主動脈瘤的影像表現(xiàn)課件

主動脈瘤首先總結(jié)病例：1、老年患者；2、大動脈；3、原發(fā)心血管病史，多合并粥樣硬化斑塊。12/3/2023病因與分類

主動脈病理性瘤樣擴(kuò)張稱為主動脈瘤。按病理與組織結(jié)構(gòu)分為真性與假性兩類。真性動脈瘤由動脈壁的三層組織結(jié)構(gòu)組成，根據(jù)形態(tài)分為囊性動脈瘤（多由主動脈的一側(cè)彭出，可分為瘤頸及瘤體）;梭型動脈瘤（由主動脈的周壁膨突而成，長軸與主動脈相一致）;混合型；假性動脈瘤為動脈壁破裂后由血腫與周圍包饒的結(jié)締組織構(gòu)成，常由外傷引起。主動脈瘤按病因又可分為粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動脈炎、梅毒、白塞與馬凡綜合征等。表現(xiàn)為囊狀、梭形和混合型等

12/3/2023腹主動脈瘤的形成過程及破裂12/3/2023臨床表現(xiàn)

常見癥狀與體征為：疼痛、壓迫癥狀如呼吸壓迫引起呼吸困難、氣短、咳嗽、聲音嘶啞等，體表搏動性膨突，聽診可有雜音與震顫。12/3/2023影像學(xué)表現(xiàn)與比較影像學(xué)

X線平片：縱隔影增寬或局限性塊影（與主動脈相連）；透視下動態(tài)觀察見腫塊有擴(kuò)張性搏動，瘤壁鈣化；瘤體壓迫或侵蝕周圍器官。局限性：血栓顯示不清，腹主動脈瘤常無法清晰顯示，需引入造影劑。血管造影：主要征象為①與主動脈顯影同時，擴(kuò)張瘤囊內(nèi)有對比劑充盈，可觀察其形狀、大小、附著等情況；②瘤囊內(nèi)如有對比劑外滲，為動脈瘤外穿；充盈缺損為血栓；診斷動脈瘤破裂尤為適用，可同時進(jìn)行介入栓塞治療。12/3/2023降主動脈動脈瘤。遠(yuǎn)達(dá)片示降主動脈增寬、擴(kuò)張，左心室較增大，肺血正常。12/3/2023主動脈升弓部動脈瘤。遠(yuǎn)達(dá)正側(cè)位片（A、B）示主動脈升弓部明顯增寬、擴(kuò)張。12/3/2023腹主動脈及雙髂總動脈動脈瘤。腹主動脈造影示動脈瘤呈梭形。12/3/2023CT和MRI：診斷標(biāo)準(zhǔn)：主動脈腔徑增寬，大于正常內(nèi)徑的50％；或直徑大于4cm;囊性動脈瘤有瘤頸及瘤體，位于主動脈的一側(cè)；梭型的動脈瘤及囊梭型的動脈瘤均是主動脈腔的延續(xù)。動態(tài)增強(qiáng)掃描能清楚顯示瘤腔形態(tài)、瘤壁鈣化、附壁血栓、主動脈瘤滲漏或破入等。通過三維成像有利于顯示主動脈瘤的形態(tài)、大小、類型、病變的縱行范圍、瘤壁、附壁血栓及瘤體與主動脈主支的關(guān)系。優(yōu)缺點(diǎn)：CT顯示鈣化優(yōu)于MR，MR電影無需引入造影劑即可顯示主動脈內(nèi)腔、管壁與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及血流動態(tài)變化，缺點(diǎn)是顯示鈣化不如CT，費(fèi)用較昂貴。12/3/202312/3/202312/3/2023動脈瘤12/3/2023主動脈弓囊狀動脈瘤12/3/2023USG：彩色多普勒顯示真性動脈瘤在膨大部有紅藍(lán)相間的渦流；假性動脈瘤顯示搏動性腫塊中心為液性暗區(qū)并與動脈之間有通道,瘤體可有血栓形成，還可見動脈血流進(jìn)入瘤體的狹小通道,并在瘤體內(nèi)形成渦流,于通道處可錄及雙向雜亂湍流頻譜；優(yōu)點(diǎn)：