《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》正式發(fā)布

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention,1967年Judkins采用股動(dòng)脈穿刺的方法進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影，從此品也迅速發(fā)展，各種操作設(shè)備(如：導(dǎo)管、球囊)不斷改進(jìn)以適應(yīng)不急性血管閉塞，成為冠脈介入治療的又一個(gè)里程碑。2003年藥物洗明顯降低，使冠脈介入治療又進(jìn)入到一個(gè)新的紀(jì)元。不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高?；颊?，提倡盡早對(duì)于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治療的關(guān)鍵在于開通梗死相關(guān)血管(IRA),盡可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期的死亡(1)直接PCI:在急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)行PCI直接開球囊開通”時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)。對(duì)于12小時(shí)內(nèi)(特別是3-12小時(shí)內(nèi)),特別是對(duì)于有溶栓禁忌的患者，如有條件應(yīng)行直接PCI。對(duì)于發(fā)病超過12小時(shí)，但仍有缺血癥狀、心功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常的患者也建議行直接PCI。對(duì)于發(fā)生心原性休克的患者，可將時(shí)間放寬至36小時(shí)。而對(duì)于發(fā)病已超過12小時(shí)，且無(2)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI:首診醫(yī)院無行直接PCI的條件，而患者不能立行的PCI。(4)易化PCI:發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，擬行PCI的患者于PCI術(shù)前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)(percutaneouscoronary特點(diǎn)用適當(dāng)?shù)膲毫蜁r(shí)間進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到解除狹窄的目的。性閉塞多見于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率在3%-5%,可導(dǎo)致患者急性心肌梗死，甚至死亡。再狹窄一般發(fā)生于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率在25%-50%,患者會(huì)再次出現(xiàn)心絞痛癥狀，多需再次血運(yùn)重建。由于以脈內(nèi)狹窄的階段支撐血管壁，維持血流通常，可減少PTCA后的血管BMS)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再狹窄率為20%-30%。藥物洗脫支架(drugelutingstent,DES)在裸支架的金屬表面增加具有良好生物相容性的涂層和 (10%以下)。但DES使血管內(nèi)皮化延遲而造成支架內(nèi)血栓發(fā)生率較是在球囊上縱向安裝3-4片微型刀片，當(dāng)球囊開始擴(kuò)張時(shí)，刀片將血管狹窄處的增生組織切成3-4份，而后球囊充分?jǐn)U張病變處。主路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。氯吡格雷：術(shù)前4-6天每天服用75mg或術(shù)前6小時(shí)負(fù)荷300mg。術(shù)后每天服用75mg,維持1個(gè)月到1年不等，根據(jù)支架的種類和患成(術(shù)后24小時(shí)內(nèi))、亞急性血栓形成(術(shù)后24小時(shí)-30天)、晚期血栓形成(術(shù)后30天-1年)和極晚期血栓形成(術(shù)后1年以上)。生率小于5%。多見于術(shù)后2-3天內(nèi)，表現(xiàn)為血清肌酐水平比使用對(duì)