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文檔簡介

敷料更換與創(chuàng)口處理

1整理ppt目的1.對化膿性創(chuàng)口進(jìn)行清潔消毒,去除壞死組織、膿液、異物等,促使肉芽組織生長,加速創(chuàng)面的愈合2.清潔創(chuàng)口予以換藥,觀察創(chuàng)口有無感染、肉芽組織生長情況3.撤除創(chuàng)口縫線2整理ppt準(zhǔn)備

1.病人準(zhǔn)備消除恐懼思想選好適當(dāng)體位(便于操作)光線要好患者系兒童需家屬幫助3整理ppt2.醫(yī)師準(zhǔn)備〔1〕思想準(zhǔn)備了解傷口情況,如深淺、大小、是否需置引流物等,假設(shè)有引流物是否要拔除,是否已拔完,注意看手術(shù)記錄〔2〕物品準(zhǔn)備洗凈雙手后戴口罩、帽子,取無菌換藥盒根據(jù)創(chuàng)口大小決定取紗布、酒精棉球等多少,置于換藥盒內(nèi),放置順序以用時方便為宜,需什么帶什么,要帶夠,但要本著節(jié)約的原那么注意:鉗子不能倒拿!4整理ppt5整理ppt6整理ppt7整理ppt8整理ppt敷料更換與創(chuàng)口處理〔一〕幾個概念1.線結(jié)反響與針眼積膿線結(jié)反響:線結(jié)處輕微紅腫、無積液針眼積膿:針眼處紅腫有膿性分泌物,但非切口感染9整理ppt2.切口感染術(shù)后三天開始持續(xù)發(fā)熱,切口紅腫痛,或有波動感、血象高就應(yīng)考慮為切口感染,需及時擴開引流10整理ppt3.肉芽組織

由旺盛增生的毛細(xì)血管、纖維結(jié)締組織、各種炎癥細(xì)胞共同構(gòu)成的組織稱肉芽組織。肉芽組織在組織修復(fù)中的作用:機化血凝塊、壞死組織及其他異物抗感染及保護(hù)創(chuàng)面填補傷口及其他組織缺損11整理ppt新鮮肉芽:顆粒細(xì)小、鮮紅、平整、均勻、觸之易出血、分泌物少不鮮鮮肉芽(又稱水腫肉芽):顆粒粗大、水腫、色淡、分泌物多,觸之不易出血12整理ppt4.切口哆開指的是術(shù)后切口皮膚單純或切口全層裂開原因:①營養(yǎng)不良,低蛋白血癥②縫合技術(shù)差③腹壓增加④拆線過早假設(shè)全層裂開,應(yīng)及時用無菌紗布等蓋住切口,以免腸管溢出,等待及時縫合處理13整理ppt〔二〕換藥間隔時間原那么:盡量少換藥,以減少感染與再感染時機對一期縫合的無菌創(chuàng)口,一般不需換藥,等到拆線時換藥。但假設(shè)疑有切口感染或切口有滲出時應(yīng)檢查創(chuàng)口和換藥。對清潔的肉芽創(chuàng)面,隔1~2天換藥一次有滲液的創(chuàng)面,每天或隔天換藥有膿或滲液甚多的創(chuàng)口,應(yīng)每天1~2次換藥,必要時在濕透外敷料時即應(yīng)換藥,但并不需要每次作創(chuàng)口內(nèi)換藥乳癌根治術(shù)、植皮術(shù)術(shù)后三天后才需換藥〔以防皮瓣移位〕14整理ppt〔三〕換藥順序

