腦梗死有哪些癥狀

腦梗死有哪些癥狀？*導(dǎo)讀：本文向您具體介紹腦梗死癥狀，特別是腦梗死的早期癥狀，腦梗死有什么體現(xiàn)？得了腦梗死會如何？以及腦梗死有哪些并發(fā)病癥，腦梗死還會引發(fā)哪些疾病等方面內(nèi)容?！?腦梗死常見癥狀：神志不清、腦干梗塞、橋腦梗塞、偏癱、感覺障礙、昏迷、腦水腫、顱內(nèi)壓增高*一、癥狀腦梗死好發(fā)者為50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀，體現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病普通較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至1～3天病情達(dá)成高峰。腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識蘇醒，少數(shù)可有程度不同的意識障礙，普通生命體征無明顯變化。如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功效，起病后很快出現(xiàn)意識障礙，甚至腦疝、死亡。如果發(fā)病后即故意識不清，要考慮椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死。1.重要臨床癥狀腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無其它疾病，以及有無合并其它重要臟器疾病等有關(guān)，輕者能夠完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死;也能夠體現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅能夠有肢體癱瘓昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可體現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。常見的癥狀有：(1)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運(yùn)動性和(或)感覺性失語，甚至昏迷。(2)腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。(3)軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。2.腦梗死部位臨床分類腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床體現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。中檔面積梗死以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見，臨床體現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清晰，偏身癱瘓，或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。大面積梗死患者起病急驟，臨床體現(xiàn)危重，能夠有偏癱、偏身感覺減退，甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。(1)頸內(nèi)動脈閉塞：頸內(nèi)動脈閉塞能夠沒有癥狀。有癥狀的閉塞能夠引發(fā)類似于大腦中動脈閉塞的體現(xiàn)如病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺減退、同向偏盲，優(yōu)勢半球受累可產(chǎn)生失語。顱內(nèi)或顱外頸內(nèi)動脈閉塞占缺血性腦血管病的1/5。在頸內(nèi)動脈動脈硬化性閉塞的病例中，近15%的病例有先兆，涉及TIA和同側(cè)視網(wǎng)膜動脈缺血引發(fā)的單眼盲。由于顱底動脈環(huán)的作用，使頸內(nèi)動脈閉塞的癥狀復(fù)雜，有時(shí)頸內(nèi)動脈閉塞也可不出現(xiàn)局灶癥狀，這取決于前后交通動脈、眼動脈、腦淺表動脈等側(cè)支循環(huán)的代償功效。也可伴有一過性失明和Horner征。(2)大腦中動脈閉塞：由于大腦中動脈供血區(qū)是缺血性腦血管病最常累及的地方，發(fā)生的臨床征象取決于累及的部位。①大腦中動脈主干閉塞：發(fā)生在大腦中動脈發(fā)出豆紋動脈的近端。由于整個(gè)大腦中動脈供血區(qū)域全部受累，此為該動脈閉塞發(fā)生腦血管病中最為嚴(yán)重的一種。主干閉塞的臨床體現(xiàn)是引發(fā)病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球側(cè)動脈主干閉塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引發(fā)顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝，甚至死亡。②大腦中動脈深支或豆紋動脈閉塞：可引發(fā)病灶對側(cè)偏癱，普通無感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢半球受損，可有失語。③大腦中動脈各皮質(zhì)支閉塞：可引發(fā)病灶對側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球可引發(fā)運(yùn)動性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用，非優(yōu)勢半球可引發(fā)對側(cè)偏側(cè)無視癥等體象障礙。(3)大腦前動脈閉塞：大腦前動脈閉塞并不多見，可能由于來自顱外或心臟的栓塞。①皮質(zhì)支閉塞：產(chǎn)生病灶對側(cè)下肢的感覺及運(yùn)動障礙，伴有尿潴留。②深穿支閉塞：可致病灶對側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射。