休息與活動-課件

掌握概念：ROM、等長練習、等張練習。掌握對病人活動的指導。熟悉活動受限對機體的影響，肌力的分級，活動功能的分級。了解活動的重要性，活動受限的原因，病人活動的評估。學習目標第二頁第二頁，共40頁。一、活動的意義（1）保持良好的肌肉張力（2）增加身體各部位的彈性（3）增強全身活動的協(xié)調(diào)性（4）促進消化（5）增進松弛和睡眠（6）控制身體的重量，避免肥胖（7）解除心理壓力（8）減慢老化過程（9）減少慢性疾病的發(fā)生（10）通過思維活動維持個人意識和智力的發(fā)育，防止大腦功能的退化。<P><Ahref="">沈陽婦科醫(yī)院</A></P>第三頁第三頁，共40頁。三、活動受限對機體的影響1、對皮膚的影響

第四頁第四頁，共40頁。2、對骨骼和肌肉組織的影響（1）肌肉無力或萎縮肌肉退化（2）關節(jié)僵硬或攣縮（3）手足廢用垂足、垂腕、髖關節(jié)外旋（4）背痛（5）骨質(zhì)疏松破骨>成骨病理性骨折骨骼變形關節(jié)僵硬第五頁第五頁，共40頁。3、心血管系統(tǒng)（1）體位性低血壓（2）靜脈血栓形成4、呼吸系統(tǒng)（1）導致墜積性肺炎

（2）二氧化碳潴留

5、對消化系統(tǒng)的影響（1）厭食

（2）便秘

第六頁第六頁，共40頁。6、泌尿系統(tǒng)（1）排尿障礙

（2）尿潴留或尿失禁

（3）泌尿道結石

（4）泌尿道感染

第七頁第七頁，共40頁。7、對心理、社會方面的影響（1）恐懼、焦慮等

（2）信息交流障礙（3）身體心像和自尊的改變

（4）就業(yè)問題

第八頁第八頁，共40頁。四、滿足患者活動的需要（一）護理評估1．影響因素的評估首先考慮年齡。其次考慮性別。2．關節(jié)功能、骨骼肌肉、機體活動能力的評估3．活動形態(tài)的評估

4．心肺功能狀態(tài)第九頁第九頁，共40頁。影響因素的評估（1）年齡（2）性別（3）生理因素1）身體狀況2）病人目前的患病狀況（4）心理因素（5）環(huán)境、社會因素第十頁第十頁，共40頁。關節(jié)功能、骨骼肌肉、機體活動能力的評估

（1）關節(jié)功能狀況（2）肌肉的堅實度與力量（3）軀體的活動能力第十一頁第十一頁，共40頁。（1）關節(jié)功能狀況

通過患者的主動或被動運動，觀察關節(jié)的活動范圍有無受限，是否關節(jié)僵硬、變形，活動時關節(jié)有無聲響或疼痛不適。關節(jié)主動運動：讓患者自己移動每個關節(jié)，作關節(jié)的屈伸收展等運動。被動運動：由護理人員協(xié)助移動患者的每個關節(jié)。第十二頁第十二頁，共40頁。（2）肌肉的堅實度與力量

肌力程度一般分為6級：0級完全癱瘓、肌力完全消失1級可見肌肉輕微收縮但無肢體運動2級肢體可移動位置但不能抬起3級肢體能抬離床面但不能對抗阻力4級能作對抗阻力的運動，但肌力減弱5級肌力正常第十三頁第十三頁，共40頁。（3）軀體的活動能力一般機體的活動功能可分為5度：0度完全能獨立，可自由活動1度需要使用設備和器械（如拐杖、輪椅）2度需要他人的幫助、監(jiān)護和教育3度既需要有人幫助，也需要設備和器械4度完全不能獨立，不能參加活動第十四頁第十四頁，共40頁。（二）常見的護理問題

1．軀體移動障礙2．活動無耐力3．有活動無耐力的危險4．有廢用綜合癥的危險第十五頁第十五頁，共40頁。（三）護理目標

1．患者能保持或促進身體各系統(tǒng)的最佳功能2．患者活動時心率、血壓正常，無不適感。第十六頁第十六頁，共40頁。（四）護理措施

1．健康教育

2．選擇合適的臥位

3．保持脊柱正常生理彎曲和各關節(jié)的功能位置

4．維持關節(jié)的活動性5．肌肉的等長練習和等張練習第十七頁第十七頁，共40頁。4．維持關節(jié)的活動性關節(jié)活動范圍（rangeofmotion）：關節(jié)運動時所通過的運動弧。關節(jié)活動范圍練習（rangeofmotionexercise），簡稱ROM練習。是指根據(jù)每一特定關節(jié)可活動的范圍，來對此關節(jié)進行屈曲和伸展的運動，是維持關節(jié)可動性、防止關節(jié)攣縮和粘連形成、恢復和改善關節(jié)功能的有效鍛煉方法。<P><Ahref="">沈陽婦科醫(yī)院無痛人流</A></P>第十八頁第十八頁，共40頁。ROM練習（1）主動性ROM練習適用于軀體可移動的病人。（2）被動性ROM練習適用于臥床病人，需要依靠護理人員才能開始并完成。

