2020年ISH國際高血壓實踐指南

2020ISH國際高血壓實踐指南

為了履行“減輕血壓升高帶來的全球負擔(dān)”這一使命，國際高血壓學(xué)會（ISH）制定了世界范圍內(nèi)適用的《ISH2020國際高血壓實踐指南》，并于2020年5月6日正式發(fā)布。這是繼1999年和2003年與世界衛(wèi)生組織(WHO)聯(lián)合發(fā)布高血壓指南以來，ISH首次單獨發(fā)布國際高血壓指南。CONTENT0102030405高血壓的定義血壓的測量與高血壓診斷心血管危險因素高血壓的治療為什么波依定是最適合中國人的CCB01高血壓的定義

與大多數(shù)主流指南一致，高血壓定義為多次重復(fù)測量后診室收縮壓≥140mmHg和／或診室舒張壓≥90mmHg。這些血壓的定義適用于所有成年人（>18歲）。這樣的血壓分類方式旨在使得治療方法與相應(yīng)的血壓水平匹配。分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<130和<85正常高值血壓130~139和/或85-891級高血壓140~159和/或90-992級高血壓≧160和/或≧100基于診室血壓的高血壓分類SBP/DBP(mmHg) 診室血壓

≧140和/或≧90動態(tài)血壓24小時平均值白天（或清醒狀態(tài)）的平均值夜晚（或睡眠狀態(tài)）的平均值≧130和/或≧80≧135和/或≧85m≧120和/或≧70家庭血壓

≧135和/或≧85基于診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓的高血壓標準02血壓的測量與高血壓診斷02血壓的測量與高血壓診斷如何正確測量血壓《ISH2020》指南血壓標準最佳標準2基本標準1

高血壓的診斷：診室血壓測診室血壓測量是髙血壓診斷和隨訪的基礎(chǔ)，也是最常用的血壓測量方式。如果條件允許，不應(yīng)該僅靠一次就診就做出診斷。確診高血壓通常需要2-3次診室血壓測量，

通常間隔1~4周進行2-3次隨訪（取決于血壓水平）。如果血壓≧180/110mmHg并且有患心血管疾?。–VD）的證據(jù).也可根據(jù)単次診室血壓測量結(jié)果做出診斷。

基本標準（診室血壓）初步評估：測量雙臂血壓，最好同肘進行測量。如果多次測量后雙骨血壓差值一直>10mmHg，請使用血壓值較高的手臂進行測量如果雙臂血壓差值>20mmHg,請考慮進一步檢查。站立位血壓：如果有癥狀提示治療中的患者有體位性低血壓，進行診室血壓測量時需在1分鐘后和3分鐘后分別測量站立位血壓。老年人和糖尿病患者初次就診時也應(yīng)測量l站立位血壓。無人看管的診室血壓：患者在門診環(huán)境中多次獨立自助測量的血壓能提供更標準的評估。但是，無人看管的診室血壓數(shù)值比一般診室血壓測量值更低，且對應(yīng)的高血壓診斷的國值仍不