(4)大腦后動脈閉塞：大腦后動脈閉塞引發(fā)影響對側(cè)視野的同向偏盲，但黃斑視覺保存，由于雙支動脈(大腦中、后動脈)供應(yīng)支配黃斑的皮質(zhì)，同大腦中動脈區(qū)域的梗死引發(fā)的視覺缺損不同，大腦后動脈引發(fā)的更加嚴(yán)重。①皮質(zhì)支閉塞：重要為視覺通路缺血引發(fā)的視覺障礙，病灶對側(cè)同向偏盲或上象限盲。②深穿支閉塞：出現(xiàn)典型的丘腦綜合征，病灶對側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛，對側(cè)肢體舞蹈樣徐動癥等。另外，在中腦水平的大腦后動脈閉塞可引發(fā)的視覺障礙，涉及垂直凝視麻痹、動眼神經(jīng)麻痹、核間型眼肌麻痹和垂直眼球分離。當(dāng)大腦后動脈閉塞累及優(yōu)勢半球枕葉皮質(zhì)時(shí)，患者體現(xiàn)為命名性失語。(5)基底動脈閉塞：由于基底動脈重要供應(yīng)腦干、小腦、枕葉等的血液，因此該動脈發(fā)生閉塞的臨床癥狀較復(fù)雜。常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)。若基底動脈主干閉塞則出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可快速昏迷、中樞性高熱、去腦強(qiáng)直、消化道出血，甚至死亡。椎-基底動脈因部分阻塞引發(fā)腦橋腹側(cè)廣泛軟化，則臨床上可產(chǎn)生閉鎖綜合征，體現(xiàn)為患者四肢癱瘓，面無表情，沉默無聲，不能講話，但神志清晰，能聽懂人們的講話，并以眼球活動示意理解。(6)小腦后下動脈閉塞：小腦后下動脈重要供應(yīng)延髓背外側(cè)血液，當(dāng)閉塞時(shí)可引發(fā)延髓外側(cè)部綜合征(Wallenberg綜合征)，體現(xiàn)為眩暈，惡心，嘔吐，眼震，同側(cè)面部感覺缺失，同側(cè)霍納(Horner)征，吞咽困難，聲音嘶啞，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，對側(cè)面部下列痛、溫覺缺失。小腦后動脈的變異性較大，故小腦后下動脈閉塞所引發(fā)的臨床癥狀較為復(fù)雜和多變，但必須含有2條基本癥狀即：一側(cè)后組腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)痛、溫覺消失或減退，才可診療。3.臨床體現(xiàn)類型根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度、程度，病情與否穩(wěn)定以及嚴(yán)重程度，將腦梗死分為下列5種類型。(1)完全型腦梗死：指腦缺血6h內(nèi)病情即達(dá)成高峰，常為完全性偏癱，普通病情較重。(2)進(jìn)展型腦梗死：指缺血發(fā)作6h后，病情仍在進(jìn)行性加重，這類患者占40%以上。造成進(jìn)展因素諸多，如血栓的擴(kuò)展、其它血管或側(cè)支血管阻塞、腦水腫、高血糖、高溫、感染、心肺功效不全、電解質(zhì)紊亂，多數(shù)是由于前兩種因素引發(fā)。(3)緩慢進(jìn)展型腦梗死：起病2周內(nèi)癥狀仍在進(jìn)展。(4)穩(wěn)定型腦梗死：發(fā)病后病情無明顯變化者，傾向于穩(wěn)定型腦卒中，普通認(rèn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中。這類型腦卒中，腦CT掃描所見與臨床體現(xiàn)相符的梗死灶機(jī)會多，提示腦組織已有了不可逆的病損。(5)可逆性缺血性神經(jīng)功效缺損(RIND)：是指缺血性局灶性神經(jīng)動能障礙在24～72h才恢復(fù)，最遲在4周之內(nèi)完全恢復(fù)者，不留后遺癥，腦CT掃描沒有對應(yīng)部位的梗死病灶。*二、診療中老年人既往有高血壓、糖尿病、心臟病史等，于安靜休息時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功效障礙，或其它腦局灶性癥狀，普通無明顯的意識障礙，應(yīng)考慮腦梗死的可能，需及時(shí)做腦CT掃描或腦MRI檢查，有助于確診。*以上是對于腦梗死的癥狀方面內(nèi)容的有關(guān)敘述，下面再看下腦梗死并發(fā)癥，腦梗死還會引發(fā)哪些疾病呢？*腦梗死常見并發(fā)癥：褥瘡、猝死、腦性癱瘓*一、并發(fā)病癥1、肺部感染肺部感染是重要并發(fā)癥之一。重癥臥床患者常合并肺部感染。2、上消化道出血是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍。發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致，現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部、后部、灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶面、海馬回及邊沿系統(tǒng)，消化道出血的機(jī)制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。3、褥瘡重要是軀體長久不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列體現(xiàn)。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長久臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。4、腦血管病后抑郁癥和焦慮反映：腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度重視。(1)抑郁反映的特性性癥狀：①心情不好，心境消極，自我感覺很壞。②睡眠障礙，失眠、多夢或早醒。③食欲減退，不思飲食。④愛好和愉快感喪失，對任何事情均動力局限性，缺少活力。⑤生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死。⑥體重快速下降。⑦性欲低下，甚至沒有性欲。(2)焦慮反映的特性性癥狀：①持續(xù)性緊張不安和憂慮的心