第十九頁第十九頁，共40頁。ROM練習的目的

（1）維持關節(jié)可活動性（2）防止關節(jié)僵硬、粘連和攣縮形成（3）促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)營養(yǎng)供給；（4）修復關節(jié)喪失的功能；（5）維持肌張力。第二十頁第二十頁，共40頁。[評估]

1、關節(jié)情況有無炎癥、疼痛。2、病人的全身情況

第二十一頁第二十一頁，共40頁。[計劃]1、向病人解釋關節(jié)運動的目的及方法，并與病人討論如何協(xié)助完成。2、幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動。3、將床調(diào)至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。第二十二頁第二十二頁，共40頁。[實施]

操作步驟（1）讓病人采取自然放松的姿勢，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。（2）當托起病人的手腳時，移動自己的重心，盡量使用腳部的力量，以減少疲勞。（3）依次對頸部、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、趾關節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等關節(jié)活動范圍練習。<P><Ahref="">沈陽婦科醫(yī)院哪家好</A></P>第二十三頁第二十三頁，共40頁。（4）每個關節(jié)每次可有節(jié)律的作5～10次完整的練習。（5）比較兩側的關節(jié)活動的情況。（6）每個病人關節(jié)運動范圍不同，應按其反應來完成運動。（7）運動結束后，測量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位。（8）記錄病人每日操作的次數(shù)。第二十四頁第二十四頁，共40頁?；顒硬课磺煺惯^伸外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋脊柱頸段前曲35°腰段前曲45°后伸35°后伸20°左右側曲30°

左右側曲30°內(nèi)旋120°肩部前曲135°后伸45°90°45°135°45°肘關節(jié)150°0°5~10°前臂旋前80°旋后100°腕關節(jié)掌曲80°背伸70°

橈側偏曲50°尺側偏曲35°第二十五頁第二十五頁，共40頁?；顒硬课磺煺惯^伸外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋手掌指關節(jié)90°近側指間關節(jié)120°遠側指間關節(jié)60~80°45°過伸45°屈曲80°外展70°拇指50°45°髖150°0°15°45°30°40°60°膝135°0°10°踝關節(jié)背曲25°跖曲45°第二十六頁第二十六頁，共40頁。第二十七頁第二十七頁，共40頁。第二十八頁第二十八頁，共40頁。第二十九頁第二十九頁，共40頁。第三十頁第三十頁，共40頁。第三十一頁第三十一頁，共40頁。第三十二頁第三十二頁，共40頁。第三十三頁第三十三頁，共40頁。[評價]（1）評價病人對活動的反應及耐受性。（2）評價有無關節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應。（3）定期總結，確立下一步ROM練習的計劃。

第三十四頁第三十四頁，共40頁。5．肌肉的等長練習和等張練習

（1）等長練習（isometricexercises）：有肌肉收縮而肌纖維不縮短的運動,此種運動可增加肌肉的張力但不改變肌肉的長度，因其不伴有明顯的關節(jié)運動，故又稱為靜力運動。等長運動常用于受損傷后的病人加強其肌肉力量的鍛煉，如膝關節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運動，即收縮10s，休息10s，每組收縮10次，重復10組，一般認為每次等長收縮6s以上效果較好，收縮次數(shù)越多越容易提高效果。第三十五頁第三十五頁，共40頁。優(yōu)點：是不引起明顯的關節(jié)運動，可在肢體被固定早期應用，以預防肌肉萎縮，在關節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應用。缺點：是主要增加靜態(tài)肌力，并有關節(jié)角度的特異性，即在某一關節(jié)角度下練習時，只對增加關節(jié)處于接近這一角度的肌力有效。第三十六頁第三十六頁，共40頁。（2）等張練習（isotonicexercises）：是指對抗一定負荷作關節(jié)的活動鍛煉，同時也可鍛煉肌肉收縮，最常用。因其伴有大幅度的關節(jié)活動，所以又稱為動力運動。此種運動因肌肉長度的改變而有肢體的活動，等張運動常用于增強肌肉強度和肌肉耐力的練習，如肢體的屈曲和伸展運動。

第三十七頁第三十七頁，共40頁。常用的等張練習方法為“漸進抗阻練習法”（progresiveresistanceexercise,PRE）,這種方法是采用逐漸增加阻力進行練習，肌肉工作能力改變時負荷量也隨之增加。采用此法前，須先測定訓練肌肉連續(xù)作10次等張運動的最大負荷量，即10ROM量。先后用10ROM量的1/2、3/4及全量各作10次抗阻運動，共3組運動，各組休息1分鐘，以便調(diào)整負荷，每日鍛煉1次。其中第1、2組練習實為第3組練習的準備運動。每周復測10ROM的值，據(jù)以增加各組負荷量。優(yōu)點：動態(tài)運動比較符合大多數(shù)日?；顒拥募∪膺\動方式，同時有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。第三十八頁第三十八頁，共40頁。（1）根據(jù)肌力練習的基本原則，掌握運動量及頻率，使每次練習達到肌肉適度疲勞，每次練習后有適當間歇讓肌肉充分復原，一般每日或隔日練習一次。（2）肌肉練習效果與練習者的主觀努力密切相關，須使病人充分理解、合作并使其掌握練習要領，運動不宜太簡單也不能太過復雜，以病人能勝任為原則。教病人的動作要有一定的順序，且動作可以劃分為具體步驟。病人運動之初，護士必須在旁指