結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下電切術(shù)并發(fā)出血、穿孔的內(nèi)鏡處理

結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下電切術(shù)并發(fā)出血、穿孔的內(nèi)鏡處理

【摘要】目的探討結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)中、術(shù)后并發(fā)出血、穿孔的內(nèi)鏡處理。方法回顧性分析2006年1月～2012年12月，于我院行結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療598例，并發(fā)出血11例，其中早發(fā)性出血（術(shù)中至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）4例，遲發(fā)性出血7例（術(shù)后24小時(shí)以上至1周），術(shù)中并發(fā)穿孔1例，均通過腸鏡進(jìn)行止血、腸修補(bǔ)處理。結(jié)果12例均通過腸鏡成功進(jìn)行止血及修補(bǔ)，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論對結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)并發(fā)出血、穿孔，于腸鏡下進(jìn)行止血和腸修補(bǔ)是可行、有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡處理結(jié)腸息肉電切術(shù)后出血、穿孔R(shí)619A2095-1752（2012）36-0053-021資料與方法1.1一般資料我院于2006年1月～2012年12月，于我院行結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療598例，并發(fā)出血11例，其中早發(fā)性出血（術(shù)中至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）4例，遲發(fā)性出血7例（術(shù)后24小時(shí)以上至1周），術(shù)中并發(fā)穿孔1例，均通過腸鏡進(jìn)行止血、腸修補(bǔ)處理。本組12例結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者，出血11例、穿孔1例（發(fā)生率0.66%、0.1%），男性9例，女性3例，年齡16～72歲，平均年齡42歲。（1）出血：息肉摘除術(shù)后早發(fā)性出血4例，遲發(fā)性出血7例。本組有5例為單發(fā)息肉，7例為多發(fā)息肉，6例息肉直徑1cm以上，2～3cm的有3例，1～2cm的有3例，4例為廣基息肉，4例為帶粗蒂息肉并在電凝電切術(shù)前行止血夾預(yù)防止血處理。病人表現(xiàn)為息肉電切時(shí)出現(xiàn)創(chuàng)面滲血或涌血,或表現(xiàn)為反復(fù)血便，再次結(jié)腸鏡檢查見創(chuàng)面滲血、涌血或裸露血管殘端。所有病人均為住院患者，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)首次解鮮血便，立即給予急診結(jié)腸鏡檢查及止血處理。（2）穿孔：直腸息肉電切術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸中段見一破口，立即在結(jié)腸鏡下行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后觀察一周病人無自覺癥狀，正常進(jìn)飲食且大便正常，治愈出院。1.2方法1.2.1治療方法采用PENTAX電子結(jié)腸鏡，Cook公司MHI-1硬化劑注射針，OlympusClip，Olympus（MAJ-254）結(jié)扎裝置，1∶10000腎上腺素鹽水溶液。（1）出血：確定出血后，用止血夾1～3枚或注射術(shù)，分別注射1∶10000腎上腺素鹽水2～3點(diǎn)，每點(diǎn)1～2ml。有2例息肉殘蒂長且粗者先上鈦夾爾后用Olympus（MAJ-254）結(jié)扎裝置于鈦夾根部與息肉基底部間結(jié)扎進(jìn)行止血治療，上述病例均在結(jié)腸鏡下治療后未再發(fā)活動(dòng)性出血而退鏡結(jié)束治療。