胃炎專業(yè)知識講座培訓課件

胃炎專業(yè)知識講座概念

是指各種原因所致的胃粘膜的炎癥反應。分類

根據(jù)其常見的病理生理和臨床表現(xiàn)，胃炎可大致分為急性、慢性和特殊類型胃炎。2胃炎專業(yè)知識講座第一節(jié)急性胃炎急性胃炎也稱糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變，在胃鏡下見胃粘膜糜爛和出血。組織學上，通常可見胃粘膜急性炎癥;但也有些急性胃炎僅伴很輕、甚至不伴有炎癥細胞浸潤，而以上皮和微血管的異常改變?yōu)橹鳎Q之為胃病。3胃炎專業(yè)知識講座【常見病因及病理生理機制】

(一)應激如嚴重創(chuàng)傷、手術、多器官功能衰竭、敗血癥、精神緊張等。

(二)藥物常見于NSAIDs如阿司匹林等非特異性環(huán)氧合酶(COX)抑制劑。COX是花生四烯酸代謝的限速酶，有兩種異構體:結構型COX-1和誘生型COX-2.COX-1在組織細胞中微量恒定表達，有助于上皮細胞的修復。COX-2主要受炎癥誘導表達，促進炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。非特異性COX抑制劑旨在抑制COX-2，從而減輕炎癥反應，但因特異性差，同時也抑制了COX-1，導致維持黏膜正常再生的前列腺素E不足,粘膜修復障礙，出現(xiàn)糜爛和出血，多位于胃竇及球部，也可見于全胃。4胃炎專業(yè)知識講座(三)酒精

乙醇具有的親脂性和溶脂性能，可導致胃粘膜糜爛及出血。(四)創(chuàng)傷和物理因素

放置鼻胃管、劇烈惡心或干嘔、胃內(nèi)異物、食管裂孔疝,胃鏡下各種止血技術(如激光、電凝)、息肉摘除等微創(chuàng)手術以及大劑量放射線照射均可導致胃粘膜糜爛甚至潰瘍?！境Ｒ姴∫蚣安±砩頇C制】5胃炎專業(yè)知識講座(五)十二指腸-胃反流

上消化道動力異常、胃畢二式術后、十二指腸遠端梗阻，導致腸內(nèi)容物、腸液、膽汁和胰液反流入胃。(六)胃粘膜血液循環(huán)障礙

肝性、肝前性門靜脈高壓常致胃底靜脈曲張，不能及時清除代謝產(chǎn)物，胃粘膜常有滲血及糜爛，稱為門靜脈高壓性胃病?！境Ｒ姴∫蚣安±砩頇C制】6胃炎專業(yè)知識講座病理特點胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血7胃炎專業(yè)知識講座【臨床表現(xiàn)】常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;輕癥患者可無癥狀，僅在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)；重癥可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克;門靜脈高壓性胃病應有門靜脈高壓或慢性肝病的癥狀和體征。8胃炎專業(yè)知識講座

有上述癥狀及相關病因者應疑診，確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病灶。由于粘膜修復很快，當臨床提示本病時，應盡早行胃鏡檢查確診。【診斷】9胃炎專業(yè)知識講座去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。常用抑制胃酸分泌藥物，如PPI及胃粘膜保護劑促進胃粘膜修復和止血?！局?/p>

療】10胃炎專業(yè)知識講座多數(shù)胃粘膜糜爛和出血可自行愈合及止血;少數(shù)患者粘膜糜爛可發(fā)展為潰瘍，并發(fā)癥增加，但通常對藥物治療反應良好。【預后】11胃炎專業(yè)知識講座【預防】

停用不必要的NSAIDs治療。嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術和重要器官衰竭及需要長期服用阿司匹林或氯毗格雷等患者，可預防性給予H2RA。對有骨關節(jié)疾病患者，可用選擇性COX-2抑制劑，如塞來昔布、美洛昔康等進行抗炎治療，減少對COX-1的抑制。倡導文明的飲食習慣，避免酗酒。對門靜脈高壓性胃病可給予PPI，嚴重者應考慮手術治療降低門靜脈壓力。12胃炎專業(yè)知識講座慢性胃炎定義：是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。13胃炎專業(yè)知識講座【流行病學】

