補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病腎病的臨床體會

補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病腎病的臨床體會

補(bǔ)陽還五湯是王清在《醫(yī)學(xué)林》中提出的錯(cuò)誤。它是補(bǔ)氣活血、消除淤血通絡(luò)的代表。它由黃鼠尾、當(dāng)歸、川藥、桃仁、紅花、赤芍和地龍組成。筆者遵從方義,臨床應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀所致的各類病癥收到良好效果,現(xiàn)介紹如下。1風(fēng)陽消氣陰病組張某,男,38歲,2011年6月10日初診?；继悄虿《嗄?近日感覺雙下肢沉重,疲乏無力,在某醫(yī)院查尿常規(guī)蛋白(+++)?？淘\:面色白,語聲低微,上下樓即感氣短,納呆,睡眠欠佳,舌質(zhì)淡紅、苔水滑,脈弦細(xì)澀。西醫(yī)診斷:糖尿病腎病。中醫(yī)診斷:水腫。辨證為氣虛水停,治以補(bǔ)氣活血利水。藥用:黃芪60g,當(dāng)歸、赤芍、桂枝各10g,桃仁、紅花各3g,茯苓、車前子各20g,人參5g,地龍15g。每日1劑,水煎服。6月16日二診:5劑后諸癥明顯減輕,繼守方續(xù)用10劑,復(fù)查尿蛋白(+),舌質(zhì)紅,脈數(shù),又用補(bǔ)陽還五湯加四妙勇安湯10劑,蛋白轉(zhuǎn)陰。按:糖尿病腎病中醫(yī)認(rèn)為其病在腎,主要累及肝、脾、脈絡(luò)。病之早期以陰傷為主,久之陰傷及氣,且久病入絡(luò),臨床上多表現(xiàn)為氣虛血瘀之證,補(bǔ)陽還五湯具有益氣活血,化瘀通絡(luò)之效,方中重用黃芪加人參大補(bǔ)元?dú)馔苿?dòng)血行以消瘀滯,且黃芪具有擴(kuò)張血管,降壓,改善微循環(huán),增加腎血流量,保護(hù)腎小球基底膜的作用,當(dāng)歸、川芎具有減少糖尿病腎病患者的尿蛋白,延緩血肌酐升高的作用,加上地龍、紅花、車前子等,諸藥配伍氣血雙補(bǔ),水運(yùn)得行,諸癥自愈。2劑治療腦梗死楊某,女,65歲,2012年11月23日初診。2012年6月患腔隙性腦梗死住院治療半月。目前患者右下肢活動(dòng)不利,口齒不清,遺尿不禁,面色無華,飲食尚可,不喜活動(dòng),舌紅、苔白,脈緩。西醫(yī)診斷:腦梗死恢復(fù)期。中醫(yī)診斷:中風(fēng)后遺癥。辨證為氣虛血瘀,治以補(bǔ)氣活血。藥用:黃芪60g,當(dāng)歸、赤芍各10g,桃仁3g,紅花、穿山甲各6g,丹參30g,地龍、川牛膝各15g。每日1劑,水煎服。12月3日二診:10劑后患者遺尿明顯減輕,諸癥明顯減輕,下肢活動(dòng)稍有改善,唯口齒不清變化不大,上方加九節(jié)菖蒲15g。繼服20劑后患者遺尿痊愈,右下肢活動(dòng)明顯改善,語言不利無效,停藥觀察。按:腦梗死恢復(fù)期多為正虛外邪入侵,主要病機(jī)為氣虛血瘀,是中老年人的常見病,多發(fā)病。近年來隨著生活水平的提高,血脂異常,血黏度增高的人群越來越多,而血液成分改變和血液流變學(xué)異常是腦梗死的主要原因。血液黏度增加,凝血因子增多使血流瘀滯,容易發(fā)生血栓。補(bǔ)陽還五湯重用黃芪大補(bǔ)脾胃之氣,使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正,配以當(dāng)歸活血祛瘀,地龍、穿山甲活血通絡(luò),引血下行,且黃芪有改善微循環(huán)的功效,用藥切中病機(jī)而獲效。補(bǔ)陽還五湯不僅有擴(kuò)張家兔腦血管的作用,且能對抗去甲腎上腺素收縮腦血管的作用。