（見圖1-6）2）穿孔：行直腸息肉電切術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸中段見一破口，大小約1.0cmx1.0cm，立即在結(jié)腸鏡下行用鈦夾四枚行修補(bǔ)術(shù)，封閉創(chuàng)口（見圖7），圖表7結(jié)腸穿孔圖表8鈦夾四枚封閉破口同時(shí)在右下腹行穿刺抽氣近500ml，術(shù)畢行腹部X線平片未現(xiàn)明顯游離氣體。1.2.2內(nèi)鏡下處理后的觀察和處理所有病人均住院觀察休息治療。僅有一例病人血紅蛋白低至100g/L，無一例進(jìn)行輸血治療。均囑進(jìn)流質(zhì)，并常規(guī)給予靜脈補(bǔ)液對癥處理。同時(shí)監(jiān)測生命征，大便顏色及次數(shù)。根據(jù)大便、生命征、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等判斷有否再發(fā)出血。2結(jié)果11例并發(fā)出血的病人均通過結(jié)腸鏡成功止血，1例并發(fā)穿孔的病人住院禁食1周、抗感染對癥支持處理，十天后恢復(fù)正常飲食且大便正常治愈出血。3討論消化道息肉是臨床常見的疾病，其中以結(jié)腸息肉最為常見，對結(jié)腸息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)，是相對安全有效的方法，同時(shí)可對結(jié)腸癌進(jìn)行二級預(yù)防。其術(shù)后并發(fā)癥包括出血、穿孔等。近來由于治療性內(nèi)鏡開展日益增多，以前認(rèn)為需要手術(shù)切除的大息肉，目前部分病例已經(jīng)能行內(nèi)鏡下治療。另有些病人因基礎(chǔ)病復(fù)雜，不能勝任手術(shù)，盡管息肉較大，也需要內(nèi)鏡下處理[1]。所以如何處理結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下高頻電術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的出血、穿孔等并發(fā)癥，成為了每一個(gè)內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生需要思考和不斷學(xué)習(xí)的課題。我們的體會(huì)是（1）早期出血，多因：1）未通電即勒斷造成機(jī)械性切割，主要是醫(yī)生和護(hù)士配合不默契。2）電流功率過小，凝固不足，通過機(jī)械切割下息肉，或功率過大，未起到凝固作用很快進(jìn)行切割，造成早期出血。3）廣基息肉一般中心有較粗血管，對其血流方向估計(jì)不足，止血夾未能封閉其血流，術(shù)中因有電凝后焦痂形成，術(shù)后焦痂一但脫落即刻出現(xiàn)出血；（2）遲發(fā)性出血病人共出現(xiàn)7例，其中有4例為帶長粗蒂息肉，術(shù)中均采用鈦夾夾住息肉的根部，待觀察息肉變紫后行高頻電切的方法，此4例病人并發(fā)出血均采用急診結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)鈦夾已脫落，僅留下血管殘端涌血，考慮原因?yàn)椋?）術(shù)后活動(dòng)過度、飲食不當(dāng)。2）腸蠕動(dòng)止血夾移位。3）電凝電切中，息肉基底部組織水腫，待水腫消退后鈦夾脫落4）對于帶有長粗蒂的結(jié)腸息肉（直徑>3cm）未聯(lián)合應(yīng)用尼龍環(huán)套扎的方法預(yù)防術(shù)后出血[2]。（3）穿孔，考慮原因?yàn)椋?）病人存在有年齡>65歲，既往有腹盆腔手術(shù)史的危險(xiǎn)因素。2）通電時(shí)胃腸蠕動(dòng)，使圈套鋼絲損傷腸壁造成穿孔。3）鄰近正常粘膜一起被套入誤切，這大部分是在操作時(shí)視野不清，未看清完整的息肉及圈套鋼絲的操作，勉強(qiáng)施術(shù)引起[3]。本組12例結(jié)腸息肉病人在接受內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)出現(xiàn)的出血、穿孔均在結(jié)腸鏡下得到成功的處置，無一例進(jìn)行輸血、選擇性腹腔血管造影栓塞止血或外科手術(shù)治療。綜上所述，對結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)并發(fā)出血、穿孔，于腸鏡下進(jìn)行止血和腸修補(bǔ)是可行、有效的方法。Reference[1]賴亞棟，陳俊杰，許向農(nóng)，22例結(jié)腸息肉電切術(shù)后并發(fā)出血的急診內(nèi)鏡處理，中國消化內(nèi)鏡，2