腦梗死的輔助檢查

腦梗死的輔助檢查一般檢查血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等；心電圖，胸片。這些檢查有助于明確患者的基本病情，部分檢查結(jié)果還有助于病因的判斷。特殊檢查主要包括腦結(jié)構(gòu)影像評(píng)估、腦血管影像評(píng)估、腦灌注及功能檢查等。（一）腦結(jié)構(gòu)影像檢查1．頭顱CT頭顱CT是最方便和常用的腦結(jié)構(gòu)影像檢查。在超早期階段（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)），CT可以發(fā)下一些細(xì)微的早期缺血改變：如大腦中動(dòng)脈高密度征、皮層邊緣（尤其是島葉）以及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分界不清楚和腦溝消失等。但是CT對(duì)超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，尤其后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。大多數(shù)病例在發(fā)病24小時(shí)后CT可顯示均勻片狀的低密度梗死灶，但在發(fā)病2-3周內(nèi)由于病灶水腫消失導(dǎo)致病灶與周?chē)＝M織密度相當(dāng)?shù)摹：?yīng)’，CT難以分辨梗死病灶。2．頭顱MRI標(biāo)準(zhǔn)的MRI序列（T1、T2和Flair相）可清晰顯示缺血性梗死、腦干和小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，但對(duì)發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感。彌散加權(quán)成像（DWI）可以早期（發(fā)病2小時(shí)內(nèi)）顯示缺血組織的大小、部位，甚至可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。結(jié)合表觀彌散系數(shù)（ADC），DWI對(duì)早期梗死的診斷敏感性達(dá)到88%~100%，特異性達(dá)到95%~100%。（二）腦血管影像學(xué)1．頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒（TCD）目前腦血管超聲檢查最常用的檢測(cè)顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的無(wú)創(chuàng)手段，亦可用于手術(shù)中微栓子的檢測(cè)。目前頸動(dòng)脈超聲對(duì)顱外頸動(dòng)脈狹窄的敏感度可達(dá)80%以上特異度可超過(guò)90%，而TCD對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的敏感度也可達(dá)70%以上，特異度可超過(guò)90%。但由于血管超聲技術(shù)操作者主觀性影響較大，且其準(zhǔn)確性在總體上仍不及MRA/CTA及DSA等有創(chuàng)檢查方法，因而目前的推薦意見(jiàn)認(rèn)為腦血管超聲檢查（頸部血管超聲和TCD）可作為首選的腦血管病變篩查手段，但不宜將其結(jié)果作為血管干預(yù)治療前的腦血管病變程度的唯一判定方法。2．磁共振血管成像（MRA）和計(jì)算機(jī)成像血管造影（CTA）MRA和CTA是對(duì)人體創(chuàng)傷較小的血管成像技術(shù)，其對(duì)人體有創(chuàng)的主要原因系均需要使用對(duì)比劑，CTA尚有一定劑量的放射線。二者對(duì)腦血管病變的敏感度及特異度均較腦血管超聲更高，因而可作為腦血管評(píng)估的可靠檢查手段。3．?dāng)?shù)字減影血管造影（DSA）腦動(dòng)脈的DSA是評(píng)價(jià)顱內(nèi)外動(dòng)脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段，也是腦血管病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)，因而其往往也是血管內(nèi)干預(yù)前反映腦血管病變最可靠的依據(jù)。DSA屬于有創(chuàng)性檢查，通常其致殘及致死率不超過(guò)1%。（三）腦灌注檢查和腦功能評(píng)定1．腦灌注檢查的目的在于評(píng)估腦動(dòng)脈血流在不同腦區(qū)域的分布情況，發(fā)病早期的快速完成的灌注影像檢查可區(qū)分核心梗死區(qū)和缺血半暗帶區(qū)域，從而有助于選擇再灌注治療的合適病例，此外其還有評(píng)估神經(jīng)保護(hù)劑療效、手術(shù)干預(yù)前評(píng)估等作用。目前臨床上較常用的腦灌注檢查方法有多模式MRI/PWI、多模式C