有機(jī)磷殺蟲藥中毒2課件

有機(jī)磷殺蟲藥中毒貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科有機(jī)磷殺蟲藥的理化特性有機(jī)磷殺蟲藥大都呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。除敵百蟲外，一般難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解失效。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科有機(jī)磷殺蟲藥的分類各種有機(jī)磷殺蟲藥毒性相差很大劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605、一掃光)高毒類甲基對(duì)硫磷、甲胺磷(多滅磷、克滿隆)、氧樂(lè)果、敵敵畏

中度毒類樂(lè)果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科病因生產(chǎn)性中毒使用性中毒生活性中毒貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科毒物的吸收和代謝一般氧化后毒性反而增強(qiáng)，水解后毒性降低。對(duì)硫磷氧化對(duì)氧磷300倍敵百蟲敵敵畏排泄較快，48小時(shí)后完全排出體外貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科發(fā)病機(jī)制乙酰膽堿信使生理功能乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷殺蟲藥磷?；憠A酯酶堆積膽堿酯酶可分真性和假性膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶神經(jīng)末梢恢復(fù)較快紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶，紅細(xì)胞再生貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科毒蕈堿樣表現(xiàn)M樣癥狀副交感神經(jīng)興奮所致

平滑肌痙攣和腺體分泌增加四流癥狀消化道癥狀＋呼吸系統(tǒng)癥狀＋肺水腫＋心跳減慢和瞳孔縮?。骱?，流淚、流涕、流涎貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科煙堿樣表現(xiàn)N樣癥狀全身橫紋肌先興奮后抑制全身纖維顫動(dòng)肌肉強(qiáng)直性痙攣肌力減退和癱瘓貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒“反跳”現(xiàn)象中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛抽搐和昏迷貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后2—3周感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科中間型綜合征少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生死亡貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科局部損害貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力測(cè)定特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定對(duì)硫磷和甲基對(duì)硫磷對(duì)硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科診斷要解決兩個(gè)問(wèn)題是否中毒中毒程度貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科中毒程度分級(jí)分級(jí)依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科治療迅速清除毒物特效解毒藥的應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定，碘解磷定，雙復(fù)磷?？鼓憠A藥阿托品對(duì)癥治療膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品兩藥合用肟類化合物原則早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科迅速清除毒物清水、2％碳酸氫鈉溶液、l︰5000高錳酸鉀溶液

敵百蟲對(duì)硫磷眼部污染2％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯氯磷定和碘解磷定——內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、 甲拌磷、甲胺磷雙復(fù)磷——敵敵畏及敵百蟲用量過(guò)大，抑制膽堿酯酶活力不良反應(yīng)對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室呼吸科抗膽堿藥爭(zhēng)奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留阿托品化或貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科