確定。對于大多數(shù)治療決策仍然需要通過診室外血壓來再次確認。最佳標準（診室血壓）高血壓診斷：測量與診室血壓測量相比，診室外血壓測量［家庭血壓及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）］更具重復(fù)性，且與高血壓導(dǎo)致的器官損害和心血管風(fēng)險事件更相關(guān)，還能鑒別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。對于大多數(shù)患者來說，診室外血壓監(jiān)測是準確診斷高血壓和做出治療決策的理想選擇。對于接受或未接受治療者，如果診室血壓結(jié)果為正常高值或1級高血壓（收縮壓130~159mmHg和/或舒張壓85-99mmHg）,需要通過家庭血壓測量或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來進一步確認血壓水平。如何進行家庭血壓和動態(tài)血壓測量的建議。最佳標準（診室外血壓）診室血壓測量的建議環(huán)境房間安靜、濕度舒適；測量前:測量前30min避免吸陽、攝入咖啡因、運動;搏空膀胱;靜坐、放松3～5min不變；無論是患者還是測量工作人員,測量前、測量時以及兩次測量之間都避免交談；體位坐姿:手臂置于桌上,上臂中點與心臟水平;背靠椅背;雙退不交叉、雙胰平放于地板上設(shè)備使用經(jīng)過認證的上臂式袖帶電子血壓計(示波法）；或者使用經(jīng)過校準的聽診式血壓計柯氏音第I時相讀數(shù)記錄收縮壓,第I時相讀數(shù)記錄收縮壓,第V時相讀數(shù)記錄舒張壓袖帶根據(jù)被測者的手臂周長選擇大小合適的袖帶；對于手動聽診設(shè)備,袖帶的充氣氣囊必須覆蓋手臂周圍的75-100%。方法每次就診時連續(xù)測量3次,每次間隔1min，計算最后2次測量的平均值；如果第1次測量方法的血壓值<130/85mmHg，則不需要再進行測量；注釋2-3次診室血壓測量均≧140/90mmHg提示為高血壓。診室血壓水平（mmHg）<130/85130-159/85-99>160/1003年內(nèi)再次測量（如果有其他危險因素.需1年內(nèi)再次測量）有條件者應(yīng)通過診室外血壓測量進行確認（白大衣高血壓及隱蔽性高血壓可能性大者）也可選擇多次重復(fù)測量診室血壓進行確認在幾天或幾周內(nèi)再次確認表4.基于診室血壓水平的血壓測量計劃家庭血壓監(jiān)測24小時動態(tài)血壓監(jiān)測環(huán)境與診室血壓相同日常工作環(huán)境體位與診室血壓相同避免劇烈運動。每次測量時手臂都應(yīng)放松并保持靜止。設(shè)備認證的上臂式袖帶電子血壓計（示波法）袖帶袖帶尺寸根據(jù)個人臂圍選定方法每次就診前：早上（正在治療者應(yīng)在服藥）和晚上監(jiān)測3-7天測量前靜坐休息5min，每次血壓測量需要2次，2次之間間隔1min；接受的高血壓患者長期隨訪期間：每周或每月測1-2次。白天和夜間24小時血壓動態(tài)監(jiān)測，每隔15-30min進行一次測量；至少需要20次有效的白天血壓值和7次夜間血壓值，如果次數(shù)不夠，需要重新監(jiān)測。注釋去除第1天讀數(shù)后,如果血壓平均值≥135或85mmHg.則提示高血壓24小時動態(tài)血壓≧130或80mmHg則提示高血壓（主要標準）;白天（清醒時）動態(tài)血壓≧135/85mmHg并且夜間（睡眠中）血壓≧120/70mmHg提示高血壓家庭血壓測量和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用03心血管危險因素超過50%的高血壓患者合并有其他心血管危險因素。一種或多種其他血管危險因素的存在會成比例增加高血壓患者的冠心病、腦血管病和腎病的風(fēng)險。相應(yīng)的治療策略應(yīng)包括生活方式調(diào)整、血壓控制達標和有效控制其他危險因素以減少剩留心血管風(fēng)險。高血壓和其他心血管危險因素的綜合治療較單純控制血壓更可降低CVD發(fā)生率。其他危險因素、HMOD或疾病正常高值SBP130-139DBP85-891級高血壓SBP140-159DBP90-992級高血壓SBP≧160DBP≧100無其他危險因素低危低危中危 高危1或2個危險因素低危中危高危3個危險因素低危 中危高危高危HMOD、CKD3期、概尿病、CVD高危高危高危HMOD、CKD3期、概尿病、CVD高危高危高?；谄渌ｋU因素、HMOD、疾病史評估高血壓患者心血管風(fēng)險的簡化分類高血壓介導(dǎo)的器官損害HMOD的定義和在高血壓管理中的角色HMOD的定義是指：由血壓升高引起的動脈血管系統(tǒng)和／或其供應(yīng)的器官在結(jié)構(gòu)和功能上的改變。受累器官包括腦、心臟、腎臟、中央及外周動脈和眼。雖然整體心血管風(fēng)險的評估對于高血壓管理來說非常重要，但新發(fā)現(xiàn)的HMOD并不太可能改變已確認為高危的高血壓患者（比如已確診CVD、腦卒中、糖尿病、CKD或家族性高膽固醇血癥的患者）的管理。然而，它可以提供以下重要的治療指導(dǎo)：①低?；蛑形；颊邞?yīng)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的HMOD重新評估心血管風(fēng)險，以決定管理策略；②根據(jù)降壓藥物對HMOD的特定影響，優(yōu)先選擇能保護靶器官的藥物。04高血壓的治療高血壓的藥物治療:一般方案核心降壓藥物治療策略高血壓合并的藥物治療根據(jù)《ISH2020》指南總結(jié)高血壓治療的診室血壓目標指南總結(jié)1.指南最大亮點是基于近年來全球范圍內(nèi)高血壓流行病學(xué)趨勢，即中低收入國家日益增長的高血壓相關(guān)疾病負擔(dān)，提出兩種標準，即針對于高收入國家和地區(qū)的血壓管理“理想標準”和針對中低收入國家和地區(qū)的“基本標準”。兩種標準的制定體現(xiàn)了指南制定者對于“降壓是硬道理”的追求。2.將高血壓分級從原來的3級合并為2級，即原來的1級高血壓診斷標準不變，原來的2、3級高血壓合并為2級高血壓。在降壓靶標方面，首次提出降壓相對值標準，即首先要將血壓降低20/10mmHg，再逐漸達到靶標。指南總結(jié)3.縱觀當前高血壓治療領(lǐng)域的眾多