第3章8脊柱四肢課件

脊柱與四肢評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義脊柱與四肢評(píng)估二.四肢與關(guān)節(jié)檢查一.脊柱檢查一.脊柱檢查彎曲度活動(dòng)度壓痛與叩擊痛

脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的重要支柱。病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限。㈠.彎曲度1.生理頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線(xiàn)，以此線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人無(wú)側(cè)彎。

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。

強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于青壯年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。

⑵.前凸多發(fā)生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤

⑶.脊柱側(cè)彎

①姿勢(shì)性側(cè)彎（改變體位可糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤(pán)脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)②器質(zhì)性側(cè)彎（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連

㈡.脊柱活動(dòng)度１.正?；顒?dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作

2.活動(dòng)受限

骨質(zhì)本身病變—外傷（骨折、脫位）—骨質(zhì)破壞（腫瘤、結(jié)核）—骨質(zhì)增生（頸、腰椎）—椎間盤(pán)突出（頸、腰椎）軟組織病變—肌肉（肌纖維織炎）—韌帶（勞損）

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法㈢.脊柱壓痛與叩擊痛

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突

間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚(yú)際肌部叩擊左掌背。

脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性病因：脊椎結(jié)核椎間盤(pán)突出脊椎外傷/骨折腰背肌纖維炎/勞損二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。

匙狀甲（反甲）特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙，多見(jiàn)于缺鐵性貧血，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。

杵狀指（趾）：鼓槌狀指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。支擴(kuò)、先心：肢體末端慢性缺氧導(dǎo)致血流豐富，軟組織增生，末端膨大。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。

尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮爪形手（鳥(niǎo)形手）膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)?。∣形腿）（X形腿）關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