血液透析室感染防控相關(guān)監(jiān)測

血液透析室感染防控相關(guān)監(jiān)測一、透析室物體表面和空氣監(jiān)測.每月對透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手抽樣進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。.空氣平均細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4CFU∕（5min?9cm直徑平皿），物體表面平均細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU∕cm2,醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒后手表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)410CFU/cm2。二、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測.首次開始血液透析的患者、由其他血液透析室（中心）轉(zhuǎn)入或近期接受血液制品治療的患者，即使血源性傳染疾病標(biāo)志物檢測陰性，至少3個月內(nèi)重復(fù)檢測傳染病標(biāo)志物。.長期透析的患者應(yīng)每6個月檢查1次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及人類免疫缺陷病毒標(biāo)志物，保留原始記錄并登記。.存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高的血液透析患者，應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢測。.血液透析室（中心）出現(xiàn)乙型肝炎病毒標(biāo)志物（HBsAg或HBV-DNA）或丙型肝炎病毒標(biāo)志物（HCV抗體或HCV-RNA）陽轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)立即對密切接觸者（使用同一臺血液透析機(jī)或相鄰?fù)肝鰡卧幕颊撸┻M(jìn)行乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒標(biāo)志物（抗原和/或抗體）檢測，包括HBV-DNA和HCV-RNA檢測；檢測陰性的患者應(yīng)3個月內(nèi)重復(fù)檢測。.建議乙型肝炎病毒易感(HBsAb陰性)患者接種乙型肝炎病毒疫苗。.建議丙型肝炎患者進(jìn)行藥物治療。三、透析用水和透析液監(jiān)測.每年每臺透析機(jī)應(yīng)至少進(jìn)行1次透析液的細(xì)菌和內(nèi)毒素檢測。透析用水和透析液培養(yǎng)方法參照《血液透析及相關(guān)治療用水》(YY0572-2015)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行,可選擇胰化蛋白月東葡萄糖(tryptoneglucoseextractagar,TGEA)培養(yǎng)基、R2A營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基或其他確認(rèn)能提供相同結(jié)果的培養(yǎng)基，不能使用血瓊脂培養(yǎng)基和巧克力瓊脂培養(yǎng)基。推薦17~23°C的培養(yǎng)溫度和7d的培養(yǎng)時間。.應(yīng)使用宣試劑法測定內(nèi)毒素，或其他確認(rèn)能提供相同結(jié)果的檢測方法。.每月1次進(jìn)行透析用水和透析液的細(xì)菌檢測，保持細(xì)菌數(shù)量≤100CFU∕ml;細(xì)菌數(shù)量＞50CFU/ml應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。.至少每3個月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測，保持透析用水內(nèi)毒素≤0.25EU∕ml及透析液內(nèi)毒素≤O5EU∕ml;超過最大允許水平的50%應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。.透析用水的細(xì)菌或內(nèi)毒素水平達(dá)到干預(yù)水平，應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒；透析用水的細(xì)菌和內(nèi)毒素水平合格，而透析液的細(xì)菌或內(nèi)毒素水平超標(biāo)，應(yīng)對所有同型號透析機(jī)進(jìn)行透析液細(xì)菌和內(nèi)毒素檢測，并校驗透析機(jī)消毒程序。對于不符合或達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的水處理系統(tǒng)和/或透析機(jī)，必須重新消毒且符合標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。

摘自《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》附表：監(jiān)測項目監(jiān)測頻率透析用水軟水器（樹脂罐）出水硬度每天1次活性炭罐出水總氯含量生物污染物細(xì)菌檢測每月1次內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次化學(xué)污染物至少每年測定1次透析液細(xì)菌檢測每月1次，每臺血液透析機(jī)每年至少檢測1次內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，每臺血液透析機(jī)每年至少檢測1次透析室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手病原微生物的培養(yǎng)每月首次開始血透的患者傳染病標(biāo)志物（即使血源性傳染疾病標(biāo)志物檢測陰性）至少3個月內(nèi)重復(fù)檢測由其他血透室轉(zhuǎn)入的患者近期接受血液制品治療的患者長期透析的患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒標(biāo)志物每6個月檢查1次乙型肝炎病毒標(biāo)志物（HBsAg或HBV-DNA）或丙型肝炎病毒標(biāo)志物（HCV抗體或HCV-RNA）陽轉(zhuǎn)的患者的密切接觸者（使用同一臺血液透析機(jī)或相