①發(fā)病率：常見，居各種胃病首位②年齡：隨年齡增長而增加③性別：男性多于女性

14胃炎專業(yè)知識講座【病因和發(fā)病機制】㈠HP感染：慢性胃炎主要病因①粘附和定居作用：定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細胞表面。②產(chǎn)生的酶類：尿素酶等尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨→→導致胃粘膜損害。③產(chǎn)生細胞毒素：VacA、CagA④介導炎癥反應和免疫反應15胃炎專業(yè)知識講座㈠HP感染16胃炎專業(yè)知識講座㈡十二指腸—胃反流

膽汁反流性胃炎致病機制：長期反流，導致胃粘膜屏障破壞,胃粘膜慢性炎癥。常見部位：胃竇部【病因和發(fā)病機制】17胃炎專業(yè)知識講座㈢自身免疫

胃體腺壁細胞除分泌鹽酸外，還分泌一種粘蛋白，稱為內(nèi)因子。它能與食物中的維生素B12(外因子)結合形成復合物，使之不被酶消化，到達回腸后，維生素B12得以吸收?！静∫蚝桶l(fā)病機制】18胃炎專業(yè)知識講座㈢自身免疫

當體內(nèi)出現(xiàn)針對壁細胞或內(nèi)因子的自身抗體:①抗壁細胞抗體（APCA）壁細胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗內(nèi)因子抗體（AIFA）

VitB12吸收↓→惡性貧血【病因和發(fā)病機制】19胃炎專業(yè)知識講座㈣年齡因素和胃站膜營養(yǎng)因子缺乏

老年人胃粘膜小血管扭曲，小動脈壁玻璃樣變性，管腔狹窄，可使粘膜營養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃粘膜退行性改變。長期消化吸收不良、食物單一、營養(yǎng)缺乏均可使胃粘膜修復再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮?！静∫蚝桶l(fā)病機制】20胃炎專業(yè)知識講座㈤其它因素

長期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒長期服用NSAID等藥物全身慢性疾?。?/p>

右心衰、肝硬化、尿毒癥【病因和發(fā)病機制】21胃炎專業(yè)知識講座【臨床分類】1、根據(jù)炎癥在胃內(nèi)的分布（按解剖部位分類）①慢性胃竇炎（B型胃炎）：多由HP引起，其他見于膽汁反流、NSAID、吸煙、飲酒引起；②慢性胃體炎（A型胃炎）：少見，主要由自身免疫引起，常有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病，約20%可伴有甲狀腺炎，Addison病或白斑??；③全胃炎：可由Hp感染擴展而來。22胃炎專業(yè)知識講座2.按內(nèi)鏡及組織學分類

非萎縮（淺表）性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎：-------

特殊類型胃炎【臨床分類】多灶萎縮性胃炎(胃竇為主,HP+,B型)自身免疫性胃炎(胃體部,自身免疫+,A型)23胃炎專業(yè)知識講座24胃鏡下

非萎縮（淺表）性胃炎：

紅白相間以紅為主；黏膜充血、水腫；少許糜爛及出血點?；顧z提示淺表性胃炎【胃鏡及組織學病理】24胃炎專業(yè)知識講座25胃炎專業(yè)知識講座胃鏡下

萎縮性胃炎：粘膜蒼白或紅白相間以白為主，花斑樣，可見粘膜下血管紋理，有時出現(xiàn)結節(jié)狀，易發(fā)生糜爛和出血?；顧z提示萎縮性胃炎A型胃炎：病變主要見于胃體【胃鏡及組織學病理】26胃炎專業(yè)知識講座CAG：輕度并黏膜糜爛27胃炎專業(yè)知識講座CAG：黏膜變薄，血管透見28胃炎專業(yè)知識講座CAG黏膜粗糙伴點狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血29胃炎專業(yè)知識講座慢性胃炎的組織學變化淺表性胃炎→腺體破壞和減少→萎縮性胃炎