通過測定方中黃芪、當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、桃仁等各藥微量元素的含量,發(fā)現(xiàn)赤芍含鐵量最高,紅花含錳、銅、鎳最高,根據(jù)各元素的生理功能,推測本方對中風(fēng)的治療及預(yù)防作用可能與方中各藥所含微量元素的作用有關(guān)。3嘴唇張血瀉之以養(yǎng)血?dú)馓颇?男,46歲,2012年8月16日初診。3年前酒后出現(xiàn)雙下肢無力,口服氯化鉀及益氣活血中藥,癥狀好轉(zhuǎn)。自此后患者間斷雙下肢無力,每次均服中藥好轉(zhuǎn)。近日發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢粗細(xì)不等,特來就診。雙下肢無力致走路不穩(wěn),右下肢較左下肢略粗,且雙下肢肌肉萎軟,皮膚彈性差,干燥,飲食尚可,舌質(zhì)淡、舌下脈絡(luò)迂曲、苔薄白。西醫(yī)診斷:肌肉萎縮。中醫(yī)診斷:痿證。辨證為氣虛血瘀,治以補(bǔ)氣活血。藥用:黃芪60g,當(dāng)歸、赤芍、狗脊、杜仲各10g,桃仁3g,川牛膝、地龍各15g,紅花、穿山甲各6g,丹參30g,川斷20g。每日1劑,水煎服,配合多種維生素營養(yǎng)神經(jīng)。9月5日二診:20劑后諸癥明顯減輕,下肢肌力稍有改善,走路平穩(wěn),但較慢,效不更方,守方50劑,患者已能正常走路,囑患者繼續(xù)服藥50劑后,將上藥制成散劑每天服30g鞏固療效。1年未見復(fù)發(fā)。按:下肢肌肉萎縮是神經(jīng)營養(yǎng)不良而致的肌肉萎縮,屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇。大多病程較長,病情遷延難愈。據(jù)久病必虛,久病必瘀的理論,本病多屬本虛標(biāo)實(shí),氣虛血瘀之證。故治以補(bǔ)氣活血,祛瘀通絡(luò),氣行血行,血中的營養(yǎng)物質(zhì)即可到達(dá)四末,神經(jīng)營養(yǎng)充足,肌肉得到滋養(yǎng),自然神清氣爽,病情痊愈。有學(xué)者研究用豚鼠造成脊髓損傷引起后肢癱瘓,灌胃補(bǔ)陽還五湯后,取損傷部位作病理組織學(xué)檢查,對照組神經(jīng)元損傷44.1%,給藥組神經(jīng)元損傷26.4%,具有顯著的修復(fù)作用。對周圍神經(jīng)損傷亦有修復(fù)作用,能顯著提高損傷神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。4加味治氣虛凝,治以益氣養(yǎng)血李某,男,48歲,2013年1月17日初診?；济}管炎2年。目前患者雙足冷痛,左足大趾久潰不愈,右足二、三趾皮色發(fā)暗,右足可凹性水腫,兩腿均感憋脹,趺陽脈搏動(dòng)減弱,疼痛使患者徹夜難眠,精神萎靡,納差,唇干,舌紅、苔薄白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化。中醫(yī)診斷:脫疽。辨證為氣虛寒凝,治以益氣養(yǎng)血,溫通經(jīng)脈。藥用:黃芪100g,當(dāng)歸、赤芍、川烏、桂枝各10g,桃仁3g,地龍、川牛膝、烏梢蛇各15g,紅花、穿山甲各6g,丹參、雞血藤各30g。每日1劑,水煎服。1月27日二診:10劑后諸癥明顯減輕,兩腿憋脹感減輕,唇潤,舌紅、苔白,脈沉細(xì)。繼續(xù)服藥50劑后,患者左足大趾愈合,右足二、三趾皮色恢復(fù)正常,兩腿憋脹感消失,疼痛消失,趺陽脈搏動(dòng)仍弱。囑注意保暖,中藥隔日1劑,繼續(xù)服藥3個(gè)月后,把上藥做散劑每天20g。隨訪1年未發(fā)。按:閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化主要為動(dòng)脈管壁病損,血液成分改變和血液流變學(xué)異常