改裝了冷熱兩用的水龍頭。3）科室因為費(fèi)用的問題，未使用干手紙巾。2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強(qiáng)，手衛(wèi)生知識缺乏，導(dǎo)致知曉率、正確率低。1）手衛(wèi)生知識宣傳力度不夠；2）知識培訓(xùn)不到位，沒有達(dá)到全員培訓(xùn)；3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低。1）醫(yī)務(wù)人員工作太忙。2）擔(dān)心手消毒劑致手部皮膚受損。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識“醫(yī)院感染管理質(zhì)量記錄本”的書寫模板改進(jìn)措施1、全院統(tǒng)一配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施，包括：非手觸式水龍頭、洗手液（或肥皂）、擦手紙巾、速干手消毒劑、洗手圖。2、加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳。2、加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，要求全員培訓(xùn)，人人知曉。3、院感科加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，加大檢查力度，對不符合要求的科室扣質(zhì)控分。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識“醫(yī)院感染管理質(zhì)量記錄本”的書寫模板時間：2013年4月2日下午地點：醫(yī)生辦公室主持人：參加人員（簽名）：討論的主題：術(shù)后肺部感染率升高。內(nèi)容：3月份某組，共做手術(shù)60臺，術(shù)后肺部感染4例，感染率為6.67%。高于同期歷史水平。原因分析：1、病區(qū)南面靠近電梯端的2個房間，前面是建筑工地遮擋，使房間不通風(fēng)、不透光，加上時值春季，陰雨綿綿，環(huán)境潮濕易滋生病原菌，肺部感染可能與環(huán)境空氣有關(guān)。2、5例都是口腔科腫瘤患者，手術(shù)范圍較大，手術(shù)時間較長，抵抗力下降。3、氣管切開術(shù)后，在空氣質(zhì)量較差的環(huán)境中，增加了感染的風(fēng)險多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識改進(jìn)措施：組織學(xué)習(xí)消毒隔離、手衛(wèi)生制度，提高預(yù)防感染意識，人人重視感染防控工作。病房內(nèi)近期不要加床，減少手術(shù)數(shù)量。從病人入院開始做好感染預(yù)防工作，對老年、腫瘤、慢性疾病等感染高危因素的病人，先控制好病情，再進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)情況術(shù)前做咽拭子、痰培養(yǎng)等篩查，了解病人術(shù)前情況。建議將氣管切開術(shù)后病人集中安置在通風(fēng)條件相對較好的房間，限制陪護(hù)人數(shù)和物品，保持室內(nèi)環(huán)境整潔。所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生。建議科室購置循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器或靜電吸附式空氣消毒器，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，每日2-3次。做好病房環(huán)境清潔工作，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物。連續(xù)密切觀察監(jiān)測手術(shù)患者的醫(yī)院感染情況。根據(jù)監(jiān)測情況及時采取針對性措施。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識三、職業(yè)暴露登記

1、每位發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員要填寫《南昌大學(xué)一附院醫(yī)療安全不良事件記錄》。2、一式兩份：一份交院感科，一份放在資料活頁夾內(nèi)。多重耐藥菌管理相關(guān)制度與知識四、多重耐藥菌

1、多重耐