無菌切口→感染輕切口→感染重切口→特殊感染切口15整理ppt〔四〕敷料更換步驟與創(chuàng)口處理1.揭傷口外層敷料揭膠布應(yīng)與切口垂直,取紗布與切口平行方向用力,貼近傷口的紗布和引流物用無菌鑷子,假設(shè)內(nèi)層敷料與傷口粘連,可用無菌生理鹽水浸濕,然后揭去,減少病人痛苦。注意:外層敷料用手,內(nèi)層敷料用鑷子!16整理ppt17整理ppt18整理ppt2.消毒用75%酒精棉球〔或0.1%新潔爾滅液或碘伏棉球〕清潔傷口:由傷口開始逐漸向外周擴大消毒區(qū)化膿感染切口:由外周向傷口涂擦〔防止皮膚消毒液如酒精等涂入傷口內(nèi)〕拆線消毒:先用3%碘酒消毒,再用酒精脫碘注意:小兒傷口、頭面部傷口、肛門會陰部傷口的消毒,禁用碘酒消毒,以免皮膚燒傷19整理ppt20整理ppt3.線結(jié)反響、針眼積膿有線結(jié)反響原那么上應(yīng)盡早拆線,但要考慮拆線時間,用酒精擦洗即可有針眼積膿應(yīng)拆線,擠出膿液,酒精擦洗21整理ppt4.感染切口的處理〔1〕傷口內(nèi)用N.S棉球輕輕沾洗,不可擦!〔接觸傷口的換藥鑷子與另一把自換藥盒內(nèi)取物品的鑷子不能混用〕〔2〕膿性分泌物多,且創(chuàng)口較深時宜用N.S或N.S+抗生素沖洗,如壞死組織較多可用優(yōu)蘇爾液或雷凡奴爾液沖洗,很深的傷口可用橡皮管或?qū)蚬苤糜谀撉簧畈繘_洗、引流22整理ppt〔3〕對壞死組織或異物(如線結(jié)等)應(yīng)盡早取出〔4〕較大較深的傷口可用優(yōu)蘇爾液或次氯酸鈉液紗布疏松引流,此紗布應(yīng)每天更換1~2次〔5〕假設(shè)膿液呈翠綠色,應(yīng)考慮綠膿桿菌感染。先做膿液培養(yǎng),用3%醋酸或5%水合氯醛或2%苯氧乙醇局部涂抹、沖洗或引流23整理ppt〔6〕對肉芽的處理對新生肉芽的保護(hù)一般用凡士林紗布覆蓋,2~3天換藥一次,創(chuàng)面大應(yīng)及時植皮水腫性肉芽往往高出創(chuàng)面,可用剪刀剪去過高的肉芽局部,再用5~10%高滲鹽酸紗布或25%MgSO4紗布濕敷,4~6h更換一次〔住院病人〕24整理ppt〔7〕膿液多、創(chuàng)面深的傷口,為防止皮膚過早愈合,阻礙引流,應(yīng)放置引流物,放時應(yīng)注意一次放及傷口底部,再回抽1.0cm以利疏松通暢引流,不要屢次堵塞進(jìn)去,以免阻礙引流〔8〕膽瘺、腸瘺或結(jié)腸造瘺的瘺口周圍皮膚由于經(jīng)常受胃腸分泌液刺激,局部皮膚易糜爛或產(chǎn)生皮炎,應(yīng)用復(fù)方氧化鋅糊劑外涂于傷口周圍皮膚25整理ppt5.引流〔1〕引流目的引流出積液腔內(nèi)的膿液、液體或積血,使空腔逐漸縮小至愈合注意:引流物尤其是通腹腔的一定要在皮外固定好26整理ppt27整理ppt〔2〕引流物的應(yīng)用①橡皮條引流常用廢手套制成,用于較淺的創(chuàng)面或較窄的間隙,引流滲血,預(yù)防感染,不適宜于深部引流,24~48h拔除②紗條引流用紗布折卷而成,浸以藥液〔如優(yōu)蘇爾、雷凡奴爾等〕,常用于小的化膿傷口的引流,但不適宜于過深傷口,視具體情況拔除28整理ppt③煙卷引流用紗布卷套于乳膠薄膜管內(nèi)而成。適用深部傷口和腹腔內(nèi)的引流。一般置2~3天,置后應(yīng)每天外拔1~2cm,拔時要向一個方向旋轉(zhuǎn)至松動29整理ppt④橡皮管引流常用的有普通橡膠管、普通導(dǎo)尿管、蕈狀導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管和“T〞形管等。根據(jù)引流部位不同而選用。適用于腹腔或胸腔的引流以及各種空腹臟器如膀胱、膽道、膽囊等的引流引流拔出時間視具體情況而定30整理ppt⑤雙腔〔雙套〕管引流雙腔管是兩根乳膠管并列縫合而成,雙套管是由一細(xì)引流管插入粗乳膠管后縫合固定而成。此種引流能將腹腔積液主動吸出,而不吸附周圍組織,使引流通暢。一般4~7天拔除〔視具體情況〕31整理ppt6.拆線〔1〕不同部位的拆線時間頭、面、頸部4~5天胸腹部小切口〔如闌尾切口,腹股溝區(qū)〕5~6天胸腹部大切口7~9天四肢切口10~14天張力縫線14天拆線時如發(fā)現(xiàn)切口愈合不良,可選作間隔拆線,2~3天后再拆剩余的縫線32整理ppt〔2〕拆線方法〔3〕單純皮膚裂開〔或無膿、肉芽健康的切口〕可用蝶形膠布拉合切口33整理ppt7.包扎傷口〔1〕有管道的要剪開紗布〔2〕膠布貼法〔3〕腹帶打法一般先下而上打,遇有引流管要“井“字形打,防止壓迫管道34整理ppt35整理ppt36整理ppt37整理ppt38整理ppt39整理ppt40整理ppt8.敷料處理:〔1〕一般傷口:置紗布桶及器械桶即可〔2〕特殊感染傷口:如破傷風(fēng)、綠膿桿菌切口等,要放于特殊指定位置41整理ppt切口分類與愈合等級(一)分類I類切口:無感染的清潔傷口,如甲狀腺大部切除術(shù)II類切口:有可能感染或污染的傷口,如闌尾切除術(shù)、胃大部切除術(shù)III類切口:感染或污染的切口,肛門直腸手術(shù)等42整理ppt〔二〕愈合等級甲級愈合:切口一期愈合,無紅腫、線結(jié)反響,無化膿乙級愈合:無化膿但有線結(jié)反響、紅腫、硬結(jié)丙級愈合:化膿切口需切口引流才能愈合〔但單純無感染積液不算丙級愈合〕記錄方法:I/甲、II/甲等43整理ppt常用藥物1.優(yōu)蘇爾液〔漂白粉硼酸液〕2.雷凡奴爾液以上用于膿液及壞死組織多時3.H2O2:用于厭氧菌感染傷口及位置過深傷口沖洗,但用后要用N.S沖洗干凈4.苯氧乙醇或水合氯醛液,

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