㈠炎癥㈡生化㈢萎縮㈣異型增生30胃炎專業(yè)知識講座以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，初在粘膜淺層，即粘膜層的上1/3，稱淺表性胃炎。病變繼續(xù)發(fā)展，可波及粘膜全層。由于Hp感染常呈簇狀分布，胃竇粘膜炎癥也有多病灶分布的特點，也常有淋巴濾泡出現(xiàn)。炎癥的活動性是指中性粒細胞出現(xiàn)，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴重者可形成小凹膿腫。(一)炎癥31胃炎專業(yè)知識講座

(二)化生

長期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀細胞和幽門腺細胞所取代。其分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險性越高。胃腺化生分為2種:

①腸上皮化生:以杯狀細胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體;

②假幽門腺化生:泌酸腺的頸粘液細胞增生，形成幽門腺樣腺體，它與幽門腺在組織學上一般難以區(qū)別，需根據(jù)活檢部位做出判斷。32胃炎專業(yè)知識講座

(四)異型增生

又稱不典型增生，是細胞在再生過程中過度增生和分化缺失，增生的上皮細胞擁擠、有分層現(xiàn)象，核增大失去極性，有絲分裂象增多，腺體結構紊亂。異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者常可逆轉為正常;重度者有時與高分化腺癌不易區(qū)別，應密切觀察。在慢性炎癥向胃癌的進程中，化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態(tài)。34胃炎專業(yè)知識講座

大多數(shù)患者無明顯癥狀?？杀憩F(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、暖氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。

體征多不明顯。有時上腹輕壓痛。惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟、可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血，一般消化道癥狀較少。【臨床表現(xiàn)】35胃炎專業(yè)知識講座【診斷】

胃鏡及組織學檢查是慢性胃炎診斷的關鍵。臨床癥狀程度和慢性胃炎組織學之間沒有明顯聯(lián)系。病因診斷除通過了解病史外，可進行下列實驗室檢測:1.Hp檢測。2.血清抗壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測定有助于診斷自身免疫性胃炎。36胃炎專業(yè)知識講座

1.幽門螺桿菌檢測

Hptest

快速尿素酶試驗

病理組織學檢查侵入性粘膜涂片染色鏡檢微需氧Hp培養(yǎng)

PCR檢測非侵入性13C-或14C-尿素呼吸試驗

血清抗Hp抗體37胃炎專業(yè)知識講座2.血清學檢查

血清學檢查A型胃炎B型胃炎血清胃泌素↑*正常或↓血清APCA

（+）（-）血清AIFA（+）（-）

VitB12水平↓

正常*＞1000ng/L。正常＜100ng/L38胃炎專業(yè)知識講座【治療】

大多數(shù)成人胃粘膜均有非活動性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性粘膜免疫反應，不需要藥物治療。39胃炎專業(yè)知識講座(一)對因治療Hp相關胃炎單獨應用下表所列藥物，均不能有效根除Hp。這些抗生素在酸性環(huán)境下不能正常發(fā)揮其抗菌作用，需要聯(lián)合PPI抑制胃酸后，才能使其發(fā)揮作用。常用的聯(lián)合方案有:1種PPI+2種抗生素或1種秘劑+2種抗生素，療程7一14天。40胃炎專業(yè)知識講座(一)對因治療41胃炎專業(yè)知識講座(一)對因治療42胃炎專業(yè)知識講座(二)對癥治療適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護胃粘膜;惡性貧血者：①缺鐵性貧血：硫酸亞鐵②惡性貧血：VitB12（甚至終生注射）、葉酸③嚴重者：輸血43胃炎專業(yè)知識講座(三)癌前狀態(tài)處理近年大樣本的臨床研究提示，口服選擇性COX-2抑制劑塞來昔布對胃粘膜重度炎癥、腸化、萎縮及異型增生的逆轉有一定益處;也可適量補充復合維生素和含硒食物等。對藥物不能逆轉的局灶中、重度不典型增生(高級別上皮內(nèi)瘤變)，在確定沒有淋巴結轉移時，可在胃鏡下行粘膜下剝離術，并應視病情定期隨訪。對藥物不能逆轉的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴結腫大時，應考慮手術治療。44胃炎專業(yè)知識講座㈣